復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效觀察*

周廣偉

(洪澤縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 洪澤 223100)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效觀察*

周廣偉

(洪澤縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 洪澤 223100)

目的 觀察復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇我院2010年3月-2014年3月間診治的46例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均實(shí)施手術(shù)開(kāi)放復(fù)位、塌陷缺損出自體骨植骨、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，分析影響患者術(shù)后效果的因素。結(jié)果 通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行隨訪觀察，根據(jù)Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，22例為優(yōu)，18例為良，2例為可，4例為差，優(yōu)良率達(dá)到了83.3%。結(jié)論 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者最有效的治療方法即為外科手術(shù)，但是要注意術(shù)中解剖復(fù)位骨折處，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，穩(wěn)定的內(nèi)固定，術(shù)后注意關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況以及傷口引流。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)療效；臨床觀察

在膝關(guān)節(jié)的損傷類(lèi)型中脛骨平臺(tái)骨折是比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多是由于嚴(yán)重暴力引起，屬于一種波及負(fù)重關(guān)節(jié)面和高能量損傷產(chǎn)生的骨折，具有病理解剖特點(diǎn)以及特殊生物力學(xué)特征，常常同時(shí)損傷韌帶以及半月板，臨床治療效果并不滿意，大多數(shù)患者存在多種后遺癥[1-2]。我院選擇2010年3月-2014年3月間診治的46例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2010年3月-2014年3月間診治的46例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，其中32例為男性，14例為女性；年齡在22～68歲之間，平均為(46.3±2.3)歲；38例為閉合性骨折，8例為開(kāi)放性骨折；根據(jù)Schatzker分型：28例為V型，18例為VI型；致傷原因：34例為機(jī)動(dòng)車(chē)肇事(汽車(chē)、摩托車(chē))，8例為高處墜落傷，4例為重物砸傷，上述損傷均屬于高能量損傷；10例同時(shí)存在交叉韌帶損傷，6例存在側(cè)副韌帶損傷，4例存在半月板損傷，對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察其臨床治療效果以及相關(guān)的影響因素。

1.2 治療方法 所選的患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)運(yùn)用氣囊止血帶。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程應(yīng)避免將血供不佳的脛前區(qū)域剝離，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，首先檢查半月板，假如只有周?chē)蛛x或者無(wú)損傷應(yīng)給予保留。將連在半月板上的冠狀韌帶切開(kāi)，將半月板掀起，將塌陷的關(guān)節(jié)面充分暴露，Schatzker V型、VI型均為粉碎性脛骨平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷，在一些情況下內(nèi)外踝分離嚴(yán)重，而且還存在側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，如存在斷裂現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行一期修復(fù)。在將平臺(tái)重建過(guò)程中如存在關(guān)節(jié)面上的平臺(tái)骨折塊較大游離，可翻起此骨塊，取髂骨塊對(duì)其進(jìn)行填塞，將缺損部位壓實(shí)，蓋回平臺(tái)骨塊；或在關(guān)節(jié)面下方約2～3 cm處開(kāi)窗將下陷的脛骨平臺(tái)推頂，再去髂骨塊將內(nèi)部填實(shí)。之后在關(guān)節(jié)下方約0.5 cm處用細(xì)克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在透視的情況下實(shí)施骨折部位內(nèi)外側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容 膝關(guān)節(jié)疼痛、伸屈活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力等等。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)為累計(jì)分值在27～30分之間，良為累計(jì)分值在20～26分之間，可為分值在10～20分之間，差為分值低于9分。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行隨訪觀察，根據(jù)Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，22例為優(yōu)，18例為良，2例為可，4例為差，優(yōu)良率達(dá)到了83.3%。其中6例患者在治療前期，沒(méi)有注意局部軟組織挫傷及切口引流情況，導(dǎo)致外側(cè)切口感染，外露了內(nèi)固定鋼板，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的換藥消毒等措施后，4例不需取出內(nèi)固定鋼板，2例切口延期愈合，2例2年后復(fù)查局部骨質(zhì)吸收，關(guān)節(jié)面部分塌陷，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不佳，分別評(píng)定為可及差；還有2例患者將鋼板內(nèi)固定取出，改為膝關(guān)節(jié)外固定支架，通過(guò)肌肉瓣膜植皮、移植等手術(shù)傷口逐漸愈合，但是這2例患者的膝關(guān)節(jié)功能有所受限，最終評(píng)定為差。

3 討 論

脛骨平臺(tái)為膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)，導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)不均勻受力，就會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎改變[4]。脛骨平臺(tái)骨折的主要治療目的是恢復(fù)韌帶的完整性和關(guān)節(jié)面的平整程度，確保膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。脛骨平臺(tái)骨折治療的難題是：(1)嚴(yán)重軟組織損傷引起的內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥；(2)脛骨平臺(tái)的解剖復(fù)位。只有做好上述兩點(diǎn)，才能夠發(fā)揮很好的臨床治療效果[5]。術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行CT、X線以及三維重建等多種檢查，如有必要可進(jìn)行MRI檢查，術(shù)前詳細(xì)了解韌帶及骨折損傷的程度，制定完整的治療方案，達(dá)到脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位的滿意度[6]。

重視軟組織的保護(hù)：脛骨近端前方覆蓋很少的軟組織，手術(shù)切口正好選擇此位置，因而對(duì)局部軟組織進(jìn)行保護(hù)決定手術(shù)能夠成功。除了開(kāi)放性損傷外，假如軟組織明顯腫脹，多不應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)，應(yīng)通過(guò)措施消腫后，再實(shí)施手術(shù)治療[7]。手術(shù)成功后還要注意合理鍛煉膝關(guān)節(jié)的功能：臨床常見(jiàn)脛骨平臺(tái)骨折后限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，出現(xiàn)這種情況主要是由于原始創(chuàng)傷、伸膝裝置受損等導(dǎo)致關(guān)節(jié)面損傷，還有就是實(shí)施內(nèi)固定術(shù)時(shí)損傷了軟組織所引起。術(shù)后應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠加快關(guān)節(jié)囊分泌滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨，以免軟組織出現(xiàn)萎縮[8]。而且在關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中，會(huì)在骨界面出現(xiàn)一定的應(yīng)力，加快軟骨缺損局部間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞，修復(fù)關(guān)節(jié)面，使其保持平整，將膝關(guān)節(jié)充分修復(fù)，有效的降低骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)[9]。

總而言之，治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主要方法是手術(shù)治療，同時(shí)需要多個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行。想要達(dá)到預(yù)計(jì)的治療效果，不但要保證膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的情況良好，同時(shí)還需要將骨骼達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線以及達(dá)到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，合理的康復(fù)治療，同時(shí)注重圍手術(shù)期的合理處理，這些都是對(duì)患者術(shù)后效果產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素。

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周廣偉(1972-)，男，江蘇淮安人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事創(chuàng)傷骨科工作。

R683.4

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1004-7115(2015)03-0319-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.032

2014-12-08)