整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死的效果及預(yù)后評(píng)價(jià)

于英 商克勇 張艷芹 田穎 楊麗

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的內(nèi)科急危重癥，該病好發(fā)于老年人，但近年來(lái)在青壯年中發(fā)病率也明顯增高。該病起病急、進(jìn)展快，易并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，致死率和致殘率高，屬于心血管專(zhuān)業(yè)的重癥疾病。在該病的綜合診治過(guò)程中，護(hù)理的作用十分重要。因此，實(shí)施及時(shí)有效、全面的護(hù)理工作及康復(fù)治療對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高治愈率至關(guān)重要。我院自2009年以來(lái)對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施整體護(hù)理，在綜合治療中取得了很好的療效。本研究對(duì)100例急性心肌梗塞患者實(shí)施整體護(hù)理措施的臨床療效及患者預(yù)后情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)胸痛持續(xù)時(shí)間＞30 min且無(wú)緩解;(2)心電圖ST段弓背向上抬高＞0.1 mV，Q波異常;(3)血清心肌酶、肌酸激酶增高。梗死部位:前壁31例，前間壁28例，下壁16例，廣泛前壁15例，高側(cè)壁4例，右心室6例。其中男62例，女38例;年齡34～81歲，中位年齡62.3歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例，2組患者年齡、性別比、臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果(心電圖、心肌酶檢測(cè)等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 常規(guī)護(hù)理措施 2組患者均采用常規(guī)護(hù)理措施:(1)將患者置于安靜、整潔的監(jiān)護(hù)病室，避免噪聲干擾，囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)防止誤吸;(2)鼻導(dǎo)管吸氧，流量3～6 L/min，以改善心肌缺血狀態(tài)，減少梗塞面積，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度［2］;(3)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律、心電圖、血壓、呼吸等生命體征及電解質(zhì)變化，一旦出現(xiàn)血壓驟降、呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀立即上報(bào)［3］;(4)迅速建立靜脈通路，降低心肌耗氧量;(5)口服阿司匹林、尿激酶進(jìn)行抗凝、溶栓治療。

1.3 整體護(hù)理措施 治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供整體護(hù)理措施，包括:(1)心理輔導(dǎo):患者由于發(fā)病突然、癥狀重，常伴有恐懼、焦慮、失眠、抑郁等負(fù)面情緒，易加重心臟負(fù)擔(dān)［4］。護(hù)理人員應(yīng)充分觀察患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，并向患者及家屬解釋有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定、良好的心態(tài)積極配合治療。(2)健康宣教:護(hù)理人員應(yīng)積極開(kāi)展健康宣教工作，囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，并詳細(xì)講解抗凝、溶栓、鎮(zhèn)靜藥物的服用方法、不良反應(yīng)，使患者加強(qiáng)保健意識(shí)并提高對(duì)治療的依從性。(3)飲食護(hù)理:心?；颊哂捎谛呐K供血不足導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，患者飲食上宜進(jìn)食低鹽、低糖、低脂、易消化、富含維生素和纖維素的清淡飲食，少量多餐，嚴(yán)禁辛辣、煙酒刺激，避免加重心臟及胃腸負(fù)擔(dān)。(4)防止便秘:便秘易導(dǎo)致增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、室顫等并發(fā)癥，甚至猝死，因此保持大便通暢是心梗護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)排便，排便時(shí)切忌用力過(guò)大以免造成腹壓增加誘發(fā)心梗發(fā)作，必要時(shí)使用緩瀉劑或低壓灌腸導(dǎo)瀉。(5)疼痛護(hù)理:患者心前區(qū)持續(xù)劇痛可刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心肌缺血加重，并誘發(fā)休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)采用舌下含服硝酸甘油5 mg或肌內(nèi)注射杜冷丁50～100 mg及時(shí)止痛，防止發(fā)生呼吸抑制。(6)皮膚及肢體護(hù)理:急性期患者絕對(duì)臥床，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，并被動(dòng)活動(dòng)肢體，輕柔按摩皮膚受壓處，防止褥瘡、肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成。(7)藥物護(hù)理:抗凝治療期間應(yīng)注意觀察患者皮膚、黏膜、牙齦有無(wú)出血，靜脈注射及穿刺部位有無(wú)局部出血，定期監(jiān)測(cè)凝血功能變化。(8)康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)及良好的生活習(xí)慣，避免勞累、情緒激動(dòng)、煙酒等危險(xiǎn)因素刺激，正確服用藥物，做好康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)伴有糖尿病、高血壓的患者自測(cè)血糖、血壓，定期門(mén)診復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理效果比較 與對(duì)照組比較，治療組癥狀控制效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理效果比較n=50，h，±s

表1 2組護(hù)理效果比較n=50，h，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 疼痛緩解時(shí)間 胸悶氣促時(shí)間 心悸時(shí)間 焦慮時(shí)間對(duì)照組74.2±9.1 24.2±2.7 29.4±4.8 69.3±8.6治療組 36.5±4.7* 12.1±2.3* 15.7±3.9* 51.4±7.2*

2.2 2組依從性比較 與對(duì)照組比較，治療組依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者依從性比較 例(%)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及患者滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中10例嚴(yán)重心律失常，4例心源性休克，3例心衰;治療組僅1例患者出現(xiàn)室顫。經(jīng)治療后2組患者均康復(fù)出院，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及患者滿(mǎn)意度比較n=50

2.4 2組復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組有10例患者于出院4～6個(gè)月后復(fù)發(fā)再次入院治療，其中2例由情緒激動(dòng)誘發(fā)，3例由過(guò)度勞累誘發(fā)，5例由飲酒誘發(fā)。治療組有2例患者于出院4～6個(gè)月后復(fù)發(fā)再次入院治療，其中1例由情緒激動(dòng)誘發(fā)，5例由高血壓誘發(fā)。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌供血急劇減少，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的嚴(yán)重病變［5，6］，該病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，癥狀重，患者起病24 h內(nèi)如果未得到及時(shí)有效救治，病死率高達(dá)1/3，且易并發(fā)休克、心律失常、急性右心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，及時(shí)有效的診療和護(hù)理工作是降低病死率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［7，8］。在綜合治療過(guò)程中，護(hù)理的作用十分重要。以往的護(hù)理措施多以治療的措施為中心，關(guān)注點(diǎn)在于如何更好的完成醫(yī)囑等處理措施。隨著護(hù)理觀念的進(jìn)展，目前護(hù)理的重心已轉(zhuǎn)移到關(guān)注患者，整體護(hù)理在心肌梗死患者的護(hù)理中作用已逐漸顯現(xiàn)，取得了較好的效果［9］。我們應(yīng)用整體護(hù)理的觀念貫徹到急性心?；颊叩淖o(hù)理各方面，對(duì)提高治療效果、改善患者預(yù)后起到了積極作用。

我科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)從患者心理、生活習(xí)慣、用藥、依從性、康復(fù)活動(dòng)等各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)急性心?；颊哌M(jìn)行系統(tǒng)完整的整體護(hù)理。其內(nèi)容主要包括以下方面:在主觀方面多與患者及家屬溝通，注重心理護(hù)理。具體措施包括對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在患者發(fā)病時(shí)及時(shí)交流、安慰并進(jìn)行指導(dǎo)，取得患者的配合并緩解患者的恐懼情緒;還需要及時(shí)與家屬溝通，向家屬交待各種注意事項(xiàng)及病情、風(fēng)險(xiǎn)等情況，使家屬對(duì)患者的病情、轉(zhuǎn)歸、治療措施、效果評(píng)價(jià)都有足夠的認(rèn)識(shí)，并能積極配合治療。在對(duì)患者護(hù)理的具體客觀方面，護(hù)理人員在完成醫(yī)囑同時(shí)應(yīng)積極對(duì)影響患者的高危因素(如便秘、疼痛等)進(jìn)行預(yù)防及處理。還要注意嚴(yán)格控制患者的飲食攝入的種類(lèi)及量。在患者臥床期間注意預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者治療急性心肌梗塞的藥物多具有影響機(jī)體凝血功能的作用，在用藥期間要密切觀察患者的出血情況，并把相關(guān)的觀察內(nèi)容詳細(xì)告知患者及家屬，督促并指導(dǎo)患者及家屬對(duì)藥物使用及不良反應(yīng)進(jìn)行觀測(cè)，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。在出院后及時(shí)通過(guò)多種方式對(duì)患者進(jìn)行隨診，了解患者的療效并提出建議。這樣，我們?cè)诨颊呷朐褐脸鲈壕徒⒉?shí)施了比較完善的整體護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的恢復(fù)起到了積極作用。

本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理模式比較，整體護(hù)理模式能夠顯著改善患者癥狀、提高患者的醫(yī)囑依從性，且心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著降低，極大提高了臨床治愈率，改善了患者預(yù)后。同時(shí)患者住院時(shí)間顯著縮短，從而有利于節(jié)約醫(yī)療資源和降低治療費(fèi)用。由于整體護(hù)理旨在為患者提供從心理到軀體的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這就要求護(hù)理人員不但要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，還應(yīng)具備細(xì)致、耐心的態(tài)度和強(qiáng)烈的責(zé)任心，能夠在護(hù)理工作中做到精心護(hù)理，密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提供有效的護(hù)理措施，避免心臟猝死?？傊?，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，“以人為本”的整體護(hù)理效果更佳，在臨床護(hù)理工作中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性心肌梗塞有良好的效果，應(yīng)在臨床工作中推廣應(yīng)用。但本研究還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理流程及內(nèi)容，以取得更好的效果。

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