甘草逍遙散加味治療慢性胃炎臨床觀察

劉偉娟

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的急劇加快，生活壓力的不斷提高，胃炎乃至慢性胃炎的發(fā)病率越來(lái)越高，而且伴隨郁證的患者很常見(jiàn)，除了胃本身的病變外，與肝臟的功能失調(diào)有著密不可分的關(guān)系。對(duì)于慢性胃炎，西醫(yī)治療效果差，復(fù)發(fā)率高。2009年5月至2011年2月本文對(duì)門診收治慢性胃炎患者70例，采用甘草逍遙散從肝和脾著手治療慢性胃炎，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部135例門診患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組65例，男35例，女30例;年齡21～63歲，平均年齡(42.57±10.23)歲;病程6個(gè)月～11年，平均3.8年。治療組70例，男40例，女30例;年齡19～60歲，平均年齡(39.38±12.11)歲;病程8個(gè)月～13年，平均3.8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［1］。(1)臨床癥狀:無(wú)特異性，上腹隱痛不適，餐后飽脹，食欲不振，噯氣反酸，嘈雜惡心等。(2)H.pylori檢測(cè)證實(shí)有現(xiàn)證感染，14C尿素呼氣試驗(yàn)任一項(xiàng)陽(yáng)性。(3)纖維胃鏡證實(shí)為慢性胃炎排除惡性病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:法莫替丁(煙臺(tái)榮昌制藥有限公司，批號(hào)H20052502)20 mg+克拉霉素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào) H19990376)0.25 g，2次/d。連用20 d。

1.3.2 治療組:采用自擬中藥甘草逍遙散湯劑口服治療。方劑:甘草60 g、柴胡50 g、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、玫瑰花、砂仁、白豆蔻、三仙、甘松、內(nèi)金、丹參、半夏、黃連、生姜、山楂各10 g，如胃痛甚者加川楝子、延胡索、木香加強(qiáng)理氣止痛;噯氣較頻者加代赭石、旋覆花以順氣降逆;腹脹甚者加厚樸、萊菔子;失眠多夢(mèng)明顯者加炒棗仁、遠(yuǎn)志;泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子;嘈雜吐酸，口干口苦，屬肝火犯胃者加丹皮、梔子;氣虛者也可加黨參。水煎湯劑口服，1日1劑分2次服，15 d為1個(gè)療程。共服2個(gè)療程。

1.3.3 療程:2組均20 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》［2］:痊愈:癥狀、體征消失;胃鏡所見(jiàn)黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。顯效:癥狀、體征明顯改善;胃鏡復(fù)查粘液糊顏色明顯變淡，幽門口膽汁返流明顯減少;胃鏡所見(jiàn)黏膜組織學(xué)改變有好轉(zhuǎn)。有效:癥狀、體征有改善;胃鏡復(fù)查粘液糊顏色變淡，幽門口膽汁返流減少;胃鏡所見(jiàn)黏膜組織學(xué)改變有減輕或無(wú)變化。無(wú)效:癥狀、體征、胃鏡所見(jiàn)黏膜組織無(wú)改變或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象一般資料比較 2組年齡、性別比、體重指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前資料比較±s

表1 2組患者治療前資料比較±s

指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=70) 對(duì)照組(n=65) t/(χ2)值 P值年齡(歲，±s)39.38±12.11 42.57±10.23 3.229 0.079性別(例，男/女) 40/30 35/30 3.337 0.081體重指數(shù)(kg/m2)27.8±0.8 27.9±0.9 0.162 0.856

2.2 治療40 d后2組療效比較 2組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療40 d后2組療效比較 例(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起慢性胃炎的病因較為復(fù)雜，包括環(huán)境因素，飲食不節(jié)制和飲食農(nóng)藥殘留污染等等，目前人們則更多地把目光投向情志因素，有關(guān)調(diào)查表明，白領(lǐng)一族飲食雖然很注重營(yíng)養(yǎng)和膳食的合理搭配，但是由于生活及工作壓力的增大，憂郁癥及失眠癥的屢屢出現(xiàn)，往往伴隨著慢性胃病的發(fā)病率逐年提高，其他各個(gè)領(lǐng)域也是無(wú)不如此，傳統(tǒng)的三聯(lián)或者四聯(lián)療法效果并不明顯。

慢性胃炎屬中醫(yī)痞滿、胃痛范疇。病機(jī)為中焦不利，脾胃升降失常，病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。根據(jù)筆者多年臨床觀察，本病以肝胃氣滯常見(jiàn)，肝為剛臟，性喜條達(dá)，脾胃的升降運(yùn)化，有賴于肝的疏泄，《血證論》說(shuō):“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免”。方中重用甘草，使以甘草補(bǔ)益脾胃而調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘草能促進(jìn)胃黏膜上皮更新，促進(jìn)粘液形成，保護(hù)胃黏膜，防止H+返流［3］，現(xiàn)代研究表明除去甘草甜素的浸膏及甘草中黃酮甙類的甘草對(duì)潰瘍有明顯保護(hù)作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能?，F(xiàn)代研究表明柴胡皂甙是中藥柴胡的主要成分之一，具有抗炎、免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用。早在1986年，Abe等［4］發(fā)現(xiàn)柴胡皂甙可以干擾和去除原位免疫復(fù)合物的形成，從而減輕炎癥發(fā)生。當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷配柴胡乃是經(jīng)典方劑“逍遙散”的組方，逍遙散，顧名思義，就是服之能令人輕松逍遙。功用:疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。主治:七情不遂，肝氣郁結(jié)而致的病癥。逍遙散所治之證主要為肝郁血虛，脾失健運(yùn)所致。肝氣郁滯，情緒不暢可見(jiàn)兩脅、兩乳、少腹脹痛，忽冷忽熱，神疲食少，舌質(zhì)淡，脈弦而虛，以及郁郁寡歡，心煩易怒，經(jīng)常嘆息等精神癥狀，女性可有痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)?，F(xiàn)代藥理研究表明，具有保護(hù)胃黏膜、抗肝損傷、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用?？捎糜谥委熉晕秆祝窝?，非潰瘍性消化不良，陽(yáng)萎，原發(fā)性痛經(jīng)，乳腺增生，慢性盆腔炎，盆腔瘀血綜合征，功能性低熱，反應(yīng)性精神病，特發(fā)性水腫，兒童視神經(jīng)萎縮等。砂仁、白豆蔻、三仙、萊菔子、甘松、內(nèi)金健脾益氣;半夏黃連和胃降逆，泄熱化濕;玫瑰花、丹參防止氣滯血瘀。諸藥合用共奏疏肝行氣，健脾化濕，活血止痛之功。諸藥合用，使肝郁得舒，脾虛得健，血虛得緩而慢性胃炎諸癥得愈。方藥組合體現(xiàn)了肝脾同治整體理論。筆者提醒:(1)甘草的藥理作用有腎上腺皮質(zhì)激素(荷爾蒙)樣作用，過(guò)量的甘草會(huì)使尿量及鈉鹽含有成份的排出減少，身體會(huì)積存過(guò)量的鈉(鹽分)引起高血壓，水分儲(chǔ)存量增加，會(huì)導(dǎo)致水腫，請(qǐng)遠(yuǎn)離甘草。同時(shí)過(guò)多血鉀流失引起的低血鉀癥，導(dǎo)致心律失常，肌肉無(wú)力。甘草所含的甘草酸經(jīng)酶的作用可水解成甘草次酸和葡萄醛酸。(2)甘草次酸的結(jié)構(gòu)與腎上腺糖皮質(zhì)激素相似，若與水楊酸合用，能使消化道的潰瘍率增加。所以高血壓及服用水楊酸藥物的患者對(duì)本方法慎用。

1 張萬(wàn)岱，危北海，陳治水，等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12:314-316.

2 陳奇主編.中藥藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版，1994.441-442.

3 余靜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎37例臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2007，31:174-175.

4 Abe H，Orita M，Konishi H，et al.Effects of saikosaponin-d on aminonucleoside nephrosis in rats.Eur J Pharmacol，1986，120:171-178.