《新雕孫真人千金方》肝臟理論結(jié)構(gòu)與學(xué)術(shù)特點(diǎn)

杜 倩 李成衛(wèi) 王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

《新雕孫真人千金方》肝臟理論結(jié)構(gòu)與學(xué)術(shù)特點(diǎn)

杜 倩 李成衛(wèi) 王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

孫思邈是唐代著名醫(yī)學(xué)大家，其醫(yī)學(xué)思想體系在整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展史中占有重要位置，《新雕孫真人千金方》一書比較于《備急千金要方》更多的保存了孫思邈原著原貌，因此更能反映孫思邈及所處唐代的中醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)。文章對(duì)《新雕孫真人千金方》著中肝臟的理論結(jié)構(gòu)與學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行梳理，旨在挖掘出孫思邈所處歷史時(shí)期對(duì)肝臟理論認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)。并通過與《備急千金藥方》中相關(guān)特點(diǎn)的比較，亦從一定程度上反映了兩書不同歷史背景下的理論特點(diǎn)。該研究為臟象理論的研究提供了新角度與新方法，同時(shí)亦突出了各歷史時(shí)期不同的歷史背景在藏象學(xué)說研究中的影響作用。

孫思邈；千金方；肝臟；理論特點(diǎn)

對(duì)藏象學(xué)說的研究離不開對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的分析。唐代作為中國歷史發(fā)展過程中盛世空前的朝代之一，該時(shí)期中醫(yī)學(xué)理論在整個(gè)中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中無疑占據(jù)相當(dāng)重要的位置?！缎碌駥O真人千金方》(以下簡稱《新雕本》)作為《備急千金要方》的另一版本，是20世紀(jì)90年代從日本回傳中國的，經(jīng)考證更多的保存了唐代著名醫(yī)學(xué)大家孫思邈醫(yī)學(xué)著作原貌[1]，因此對(duì)《新雕本》的研究更接近孫真人及所處時(shí)期的中醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)。而現(xiàn)通行本《備急千金要方》(以下簡稱宋本)由于經(jīng)宋臣全面整理，該著中內(nèi)容與孫真人原著相差甚遠(yuǎn)，更多地反映的是宋代的時(shí)代背景特點(diǎn)[2]。

受不同歷史時(shí)期不同歷史背景的影響，孫真人著作中的肝臟理論也具有該時(shí)期的特點(diǎn)。表現(xiàn)在：第一，不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟主要做為“藏器”的“藏”的作用，《新雕本》中五臟特點(diǎn)主要體現(xiàn)為“五神臟”的情志相關(guān)特點(diǎn)，如肝臟的某些特點(diǎn)其實(shí)主要是所藏之魂的特點(diǎn)。第二，該時(shí)期由于藥物治療學(xué)開始發(fā)展，對(duì)人體臟腑的認(rèn)識(shí)是以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)、以藥物治療為主要目的，對(duì)各臟腑的闡釋均是先講脈論，再講各種疾病，及治療所用藥物；同時(shí)“氣”的概念開始具化到臟腑，有了“肝氣”之說，“肝氣”只與“目”直接相關(guān)，補(bǔ)肝瀉肝之法僅用于治療目疾，而不是肝虛實(shí)篇病癥，因此不同于現(xiàn)代臟腑之氣的概念。第三，孫真人首次將臟腑之病癥以虛實(shí)分類，且虛實(shí)與寒熱的固定模式是實(shí)—熱與虛—寒。

1 《新雕本》中肝臟特點(diǎn)與情志密切相關(guān)

“五神臟”即五臟藏神理論，是將人體的神志活動(dòng)與五臟相聯(lián)系[3]。五臟藏神雖然最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在《素問·六節(jié)臟象論》中有：“故形臟四，神臟五，合為九臟以應(yīng)之也?！痹凇端貑枴ば魑鍤馄分醒裕骸拔迮K所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟之氣皆與外界相通，五臟做為“升降出入，無器不有”之“器”，其核心作用是“藏”，且所藏之物為精氣神氣血精液，而并非專藏神。而發(fā)展到唐代，“五神臟”逐漸成為五臟的主要作用體現(xiàn)，如在《新雕本》中肝臟的特點(diǎn)主要是所藏之魂的特點(diǎn)，肝病的癥狀多表現(xiàn)于情志方面異常。與此同時(shí)，延續(xù)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟之氣皆與外界相通的特點(diǎn)，“肝氣”的概念又有了進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)在與“目”的關(guān)系變得更直接，將肝與目這一對(duì)臟與官竅的關(guān)系提升到一個(gè)可以對(duì)等的位置，并有各種目系疾病的一系列藥物治療。

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟是“藏器”，其氣與“天氣”相通 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期五臟有兩大特點(diǎn)：第一，五臟之氣皆與“天氣”相通。《素問·生氣通天論篇》中有：“天地之間六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣”?！秾毭握撈诙濉罚骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成”?！端貑枴そ饏T真言論篇》：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)”“東方青色，入通于肝”。第二，五臟是“器”，功能主要是“藏”，《素問·五臟別論篇》云：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)”。《素問·金匱真言論》：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝”《素問·六節(jié)藏象論》：“天食人以五氣，地食人以無味，五氣入鼻，藏于心肺，五味入口，藏于腸胃”?！鹅`樞·本臟論》：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭玻?，所以化水谷而行津液者也，此人之所以具受于天也”?/p>

因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期五臟突出做為“藏器”，作用主要是藏，人體五臟六腑、四肢九竅皆由“天氣”所生，與外界相通，且五臟所藏并非只有神。同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟藏神的含義是“將五臟和所有的神志活動(dòng)分別看成一個(gè)密不可分的整體，五臟整體內(nèi)部相互的協(xié)調(diào)配合以完成對(duì)人們認(rèn)識(shí)過程的主宰作用，神、魂、魄、意、志劃分為五行、歸屬于五臟，僅是從認(rèn)知、思維、意志過程中的某些心理活動(dòng)具有不同的特性出發(fā)，給予類比而成”[4]。五臟藏神其實(shí)與五臟所藏之血、脈、營、氣、精有關(guān)，在《本神論第八》中有：“血、脈、營、氣、精神，此五臟所藏也”，“肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魂……腎藏精，精舍志”。

1.2 《新雕本》中五臟突出做為“五神臟” 在唐代時(shí)，“五神臟”開始成為五臟理論的中心，在臟腑理論中占據(jù)重要位置?！缎碌癖尽繁局形迮K與精神情志的關(guān)系尤為密切，并且各臟腑《脈論篇》中臟與情志的關(guān)系描述與各臟《虛實(shí)方》中的虛實(shí)癥狀表現(xiàn)都有所對(duì)應(yīng)。如：《肝藏脈論第一》[5]：“凡五藏在天為五星，在地為五嶽，約時(shí)為五行，在人為五藏，五藏者，意精神魂魄也”“肝藏魂，官為六尚書”“肝有病則目奪精，虛則恐，實(shí)則怒”，《肝藏虛實(shí)方第二》中關(guān)于肝藏實(shí)熱，則有“忿忿如怒狀”“夢(mèng)怒”“好生悲怒”“反常言語”，關(guān)于肝藏虛寒，則有“悒悒不樂”；《心藏脈論第一》：“心重十二兩……含精藏神，號(hào)五神居”“心氣虛則悲不已，實(shí)則笑不休”“虛則夢(mèng)救火”“心氣盛，夢(mèng)喜笑恐畏”，《心虛實(shí)第二》中心實(shí)熱則有“夢(mèng)喜笑恐畏悸懼不安”“煩悶驚恐”，心虛寒則“悸恐不樂”“夢(mèng)山丘平澤”；《脾藏脈論第一》：“脾藏者意，意者存憶之志”“脾重二斤三兩，主藏意，秩祿號(hào)為意藏”“脾氣虛則夢(mèng)食飲不足，脾氣盛則夢(mèng)歌樂”，《治脾虛實(shí)方第二》中脾實(shí)熱則有“夢(mèng)歌樂”“飲食勞倦不消……憂忿不樂”。

1.3 《新雕本》中肝與人的情志密切相關(guān)，肝氣與目直接相關(guān) 現(xiàn)代意義上我們所賦予的肝臟的特性，在《新雕本》中有些實(shí)是所藏之魂的特性，如現(xiàn)代普遍認(rèn)為的“肝在液為淚，在氣為語”在《新雕本》中卻都是魂的特性。在《肝藏脈論第一》中：“有六童子、三玉女守肝藏血，血合魂，魂在氣為語，在液為淚”“又曰：肝動(dòng)則傷魂，魂傷則狂妄失精”。同時(shí)，肝系疾病與情志活動(dòng)密切相關(guān)：《肝藏脈論第一》：“肝有病則目奪精，虛則恐，實(shí)則怒；虛則寒，寒則陰氣壯，則夢(mèng)山樹等。”“凡肝病之狀，必兩脅下痛引小腹，令人喜怒，虛則如人將補(bǔ)之”?！案螝馓摚瑝?mèng)見園苑生草，得其時(shí)，夢(mèng)伏樹下不敢起?？蜌庳视诟危瑝?mèng)山林樹木”。在《肝藏虛實(shí)方第二》中“肝實(shí)熱”表現(xiàn)有忿忿如怒狀，“肝邪熱傷肝，好生悲怒，所作不定，自驚恐，地黃湯方”，“肝虛冷”則悒悒不樂。

唐代時(shí)期“氣”的概念得到發(fā)展，“氣”不再是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中與形、味、精、化皆有關(guān)系的一個(gè)復(fù)雜的、泛化的、模糊的概念，而開始出現(xiàn)了諸如“陰氣”“陽氣”“肝氣”“心氣”“脾氣”等具體概念?！案螝狻迸c“目”的關(guān)系變得更直接，將肝與目這一對(duì)臟與官竅的關(guān)系提升到一個(gè)可以對(duì)等的位置，并有各種目系疾病的藥物治療?！陡尾孛}論第一》中有“肝氣通目”“目者，肝之官也”“肝受血而能視”，《新雕本》中《肝勞第三》篇疾病皆是“眼赤漠漠不見物”“目眥病如刺”“治眼風(fēng)赤膜”“目失明”“眼暗”“眼茫茫暗”等諸眼疾與“治眼病諸方”，同時(shí)，治療眼疾的方也直接以“肝”命名，如“補(bǔ)肝丸，治眼暗方”，“補(bǔ)肝散，治目失明方”，“治眼赤漠漠不見物，努肉生，瀉肝湯方”。諸治眼疾方中又有名“瀉肝湯”之方2種，名“補(bǔ)肝丸”之方2種，名“補(bǔ)肝散”之方5種。補(bǔ)瀉之法均在《肝勞》篇中針對(duì)眼疾治療，而不是在肝虛實(shí)篇中用于治療虛實(shí)病癥。而現(xiàn)代有研究學(xué)者也將“肝勞”等同于現(xiàn)代視疲勞概念[6]。

綜上，《新雕本》中的“臟”延續(xù)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》中的臟腑做為“升降出入，無器不有”的“器”的作用，而突出了藏神，肝則突出了與其所藏之魂的特點(diǎn)，肝的作用實(shí)為所藏之魂的作用，“肝氣”與“目”直接相關(guān)，補(bǔ)肝、瀉肝法均在《肝勞》篇用于治療目疾，而不是用于治療肝虛實(shí)篇中肝的虛實(shí)病癥。至宋代由于五運(yùn)六氣學(xué)說以及理學(xué)的盛行，臟腑之間相對(duì)獨(dú)立，氣血陰陽皆可自生，使得宋本《備急千金要方》中臟氣概念發(fā)生的變化[7]，“肝氣”不再是與目直接相關(guān)的概念，書中有了“肝氣虛”“肝氣盛”的字眼，并有了補(bǔ)肝、瀉肝的歸經(jīng)藥物，類似于現(xiàn)代運(yùn)用“虛則補(bǔ)、實(shí)則瀉”治療虛實(shí)之偏的認(rèn)識(shí)；其次，宋本《備急千金要方》還將原在《新雕本·肝勞第三》篇中用于治療肝氣不足之眼疾的補(bǔ)肝湯、補(bǔ)肝散、補(bǔ)肝酒均放到《肝虛實(shí)篇》中治療“肝氣不足”與“肝虛寒”，肝虛寒用補(bǔ)肝，肝實(shí)熱用瀉肝，將原用于治療肝實(shí)熱的竹瀝麻黃湯，改為竹瀝瀉熱湯[8]；并且將原在《新雕本·肝勞第三》篇所列目疾相關(guān)的條文統(tǒng)統(tǒng)列入了《七竅病·目病》當(dāng)中[9]。

2 《新雕》中肝系疾病以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以藥物治療為目的

唐代的空前盛世使外來藥物尤其是南洋和阿拉伯諸國的藥物大量輸入，帶動(dòng)了藥物治療學(xué)在該歷史時(shí)期的空前發(fā)展。醫(yī)學(xué)理論體系也逐漸從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期以經(jīng)絡(luò)為中心來描述五臟、以針灸治療為治療手段向《新雕本》中以五臟為中心描述經(jīng)絡(luò)、以藥物治療為主要目的的轉(zhuǎn)變，并出現(xiàn)了肝系疾病。

其中，以藥物治療為手段表現(xiàn)在：《新雕本》中《處方第五》篇“藥有甘苦，輕重不同”，列出“輕冷”“輕熱”“重?zé)帷保队盟幍诹菲獙⑺幬锓譃橛袷?，草藥、木藥、獸、蟲魚、果、菜和米，并分別有上、中、下部，“一藥一百二十種，為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒……中藥一百二十種，為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，有毒無毒，斟酌其宜……下藥一百二十五種，為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服”，對(duì)于肝臟論述共有五篇內(nèi)容中每篇都列有相應(yīng)疾病治療的大量藥物組成的湯、方、丸、散，“列對(duì)治方法，丸、散、酒、煎、膏、摩、熨”；以經(jīng)絡(luò)描述五臟表現(xiàn)在：肝臟五篇，除《肝勞第三》如前所述是描述肝氣與目的直接關(guān)系以外，其余四篇均是在經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上進(jìn)行的闡釋。

第一篇《肝藏脈論第一》列舉了各種肝脈，如“春肝脈軟弱，軟虛而滑”“肝脈來，軟弱如長竿，曰平”“真肝脈，內(nèi)外急如循刀嘖嘖然”“其脈實(shí)而弦，此則太過，病則在外；實(shí)而微，則曰不及，病在內(nèi)”；肝病時(shí)肝脈所循行位置亦有相應(yīng)疾病，通過針刺肝經(jīng)穴位而愈，如“邪在肝，則兩脅中痛，寒中……取之形間以引脅下……取耳間青脈以去其瘛”；確定了肝脈的位置即“左手關(guān)上”，文中有“左手關(guān)上脈陰絕者，無肝脈也”“左手關(guān)上脈陰實(shí)者，肝實(shí)也”。第二篇《肝藏虛實(shí)方第二》中“肝實(shí)熱”與“肝虛冷”癥狀描述方式是先說肝脈，再說癥狀，癥狀主要包括肝脈、肝經(jīng)循行部位的病變以及情志方面兩部分內(nèi)容，“治肝藏實(shí)熱，凡左手關(guān)上脈陰實(shí)者，苦心下堅(jiān)滿，常兩脅息，忿忿如怒狀，是名肝實(shí)，則令肝熱氣損，竹瀝麻黃湯主之方”“肝虛冷，左手關(guān)上脈陰虛者，苦脅下堅(jiān)，寒熱腹?jié)M，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂，……筋攣縮，虎骨酒方”“治肝實(shí)熱，夢(mèng)怒虛驚，防風(fēng)煮散方”等。第四篇《治筋極第四》，“筋應(yīng)足厥陰，厥陰氣絕則筋弛，厥陰是肝脈也，與筋合，聚于陰氣，而脈絡(luò)于舌本”。第五篇《治堅(jiān)癥積聚及婦人血瘕等方第五》也同樣可以看作是從經(jīng)絡(luò)的角度來觀察敘述所見，如常山丸“治脅下邪氣積聚”，指明了積聚發(fā)生部位在脅下，如大五明丸方與狼毒丸用以“治堅(jiān)癖”“治癖堅(jiān)痞在人胸脅，或在心腹”，土瓜丸治“產(chǎn)乳胞中疾，股里熱，少腹中結(jié)痛引陰中方?！边@些均是因肝經(jīng)繞陰器，布胸脅的循行部位；治療上可選用灸肝經(jīng)穴位法，比如“積聚堅(jiān)滿，灸脾募百壯，穴在章門季肋端”[10]。

綜上，《新雕本》更重脈與證的對(duì)應(yīng)，所述肝系疾病均是以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以藥物治療為目的。當(dāng)然，《千金方》中的脈—癥—藥相結(jié)合，更重脈象的敘述模式是沿襲了《傷寒雜病論》，但較之已更復(fù)雜、更豐富；宋本《備急千金要方》中雖也保留了《新雕本》中關(guān)于臟腑經(jīng)絡(luò)的相關(guān)描述，但是敘述模式由于受到宋時(shí)病機(jī)理論的發(fā)展的影響，更加強(qiáng)調(diào)方與證的對(duì)應(yīng)。如《肝臟脈論第一》中：“此為厲風(fēng)入肝，續(xù)命湯主之……但鋸坐不得低頭，面目青黑，四肢緩弱，遺失便利，什則不可治，賒則旬月之內(nèi)，桂枝酒主之……若唇色雖青，向眼不應(yīng)，可治，地黃煎主之?！贝祟悆?nèi)容在《新雕本》中均不可見。

3 《新雕本》中肝臟分虛實(shí)，實(shí)與熱、虛與寒對(duì)應(yīng)固定

《新雕本》中第一次完整的提出了以臟腑虛實(shí)寒熱為中心的雜病分類辨治方法。各臟之虛實(shí)診斷以脈象為準(zhǔn)，又有各臟之寒熱癥狀。其中，肝分虛實(shí)，論肝之實(shí)，多由實(shí)熱入手；肝之虛，則重虛寒[11]。臟腑虛實(shí)與寒熱的固定關(guān)系是“實(shí)則熱，虛則寒”，而沒有實(shí)寒或虛熱兩種證型。

3.1 虛實(shí)指脈象 漢唐時(shí)期，脈診成為該時(shí)期診斷疾病的基礎(chǔ)，如《新雕本》書中第一卷《習(xí)業(yè)第一》首句“凡欲為大醫(yī)，必須諳《甲乙》《素問》《黃帝針經(jīng)》《明堂流注》、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、《本草》《藥對(duì)》、張仲景、王叔和……”是先提針灸與脈學(xué)，再論藥，再及方；各卷也均首先介紹各臟腑的“脈論”，作為論述病證的理論基礎(chǔ)，其次論各臟腑的虛實(shí)病證、五勞、六極病，再次論與各臟腑有關(guān)的雜病。自王叔和的《脈經(jīng)》確立了五臟虛實(shí)之脈，而這些在《千金方》中都得以沿承，虛實(shí)概念在該時(shí)期醫(yī)主要指脈的虛實(shí)，在《新雕本》中可以找到大量證據(jù)。如就肝臟而言，“左手關(guān)上陰實(shí)者，肝實(shí)也”“左手關(guān)上陰絕者，無肝脈也”，又有“治肝實(shí)熱，凡左手關(guān)上脈陰實(shí)者，苦心不堅(jiān)滿，常兩脅息……”“治肝虛冷，左手關(guān)上脈陰虛者，若脅下堅(jiān)，寒熱腹?jié)M，不欲飲食……”。

3.2 寒熱表示癥狀 肝實(shí)熱、肝虛寒都是脈象與癥狀的結(jié)合，如肝實(shí)熱就是由脈象(左手關(guān)上脈陰實(shí)者，足厥陰經(jīng)也)和癥狀(病苦心下堅(jiān)滿，常兩脅痛，息忿忿如怒狀)確定，如前所述，虛實(shí)在該時(shí)期主要指脈的虛實(shí)，而寒熱則表示癥狀。又如《精誠第二》：“若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而擁之，寒而冷之，熱而溫之”，《處方第五》：“夫療寒以熱藥，療熱以寒藥，飲食不消以吐下藥，鬼注蠱毒以蠱毒藥，癰腫瘡瘤以瘡瘤藥，風(fēng)濕以風(fēng)濕藥，各隨其所宜”，也可以看出，寒熱偏于表示癥狀。并且由于病因、病機(jī)概念，以及疾病的因機(jī)證治在宋以后才初步形成[12]，而唐代的證候中“證”概念尚不同于現(xiàn)代辨證論治中的“證”，而指的是癥狀[13]，故寒熱證候在該時(shí)期亦主要指寒熱癥狀。

3.3 實(shí)則熱，虛則寒 《新雕本》中虛實(shí)與寒熱的固定關(guān)系為實(shí)則熱，虛則寒[14]。在《肝藏脈論第一》中有：“虛則寒，寒則陰氣壯”“陰擊陽，陰氣起而陽氣伏，伏則實(shí)，實(shí)則熱，熱則喘”“其人若虛，則為寒風(fēng)所傷，若實(shí)，則為熱氣所損”“肝實(shí)，則令肝熱氣損”，對(duì)于虛實(shí)與寒熱的搭配也只有虛寒與實(shí)熱，而沒有虛熱與實(shí)寒。究其原因，蓋由于該時(shí)期虛實(shí)、寒熱與陰氣、陽氣的關(guān)系有關(guān)，《千金方》中有“陽氣伏則實(shí)，實(shí)則熱”，陰陽、虛實(shí)、寒熱的固定模式為“陽—實(shí)—熱”，“陰—虛—寒”。而到了宋金元時(shí)期，由于對(duì)疾病病因病機(jī)探索和辯證、論治發(fā)展的客觀要求，陰陽與虛實(shí)寒熱的關(guān)系逐漸復(fù)雜，不再局限于陽氣的中間關(guān)系，逐漸有了實(shí)寒、實(shí)熱、虛寒、虛熱四種對(duì)應(yīng)關(guān)系，用來闡釋疾病病因病機(jī)，明清以后“八綱辨證”中陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)的組合關(guān)系則更加復(fù)雜。

4 結(jié)論

由以上可以總結(jié)出，《新雕本》所反映出的孫真人及所處唐代的以下3大特點(diǎn)：第一，不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五藏為實(shí)體臟腑，其第一功能是儲(chǔ)藏，保守精氣以抗邪、養(yǎng)生，以及生化精氣構(gòu)成相同的體、竅、液、志，異常主要是儲(chǔ)藏精氣的有余、不足以及運(yùn)行的閉塞不通，在孫思邈《新雕本》中五藏的中心地位得到加強(qiáng)，五臟藏神的五神藏理論為核心，做為“五神臟”，異常表現(xiàn)為神志、經(jīng)絡(luò)、體竅疾病。如肝臟的諸多特點(diǎn)主要表現(xiàn)為所藏之魂的神志特點(diǎn)，肝系疾病與肝經(jīng)、目以及魂相關(guān)的情志異常密切相關(guān)；第二，該時(shí)期對(duì)人體臟腑如肝臟的認(rèn)識(shí)與闡釋均是先講脈論，再講各種疾病，及治療所用藥物的脈—癥—藥模式，這說明了繼《傷寒雜病論》之后，醫(yī)方家開始系統(tǒng)整理醫(yī)經(jīng)家理論，并將其應(yīng)用到藥物治療，體現(xiàn)了“醫(yī)-方合流”的趨勢(shì)；第三，將《新雕本》與現(xiàn)通行本《備急千金要方》中條文比較，發(fā)現(xiàn)前者重脈-證(證)，后者重方-證，說明相比較于唐，在宋時(shí)由于病因病機(jī)理論的形成與發(fā)展，至宋時(shí)更突出了病機(jī)。

本文通過對(duì)最接近于孫思邈原著原貌的《新雕本》中肝臟的理論結(jié)構(gòu)與學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行梳理，將其理論結(jié)構(gòu)與學(xué)術(shù)特點(diǎn)與秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行對(duì)比，并與宋本《備急千金藥方》中的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行比較，整理與總結(jié)出《新雕本》所反映出的孫思邈及所處唐代時(shí)期對(duì)肝臟理論認(rèn)識(shí)的獨(dú)特之處，突出了《新雕本》這一現(xiàn)未被廣泛、普遍流傳的版本對(duì)孫真人學(xué)術(shù)思想以及對(duì)唐代中醫(yī)學(xué)理論研究的重要意義。該研究不僅有利于加強(qiáng)重視典籍版本在歷史研究中的重要作用，有利于正確理解各歷史時(shí)期不同的歷史背景在藏象學(xué)說研究中的影響作用，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展歷史中的理論特點(diǎn)的正確理解與創(chuàng)新性研究方法的探索也都有更為重要的意義。

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(2015-11-02收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

The Theoretical Structure and Academic Characteristics Regarding Liver in Saint Sun's Newly Carved Qian Jin Fang

Du Qian，Li Chengwei，Wang Qingguo

(BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China)

Sun Simiao is a well-known physician in Tang dynasty, whose medical thought system occupies an important position in the history of Traditional Chinese Medicine(TCM). Saint Sun's Newly Carved Qian Jin Fang(Xin Diao Sun Zhen Ren Qian Jin Fang) was more authentic than Valuable Prescriptions for Emergency(Bei Ji Qian Jin Yao Fang), as it contains more original theories of Sun Simiao, which can reflect TCM theories in Tang dynasty authentically. This paper aims to dig the theories and academic characteristics regarding liver in Saint Sun's Newly Carved Qian Jin Fang which represents the academic thought of that time. Through comparison between the two books above, the authors found out theoretical differences regarding liver. This could provide new researching areas in theory of organ manifestations, and discovered its impact on TCM of different ages.

Sun Simiao; Qian Jin Fang；Theory of organ manifestations；Theoretical characteristics

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(編號(hào)：2011CB505100)

杜倩(1989—)，女，河北省，博士，研究方向：肝藏血主疏泄的理論與歷史研究，方藥量效關(guān)系，E-mail：853080215@qq.com

李成衛(wèi)，男，北京市，副教授，地址：北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號(hào)北京中醫(yī)藥大學(xué)，E-mail：lichengw@126.com

R-256.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.008