足部護理干預對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導速度和臨床療效的影響

黃奕燕

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者由于長期存在高血糖，極易發(fā)生各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙［1］。糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，是指在排除其他原因，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和或體征［2］。DPN病理改變廣泛，主要可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)，腦及脊髓也可受累，其中周圍神經(jīng)病變最為常見。患者可出現(xiàn)遠端對稱性感覺運動性多發(fā)神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、急性疼痛性神經(jīng)病變以及腦神經(jīng)病變［3］。DPN的出現(xiàn)嚴重影響糖尿病患者的預后，因此采取有效的方法防治DPN對改善糖尿病患者的預后及生活質(zhì)量非常重要，也是醫(yī)護人員急需解決的課題。本研究對52例DPN患者進行足部護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月在本院接受治療的104例DPN患者，所有患者均為確診的2型糖尿病患者，符合WHO制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變標準［4］，排除有嚴重心、肝、肺、腎功能損壞，腦梗死以及其他原因引起周圍神經(jīng)功能障礙者。采用隨機數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男33例，女19例;年齡35～73歲，平均年齡(48.3±5.32)歲;空腹血糖(FBG)6.9～25.4 mmol/L，平均(8.2 ±4.91)mmol/L;體重指數(shù)(BMI)23～38 kg/m2，平均(28.1±5.26)kg/m2;糖尿病史5～14年，平均(7.9±2.33)年;DPN病史1～10年，平均(4.7±3.04)年;采用口服降糖藥治療21例，接受注射胰島素治療31例。對照組男32例，女20例;年齡34～74歲，平均年齡(47.9±5.40)歲;FBG 6.7～24.9 mmol/L，平均(7.8±4.76)mmol/L;體重指數(shù)(BMI)24～37 kg/m2，平均(27.5±4.87)kg/m2;糖尿病史6～14年，平均(8.1±2.51)年;DPN病史1～11年，平均(4.8±2.97)年;采用口服降糖藥治療23例，接受注射胰島素治療29例。治療前2組患者性別比、年齡、體重指數(shù)、病史、用藥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學委員會批準，所有入選的患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予健康教育、自我監(jiān)測血糖、飲食治療、運動治療和藥物治療，將血糖控制在正常范圍，并給予抗氧化、改善神經(jīng)營養(yǎng)和微循環(huán)等藥物控制DPN。

1.3 護理方法 對照組給予DPN常規(guī)護理，包括健康宣教、病情監(jiān)測、適當鍛煉。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予足部護理干預，為期2個月。包括:(1)中藥足浴:依據(jù)經(jīng)典足浴藥方，在1 200 ml水中加入一劑藥熬制成400 ml湯劑，轉(zhuǎn)到足浴桶中，然后加43～46℃的溫水至液面至少高于踝關(guān)節(jié)6 cm，每5分鐘加70℃左右的水200 ml用來維持藥液溫度的穩(wěn)定，1次/d，每次浸泡雙足30～40 min。足浴后用干凈毛巾擦干足部，并檢查足部皮膚是否有損壞。(2)涂藥:對于皮膚干燥，冬季易出現(xiàn)皮膚皸裂的患者，足部涂擦潤膚霜，防止腳部皮膚皸裂。(3)按摩:用雙手大小魚際從足尖開始逐漸按摩至小腿，1次/d，每次約30 min。(4)下肢運動:指導患者下肢運動，20～30 min/d。

1.4 評定標準 (1)顯效:臨床癥狀明顯緩解或恢復正常，肢體麻木、疼痛、無力癥狀改善明顯，深淺感覺恢復基本正常，神經(jīng)傳導速度與治療前比較增加5 m/s以上或恢復正常;(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，肢體無力、疼痛、麻木癥狀減輕，神經(jīng)傳導速度較治療前增加5 m/s以下，深淺感覺較前敏感;(3)無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，深淺感覺及神經(jīng)傳導速度無變化［4］?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 觀察指標 護理2個月后比較2組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導速度，臨床療效以及空腹和餐后2 h血糖下降水平。

1.6 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后神經(jīng)傳導速度比較 護理前2組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導速度比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.59，0.81，0.46，1.05，P＞0.05);對照組護理后各神經(jīng)傳導速度均有所提高，但僅脛后神經(jīng)較護理前差異有統(tǒng)計學意義(t=3.75，P＜0.05)，其余均無顯著改變(t=0.23，0.65，0.94，P＞0.05);觀察組護理后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導速度均較護理前明顯提高(t=7.30，6.18，11.48，6.93，P＜0.05)，且提高幅度均顯著高于對照組(t=8.12，7.95，4.81，7.92，P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理前后神經(jīng)傳導速度比較n=54，m/s，±s

表1 2組護理前后神經(jīng)傳導速度比較n=54，m/s，±s

注:與護理前比較，*P＜0.05

組別 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 脛后神經(jīng) 腓神經(jīng)觀察組護理前 42.4±9.15 43.23±8.74 38.97±8.22 32.48±7.95護理后 49.3±9.21* 49.60±8.55* 50.12±8.50* 39.46±8.24*對照組護理前 42.6±8.76 42.95±8.83 39.04±8.36 32.54±8.07護理后 44.0±8.87 43.10±8.46 44.01±8.45*33.28±5.29

2.2 2組臨床療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.600，P＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=54，例(%)

2.3 護理后2組FBG和餐后2 h血糖控制情況比較

護理后2組FBG和餐后2 h血糖都有所下降，但觀察組下降幅度均較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.27，6.03，P＜0.05)。見表3。

表3 護理后2組空腹血糖和餐后2 h血糖控制情況比較n=54，mmol/L，±s

表3 護理后2組空腹血糖和餐后2 h血糖控制情況比較n=54，mmol/L，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖下降 餐后2 h 血糖下降觀察組 2.37±0.31* 4.15±0.56*對照組1.02±0.26 2.24±0.37

3 討論

DPN是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者出現(xiàn)殘疾的主要原因之一，DPN的主要原因是長期高血糖。DPN發(fā)病機制尚未完全研究清楚，目前認為DPN是多種因素共同作用的結(jié)果，遺傳因素、代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等均在該病的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用［5］。相關(guān)研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮離不開糖代謝的正常進行［6］。只有糖代謝正常進行才能源源不斷的為神經(jīng)系統(tǒng)提供充足的能量，如果糖代謝發(fā)生紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)就失去了足夠的能量，也就無法正常運行。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變通常先出現(xiàn)在下肢，后出現(xiàn)在上肢［7］，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)常被累及，發(fā)病早期患者多表現(xiàn)為感覺障礙，進一步做檢查可發(fā)現(xiàn)受累神經(jīng)傳導速度減慢。

本研究在常規(guī)治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予DPN患者足部護理干預，包括中藥足浴、涂藥、按摩、下肢運動等措施。中藥足浴是一種傳承了數(shù)千年的養(yǎng)生之法，是通過水的溫熱作用、機械作用、化學作用及借助藥物蒸汽和藥液薰洗的治療作用，刺激足部穴位，促進血液循環(huán)、暢通經(jīng)絡(luò)、改善新陳代謝，同時藥物離子在水的作用下通過黏膜吸收和皮膚滲透進入到人體血液循環(huán)進而輸送到人體的足部達到加速周圍神經(jīng)傳導和改善癥狀、體征的作用［8］。足部涂抹防皸裂藥膏，可有效防止足部病情的惡化以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。足部按摩是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，用特定手法作用于人體體表的特定部位刺激糖代謝、周圍神經(jīng)反射區(qū)，以調(diào)節(jié)機體糖代謝，促進周圍神經(jīng)功能的恢復［9］。下肢適當鍛煉促進下肢及足部血液循環(huán)，從而達到預防足部病情惡化以及感染、潰瘍、壞疽等其他并發(fā)癥的發(fā)生［10］。結(jié)果顯示，護理后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導速度均較護理前明顯提高(t=7.30，6.18，11.48，6.93，P＜0.05)，且提高幅度均顯著高于常規(guī)護理組(t=8.12，7.95，4.81，7.92，P＜0.05)，臨床有效率為94.44%，明顯高于對照組72.22%(χ2=9.600，P＜0.05)，患者FBG和餐后2 h血糖也較常規(guī)護理組得到了更好的控制(t=4.27，6.03，P＜0.05)。

綜上所述，在常規(guī)治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予DPN患者足部護理干預，能顯著提高患者周圍神經(jīng)傳導速度，提高臨床療效，還可有效降低空腹血糖和餐后2 h血糖，有利于患者預后，值得臨床應(yīng)用推廣。

1 朱汝霞，張橋，林媛媛.銀杏達莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析.醫(yī)藥導報，2013，32:1450-1454.

2 賈佳，余江毅.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析.中國糖尿病雜志，2013，21:782-788.

3 趙艷莉，趙貴娟，李曉光，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導速度、F波及皮膚交感反應(yīng)的變化及臨床意義.中國糖尿病雜志，2013，21:1105-1107.

4 鄭永玲，金濤.甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸、法舒地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.激光雜志，2013，34:122-123.

5 朱筱，陳敏，胡湘明.穴位磁熱治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23:79-82.

6 張世龍，李含章，鄧農(nóng)，等.麻疼丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察.中藥材，2013.36:1546-1548.

7 范樂平，林靜娜.維生素D缺乏與糖尿病周圍神經(jīng)病變.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33:412-414.

8 王星娜，朱筱.中藥足浴聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23:73-75.

9 宋杰，申黎明，侯建軍.腰背部椅式按摩效果的性別差異.南京林業(yè)大學學報:自然科學版，2014，38:135-139.

10 張振國，邱作成，馬暉，等.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察.時珍國醫(yī)國藥，2012，23:2353-2354.