小兒腎積水的護理方案及臨床效果研究

王敬銘 劉素哲 楊淑坤 彭曉燕

小兒腎積水的常見病因是泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形，主要導(dǎo)致腎盂輸尿管連接處梗阻，腎排出尿液受阻，腎盂內(nèi)壓力增高，以致腎盂擴張和腎實質(zhì)壓迫性萎縮。小兒腎積水是臨床常見的小兒泌尿系統(tǒng)先天性疾病，據(jù)國外調(diào)查顯示，在一萬名新生兒中，有13名就存在腎積水［1］。腎積水患兒大多長期無明顯癥狀，大多數(shù)患兒家長在無意間發(fā)現(xiàn)患兒腹部或腰部出現(xiàn)腫大、隆起才前去就診，而專業(yè)詳細的產(chǎn)前檢查也可發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水［2］。小兒腎積水的臨床表現(xiàn)多與梗阻部位、時間及有無感染有關(guān)，大多數(shù)患兒發(fā)病時患側(cè)腰部脹痛，出現(xiàn)包塊，合并感染時可出現(xiàn)高熱寒顫，膿血尿，尿常規(guī)檢查白細胞增高，嚴重者可出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥等并發(fā)癥［3］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并及時就醫(yī)是治療小兒腎積水的關(guān)鍵。而為提高小兒腎積水的護理質(zhì)量，減輕患兒治療時的痛苦，緩解家長緊張傾向，我院對98例小兒腎積水患兒病例進行回顧性分析，總結(jié)出一系列護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月到2013年12月在我院治療的98例腎積水患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組男38例，女11例;年齡2 d～12歲，平均年齡(3.5±0.4)歲;對照組男35例，女14例;年齡1 d～14歲，平均年齡(3.7±0.6)歲。所有患兒中有2例新生兒，24例1歲以下，30例1～3歲，42例3歲以上;其中右腎積水28例，左腎積水65例，雙側(cè)腎積水5例;就診原因為22例產(chǎn)前檢查確診腎積水，39例無癥狀B超檢查發(fā)現(xiàn)，5例因出現(xiàn)血尿就診，23例因腰腹痛就診，3例因尿路感染發(fā)熱就診，2例血尿合并腰腹痛就診，4例因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)腎積水就診。所有患兒均行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)。2組患兒年齡、性別比、患病部位、患病程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家長在治療前均了解全部治療及手術(shù)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 制訂護理措施:回顧式分析選擇來我院就診的患兒病例，總結(jié)成功經(jīng)驗，集體討論制訂更加完善的護理措施。隨機選擇上述病例中的49例作為對照組，與實施完善后護理措施的49例觀察組患兒比較，觀察兩組患兒的臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 術(shù)前護理:①心理護理:由于患兒家長缺乏對疾病的相關(guān)知識的了解，而家長通過不同渠道獲取的信息會增加其對疾病的恐懼，因此護理人員應(yīng)及時細致地向患兒家長講解疾病相關(guān)知識，提高患兒及家長的配合程度。同時應(yīng)加強與患兒及家長的交流，獲得患兒與家長的信任，樹立他們面對疾病的信心。必要時可以通過撫觸等動作增加情感交流，促進患兒盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除恐懼心理。②術(shù)前檢查:入院后及時指導(dǎo)患兒家長遵醫(yī)囑進行常規(guī)檢查，進行碘過敏試驗，術(shù)前準備靜脈腎盂造影，告知家屬檢查前禁食4～6 h，檢查前晚及清晨給予開塞露通便，遵醫(yī)囑進行靜脈補液，防止發(fā)生低血糖。③術(shù)前準備:為增加患兒抵抗力及機體自身修復(fù)能力，應(yīng)給予患兒高蛋白、高熱量、高維生素飲食，術(shù)前沐浴，更換衣物，避免感冒。告知患兒家長術(shù)前禁食水6 h。備好吸痰用物、吸氧裝置、心電監(jiān)護、輸液器等。

1.2.2.2 術(shù)后護理:①一般護理:全麻術(shù)后患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道阻塞，給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患兒口唇顏色，防止發(fā)生缺氧。密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取有效措施并立即通知醫(yī)生。對于尚未完全清醒哭鬧不止的患兒，指導(dǎo)家長平行抱起患兒，動作輕柔，安撫患兒休息，避免牽拉傷口。②疼痛護理:轉(zhuǎn)移患兒注意力，利用玩具、故事書、動畫片等分散患兒注意力，安撫患兒，給予患兒正面引導(dǎo)，鼓勵患兒要學(xué)會堅強。消除患兒緊張情緒，調(diào)整舒適體位，減輕疼痛。必要時可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。③引流管護理:腎積水術(shù)后一般留有腎周引流管、支架管和腎造瘺管。腎周引流管與支架管多被敷料包裹，腎造瘺管則在外面。因此要密切觀察敷料是否干燥，注意傷口滲出及出血情況，如遇潮濕應(yīng)立即更換。妥善固定引流管，防止引流管牽拉，以免引起引流管脫落或患兒疼痛。及時觀察記錄引流液顏色、性狀及引流量，保持引流管暢通，避免引流管堵塞。及時更換引流袋，更換時注意無菌原則，且保持引流袋位于低位，避免逆行感染。向家屬解釋引流液性狀、顏色的原因，避免家長緊張。④心理護理:術(shù)后患兒由于麻醉等因素會出現(xiàn)煩躁、躁動等不良情緒，會加劇家長緊張情緒，因此應(yīng)告知家長術(shù)后患兒可能會出現(xiàn)的反應(yīng)，并指導(dǎo)家長正確處理相關(guān)情況，緩解家長焦慮、恐懼心理。術(shù)后患兒留置較多引流管，因此可以通過語言交流，利用兒童心理特點，指導(dǎo)患兒保護引流管，配合治療程序。⑤出院指導(dǎo):出院后避免劇烈活動，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、尿液異常等情況時應(yīng)立即就醫(yī)。同時加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強抵抗力。

1.3 療效判定標準 治愈:臨床癥狀消失，B超檢查引起積水的病變消失，實驗室檢查腎功能恢復(fù)正常;有效:腎積水消失，B超檢查引起積水的病變明顯減少，腎功能逐漸好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀無變化，腎功能無改善［4］?？傆行橹斡?有效。

1.4 觀察指標 觀察2組術(shù)后感染、漏尿、出血和腎撕裂的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組中有13例患兒治愈出院，對照組為11例，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而觀察組治療總有效率為95.91%，對照組為73.47%，觀察組有效率明顯高于對照組，2組患兒總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 n=49，例

2.2 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較 比較2組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組在感染、漏尿與對照組比較明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而出血、腎撕裂2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較 n=49，例(%)

3 討論

腎積水的常見病因是先天性輸尿管梗阻，一般多見于男性患兒，而離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)是目前臨床治療腎積水的主要手術(shù)方式。隨著超聲技術(shù)普及及患兒家長健康意識的增強，腎積水的診斷年齡逐漸縮短。醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的熟練，也使得小兒腎積水在嬰幼兒時期即可進行手術(shù)。術(shù)后患兒會留有較多引流管，因此引流管的護理是減輕患兒術(shù)后痛苦的重要環(huán)節(jié)［5］。本研究從術(shù)前術(shù)后兩方面的護理方法出發(fā)，以常見的并發(fā)癥及影響因素為觀察內(nèi)容，討論護理方案和臨床研究效果。發(fā)熱、感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥。因此護士在執(zhí)行各項操作時應(yīng)嚴格遵循無菌原則，及時更換引流袋，在更換時要保持引流袋處于低位，防止引起逆行性感染［6］。本次研究中，觀察組患者中有6例發(fā)生感染，占12.24%;而隨機選取的49例對照組病例中，有17例繼發(fā)感染占34.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本試驗根據(jù)兒童心理，充分激發(fā)患兒的使命感，將保護引流管的任務(wù)通過技巧性溝通教給患兒，讓患兒將保護引流管變成使命感，從而減少引流管脫落幾率。觀察組中出現(xiàn)3例漏尿，對照組出現(xiàn)9例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出血和腎撕裂多與手術(shù)過程中醫(yī)生的熟練度有關(guān)，因此2組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

本研究主要以常見并發(fā)癥及影響因素為研究對象，忽略了一些偶發(fā)因素，在臨床應(yīng)用時具有普適性，但針對特殊病例和影響因素仍需制訂相應(yīng)的護理方案。

采用綜合性術(shù)前術(shù)后護理方式不僅能消除患兒及家長的焦慮、恐懼心理，提高患兒及家長的配合程度，更能明顯提高術(shù)后恢復(fù)速度［7］。手術(shù)前應(yīng)詳細告知患兒家長術(shù)后可能遇見的病情變化及處理對策，讓患兒家長有所準備，給患兒傳遞有益信息，讓患兒以最佳狀態(tài)進行手術(shù)，提高手術(shù)成功率［8］。術(shù)前禁食可能引起患兒低血糖，因此禁食期間可根據(jù)醫(yī)囑給予補液，同時留置液路準備輸注造影液及幫助完成其他檢查［9］。本次研究顯示，觀察組患兒治療總有效率為95.91%，對照組治療總有效率為73.47%，2組比較差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，早期診斷與盡早治療，是治療小兒腎積水的關(guān)鍵，而完善的護理措施可明顯提高小兒腎積水的治療有效率，本次實踐研究中，將提升患兒自制力作為護理目標之一，明顯減輕了患兒住院期間痛苦，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效的緩解了患兒及家長的緊張情緒，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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