運(yùn)送支持中心轉(zhuǎn)運(yùn)病人的安全管理

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）劉英蓮

臨床運(yùn)送支持中心是醫(yī)院輔助性后勤服務(wù)的一部分，承擔(dān)全院病人的護(hù)送檢查、治療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、急救中心出車接送等任務(wù)。為了安全、準(zhǔn)確、及時(shí)地轉(zhuǎn)運(yùn)病人，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我們采取區(qū)域駐守與中心調(diào)度相結(jié)合的運(yùn)作方式，順利完成住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 支持中心負(fù)責(zé)病人護(hù)送員工59人，年齡20～58歲，平均年齡41歲，男29人，女30人。文化程度：大專1人，高/中專6人，初中39人，小學(xué)12人。配套設(shè)施：電腦及調(diào)度錄入系統(tǒng)，無線呼叫系統(tǒng)一套及對(duì)講機(jī)70臺(tái)，錄音系統(tǒng)一套；車床150張，輪椅80張。根據(jù)科室病人的特點(diǎn)，把車床、輪椅分放在各病區(qū)及檢查區(qū)域。

1.2 運(yùn)作方式 采取區(qū)域駐守與中心隨機(jī)調(diào)度相結(jié)合，即在病區(qū)、功能檢查科、電梯廳分別安排駐守員，調(diào)度中心由調(diào)度員、機(jī)動(dòng)員工24小時(shí)輪值，專人控制兩臺(tái)醫(yī)療專用電梯，病區(qū)駐守員按轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)約單的內(nèi)容，護(hù)送病人到達(dá)專用電梯，電梯員接病人送達(dá)相應(yīng)的樓層，用對(duì)講機(jī)通知電梯廳或功能科駐守員接病人。病人檢查完畢用同樣方法送回病區(qū)，交班給主管護(hù)士。緊急或臨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，由病區(qū)電話通知調(diào)度中心，調(diào)度員安排機(jī)動(dòng)員工立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 安全管理方法

2.1 嚴(yán)格遵守工作規(guī)程，運(yùn)送前查對(duì)、評(píng)估，查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、檢查/治療項(xiàng)目、時(shí)間，明確送達(dá)地點(diǎn)，確認(rèn)病人身份[1]，防止送錯(cuò)病人；評(píng)估病人情況，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，采用平車或有輪病床、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)、步行護(hù)送3種方式。用車床轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)協(xié)助病人取舒適臥位，肢體勿露出床緣，常規(guī)上護(hù)欄，推車要平穩(wěn)，在行人多的走廊減慢速度，防止碰撞；上坡、拐彎時(shí)要保持平衡；車床、輪椅?？吭诎踩奈恢茫聪聞x制，吩咐病人勿自行下床，防止墜床、跌倒等不良事件發(fā)生。

2.2 多管道病人的轉(zhuǎn)運(yùn)[2]：病人如果帶有胃管、尿管、引流管等，由醫(yī)護(hù)人員檢查、固定后再搬動(dòng)過床；輸液的病人評(píng)估液體可維持的時(shí)間，當(dāng)正在快速輸液、加壓輸液、輸血及特殊藥物或余下液量很少時(shí)，應(yīng)告知護(hù)士，待補(bǔ)充或更換輸液后再送出檢查；持續(xù)微泵推注時(shí)，注意微泵放置穩(wěn)妥，防止接頭脫落；正在吸氧的病人，由護(hù)士接上氧氣袋后才能送出。

2.3 意識(shí)障礙、煩躁、呼吸機(jī)輔助通氣等病人，選擇平車或病床轉(zhuǎn)運(yùn)，適當(dāng)約束肢體，防止管道扭曲、脫落，防止病人無意識(shí)拔管等意外發(fā)生。

2.4 外傷、骨折的病人轉(zhuǎn)運(yùn)：檢查敷料及固定情況，過床時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，必要時(shí)一同移動(dòng)病人過床[3]。

2.5 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)：危重病人變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在病情加重，誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，安全措施十分重要[4]。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘內(nèi)，根據(jù)《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表》評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，做好急救準(zhǔn)備，工人在醫(yī)生護(hù)士陪同、指導(dǎo)下轉(zhuǎn)運(yùn)病人。ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡量使用病床，減少搬動(dòng)，降低風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)送過程頭部始終在高處端，保持速度平穩(wěn)，防止顛簸[5]，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)及治療、監(jiān)護(hù)儀器等放于床尾，保持管道通暢，防止脫落；急性心肌梗死、心臟介入術(shù)后、嚴(yán)重心功能不全等病人，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，途中持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，保證氧氣的正常供給，過床時(shí)囑咐病人勿用力，防止加重病情[6]。急診重癥病人由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，填寫“轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估交接單”，與將送達(dá)的科室溝通，準(zhǔn)備床位及急救物品，全程護(hù)送[7]。

2.6 手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇后病情不穩(wěn)定，把病人安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)十分關(guān)鍵，為了縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，我們安排電梯員調(diào)控兩臺(tái)醫(yī)療專用電梯，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)麻醉后復(fù)蘇的病人，并由經(jīng)專門培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，麻醉師護(hù)送至病區(qū)交班。

2.7 特殊傳染病及特殊感染的病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)做好隔離消毒，防止交叉感染，如狂犬病、破傷風(fēng)、H7N9禽流感、多重耐藥菌感染等，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下穿戴隔離衣、口罩、手套等隔離防護(hù)用具，專人全程轉(zhuǎn)運(yùn)，用后的車床、輪椅消毒后才能運(yùn)送普通病人。

2.8 制定病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化，如果有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，則按醫(yī)護(hù)人員指揮轉(zhuǎn)運(yùn)；如果無醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，則不能離開病人，立即設(shè)法通知就近醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)，并根據(jù)實(shí)際情況，送病人回原科或急診科或就近科室處理；如果病人心跳驟停，應(yīng)立即呼救，同時(shí)協(xié)助到場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救。

2.9 改進(jìn)工作流程，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：由于住院病人檢查需從高樓層通過電梯送到門診功能檢查科，為了減少等候電梯時(shí)間，節(jié)省人力及勞動(dòng)強(qiáng)度，我們從原來員工集中候命，調(diào)度員輪流派工的方式改進(jìn)為區(qū)域駐守與中心調(diào)度相結(jié)合的運(yùn)作方式，并在關(guān)健的區(qū)域，如心電圖、B超、放射科等區(qū)域設(shè)置“檢查接送等候區(qū)”；功能科駐守員戴上醒目的“運(yùn)送接送員”袖章上崗，來回巡視接送病人；駐守員在轉(zhuǎn)運(yùn)各個(gè)環(huán)節(jié)與病人溝通、告知，做好交接班，防止檢查延誤、病人等候時(shí)間過長(zhǎng)、走失等引發(fā)投訴和糾紛。

3 結(jié)果

近三年來年均護(hù)送病人349806人次，其中用車床護(hù)送154278人次、用輪椅護(hù)送38298人次、步行護(hù)送157230人次，無發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、跌倒、撞傷等不良事件。發(fā)生送錯(cuò)檢查/治療地點(diǎn)6人次，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，報(bào)告調(diào)度中心立即安排糾正；發(fā)生走失1人次（病人檢查完后自行回家時(shí)迷路）。出院病人服務(wù)滿意度調(diào)查，滿意度從83%提升到87.62%，在后勤服務(wù)系列中保持中上水平。

4 討論

我院是一所大型的綜合性醫(yī)院，住院病人多，周轉(zhuǎn)快，病人入院后需進(jìn)行常規(guī)檢查、特異性檢查及相應(yīng)的治療或手術(shù)，病人的護(hù)送、轉(zhuǎn)運(yùn)是護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)充，是醫(yī)院必不可少的輔助性后勤服務(wù)。運(yùn)送支持中心通過建立和完善運(yùn)送工作規(guī)章制度，優(yōu)化工作流程，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)施安全管理，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，保障運(yùn)送工作安全、準(zhǔn)確、及時(shí)完成，對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行提供了有力幫助。