普米克令舒霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

張朝陽 鐘祥柱 羅潤嫦 歐有權

臨床研究慢性阻塞性肺病(COPD)發(fā)生的機制，主要是由于不同的原因導致了氣道的防御功能受到損壞，最終氣道無法徹底的清除異物。當身體長期寒冷或者勞累，COPD就容易復發(fā)，隨之就是肺部感染。如若肺部發(fā)生了感染，提示患者病情逐漸惡化，其死亡率極高。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的病程長且反復，容易氧供不足，最終會有呼吸衰竭出現(xiàn)。AECOPD合并Ⅱ型呼衰在臨床很常見［1，2］。該病的治療主要是氧療以及抗感染等，所以需要糖皮質(zhì)激素的治療［3，4］。本研究旨在探討普米克令舒霧化吸入治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月在我院接受治療的AECOPD患者，152例均通過血氣分析證實為Ⅱ型呼衰;年齡52～73歲，平均年齡(69.5±2.7)歲;根據(jù)其應用的不同藥物治療方法隨機分為2組，每組76例。2組資料比較見表1。

1.2 病例標準 符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD 的診斷標準［1，2］。排除標準:(1)患者伴有較為嚴重的心力衰竭;(2)合并肝腎功能損壞;(3)伴有其他嚴重疾病;(4)支氣管哮喘患者;(5)近1個月未應用糖皮質(zhì)激素。

1.3 方法 152例患者入院后給予常規(guī)治療，包括肺泡灌洗聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣治療、低流量吸氧、止咳、解痙以及抗感染等。觀察組在此基礎上配合使用普米克令舒(通用名:吸入用布地奈德混懸液)霧化吸入，2次/d，每次2 ml，每次霧化吸入時間15～20 min，采用德國百瑞簡易霧化器(PARILCD)，氧驅動霧化吸入。對照組改用甲基強的松龍。以甲基強的松龍40 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml緩慢靜脈推注，2次/d×3 d。第4天后改為1次/d。治療1周后對患者進行血氣分析檢查，同時檢測空腹血糖。

1.4 療效標準 顯效:咳嗽及喘憋等消失，肺部啰音消失;有效:以上癥狀出現(xiàn)明顯的緩解，聽診啰音減少;無效:以上的癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組基本情況比較 2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較n=76，±s

表1 2組一般資料比較n=76，±s

組別 性別(例)男 女 病程(年) 年齡(歲) 平均發(fā)病年齡(歲)觀察組49 27 8.5±1.4 69.7±2.8 57.2±1.8對照組 46 30 8.4±1.5 69.4±2.6 56.8±1.5 t(χ2)值0.06 0.11 0.42487 0.23257 0.38201 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2組AECOPD患者療效比較 1周藥物治療后，對152例患者進行血氣分析，結果較好。其中觀察組總有效率和對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=76，例(%)

2.3 2組血氣分析比較 152例患者使用激素治療1周，血氣檢查其PaO2以及PaCO2改善明顯，2組治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);治療后2組血氣結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3血氣分析比較n=76，mm Hg，±s

表3血氣分析比較n=76，mm Hg，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后觀察組 52.7±5.98*69.2±6.03*70.3±5.12* 47.3±6.29*對照組 51.3±5.78 69.3±6.13 70.7±6.48 49.3±6.99 t值1.4675 0.1014 0.4222 1.8542 P值0.1443 0.9194 0.6735 0.0657

2.4 不良反應 2組1周藥物治療后均有一定的不良反應出現(xiàn)，其中觀察組聲嘶8例，治療后痊愈，無血糖變化等;對照組血糖出現(xiàn)增高9例，口咽部發(fā)生感染4例，治療后痊愈。2組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

COPD為一種在常見的慢性氣道炎癥性疾病，是一種以慢性氣流受限為特征的肺部疾?。?，6］。引起COPD急性加重最常見的原因是氣管-支氣管感染，在每年的冬春季節(jié)，成為老年性AECOPD合并肺部感染患者集中發(fā)病的時段。該病呈現(xiàn)進行性加重，可明顯損壞肺功能，進而嚴重影響患者的生活品質(zhì)，給患者家庭帶來較大負擔。AECOPD的發(fā)病機制是氣道的慢性炎癥。在氣候發(fā)生改變，或者肺部出現(xiàn)感染等，病情會加重?；颊邥袊乐氐臍獯?，甚至導致Ⅱ型呼衰。在此情況下，要給予常規(guī)治療，包括氧療、止咳平喘、抗感染等。并且同時給予激素霧化吸入，幫助其度過危險期。普米克令舒是一種高效局部抗感染作用的糖皮質(zhì)激素。其具體的作用是抗炎以及免疫抑制等，直接在患者的氣道處起作用，抑制炎性細胞，降低水腫，進而改善通氣，平喘止咳。此外，該藥物可以較強收縮小血管，進一步減輕滲出，通暢氣道［7-10］。霧化吸入的優(yōu)點較多:(1)吸入藥物是微粒，能夠迅速被吸收，待其吸收后作用于病變組織，并且面積非常廣泛，迅速發(fā)揮其抗炎作用;(2)霧化可以減少藥物的劑量，降低藥物的全身擴散，減輕藥物代謝帶來的負擔，進而明顯降低藥物的不良作用;(3)霧化藥物使用方便、起效很快，在很短的時間就可緩解癥狀。

本研究顯示，對照組治療有效率92.11%，觀察組94.74%，2組有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示兩種藥物的效果類似，可以互相代替使用。應用布地奈德霧化吸人對AECOPD進行治療時，能夠發(fā)揮較大的作用，較好的改善病情，改善血氣分析結果。本次在使用激素治療1周后，PaO2以及PaCO2改善明顯，治療前后血氣分析結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而治療后2組血氣分析結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。目前臨床治療AECOPD可以進行全身的糖皮質(zhì)激素用藥治療，已經(jīng)得到了認同，但是仍然會有不良反應。比較2組藥物治療的不良反應，其中觀察組8例患者出現(xiàn)聲嘶，未有血糖升高，并發(fā)癥在治療后完全恢復，對照組9例出現(xiàn)血糖增高，有4例證實為口咽部感染了念珠菌，在治療后均痊愈。提示觀察組藥物毒副作用并未相應增加，且在患者可以耐受的范圍之內(nèi)。

總之，AECOPD在臨床非常常見，表現(xiàn)在呼吸氣流的受限。尤其在冬春季節(jié)，容易出現(xiàn)急性加重，影響肺功能。AECOPD容易合并Ⅱ型呼吸衰竭，需要臨床的常規(guī)治療，激素霧化吸入是其中最主要的治療方法。AECOPD患者的加重期要求應用糖皮質(zhì)激素，作用是控制炎癥，進而改善肺功能，其效果已經(jīng)被證實。其中普米克令舒是較為方便和安全的一種激素，尤其應用于合并糖尿病的AECOPD患者，其臨床價值比較高。

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