慢性病社區(qū)干預(yù)效果及影響因素研究

天津市濱海新區(qū)杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300451）田筱杰

慢性病是臨床上的常見疾病，這種疾病發(fā)病率正趨于上升趨勢，臨床上常見的慢性病主要有：糖尿病、高血壓、心臟病等，已經(jīng)成為我國的公共性衛(wèi)生問題，影響到了我國勞動力的構(gòu)成和保障。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[1]：我國用于高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用占全國總費(fèi)用的12.5%。目前，臨床上對于慢性病尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，部分患者甚至需要終身用藥；同時，慢性病患者治療過程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者長期療效欠佳，治療預(yù)后較差[2]。本文將以慢性病為起點(diǎn)，分析社區(qū)干預(yù)在慢性病護(hù)理中的實(shí)施、效果等，并分析其影響因素，現(xiàn)綜述如下。

1 社區(qū)干預(yù)方法

社區(qū)干預(yù)是近年來使用較多的一種護(hù)理方法，這種護(hù)理方法和其他護(hù)理方法相比優(yōu)勢較多，它從合作管理、健康教育、行為干預(yù)以及心理干預(yù)等多個角度對患者進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.1 合作管理 合作管理從大的角度來說也可以稱之為醫(yī)患互動式合作管理，目前我國建有社區(qū)管理三級管理網(wǎng)絡(luò)，并由專人進(jìn)行逐級檢查指導(dǎo)工作，全科醫(yī)生作為社區(qū)干預(yù)的主要實(shí)施者和領(lǐng)導(dǎo)者，為每一個患者建立健康檔案，定期查體，并為患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，并定期和患者取得聯(lián)系，根據(jù)患者存在的問題提出針對性的隨訪和個性化的指導(dǎo)，這種護(hù)理模式能夠讓醫(yī)師和患者保持持久的聯(lián)系，能夠提高患者的治療依從性[3]。

1.2 健康教育 健康教育在社區(qū)管理中顯得至關(guān)重要。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果顯示[4]：健康教育是控制慢性病的重要手段。目前，臨床上使用較多的健康教育形式主要包括：醫(yī)學(xué)講座，定期出宣傳板報(bào)等，組織慢性病患者觀看相關(guān)影像等。內(nèi)容上，針對慢性病的高危因素，如：年齡、文化因素、家庭條件、用藥安全等進(jìn)行針對性的健康教育。同時，對于慢性患者而言在進(jìn)行健康教育時應(yīng)該具備針對性，最好讓家屬也隨同參加,從而能提高家屬對治療的依從性。

1.3 行為干預(yù) 行為干預(yù)在社區(qū)干預(yù)中具有重要的意義，護(hù)理過程中通過改變患者的不良生活方式，幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，降低行為因素對患者治療預(yù)后產(chǎn)生的影響。行為干預(yù)時，應(yīng)該根據(jù)患者情況建立合理的飲食模式，動態(tài)觀察患者膳食結(jié)構(gòu)的變化，給患者每天發(fā)放日歷，記錄食物攝入的種類。同時，社區(qū)干預(yù)過程中應(yīng)該根據(jù)患者情況讓其參加體力勞動和體育鍛煉，提高自身免疫。

1.4 心理干預(yù) 慢性病患者由于需要長期用藥，患者內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。因此，社區(qū)干預(yù)時應(yīng)該加強(qiáng)患者心理干預(yù)，采用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵以及說服等方式對患者進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)。治療時，可以通過放松療法，如：默想、松弛、太極等，讓患者保持最佳狀態(tài)治療。

2 社區(qū)干預(yù)效果

2.1 提高患者用藥依從性 社區(qū)干預(yù)的實(shí)施能夠有效地提高患者治療依從性。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：社區(qū)干預(yù)的實(shí)施能夠提高60.32%患者的服藥規(guī)律性，且間斷服藥率提高了55.81%。Hawthome K等人[5]進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中對90例慢性病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組病人在按時檢查、飲食控制、服藥方法以及自我監(jiān)測等方面遵醫(yī)率顯著高于對照組（P＜0.05），由此看出：社區(qū)干預(yù)能夠提高患者治療依從性。

2.2 降低死亡率 根據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)告顯示：社區(qū)干預(yù)能夠有效的控制慢性病的發(fā)病率和死亡率。石荷葉等人[6]進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中對我國7個城市3年慢性病資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：社區(qū)干預(yù)的實(shí)施使得我國慢性病的發(fā)生率下降了29%，死亡率下降了40%。周艷紅等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中對長沙市部分社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合性干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：干預(yù)組腦卒中發(fā)生率下降了50%。

2.3 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 社區(qū)干預(yù)的實(shí)施能夠有效的改善醫(yī)患關(guān)系。社區(qū)干預(yù)過程中通過對慢性病患者進(jìn)行各種知識講座和心理咨詢，醫(yī)生能夠走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)患者家中，面對面的溝通交流，部分患者甚至接受一對一的個體指導(dǎo)，因而能夠有效的改善醫(yī)患關(guān)系，同時患者在治療過程中遇到困難時也能夠得到及時的幫助。

3 社區(qū)干預(yù)在慢性病中的影響因素

社區(qū)干預(yù)是一個多因素干預(yù)模式，這種模式在實(shí)施過程中受到的影響因素也相對較多，和不實(shí)施社區(qū)干預(yù)的患者相比，社區(qū)干預(yù)患者認(rèn)知水平顯得至關(guān)重要，患者的知識平均分4年后能夠提高1.07分（P＜0.05）；同時，社區(qū)干預(yù)的影響因素中還包括了：患者的年齡、性別、文化程度、心腦血管病史以及家族史等。為了提高慢性病治療效果，醫(yī)生在實(shí)施社區(qū)干預(yù)時必須根據(jù)其影響因素提出針對性的解決措施。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：長期的社區(qū)護(hù)理能夠有效地提高患者健康教育的效果和穩(wěn)定性；同時，從慢性病的影響因素分析可以看出：患者年齡越大、文化程度越低，對慢性病的認(rèn)知能力越差。由此看出：社區(qū)干預(yù)必須對老年人和文化程度低的居民予以加強(qiáng)，以提高患者治療依從性。

4 結(jié)束語

慢性病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且患者如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。近年來，社區(qū)干預(yù)在慢性病中廣為使用，且效果理想，它能夠更加科學(xué)、準(zhǔn)確、有效的對患者進(jìn)行評價，幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識，樹立健康觀念，建立健康的行為和生活方式，促進(jìn)患者健康，提高患者生活質(zhì)量。同時，政府相關(guān)部門還應(yīng)該以社區(qū)護(hù)理干預(yù)為基點(diǎn)，建立二級預(yù)測措施，如：家訪、健康教育、實(shí)驗(yàn)室檢查等維護(hù)組的預(yù)防模式，從而更加有利于社區(qū)干預(yù)的實(shí)施。