品管圈預(yù)防骨科臥床患者100例便秘效果觀察

西安市中心醫(yī)院骨一科(西安710003)　李妮妮

?

品管圈預(yù)防骨科臥床患者100例便秘效果觀察

西安市中心醫(yī)院骨一科(西安710003)李妮妮

主題詞骨折/外科學(xué)骨折/并發(fā)癥骨折/護理便秘/病因?qū)W便秘/預(yù)防和控制

便秘[1]是臨床常見的復(fù)雜癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。長期臥床的患者，由于活動量減少，腸蠕動減慢，造成糞便排出困難,使大便在腸道停留過久，其中的水分被腸黏膜反復(fù)重吸收，大便更加干結(jié)難排，因此便秘是骨科臥床患者的常見癥狀。品管圈[2]是由相同或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自動自發(fā)組成小圈團體，全體合作、集思廣益，通過科學(xué)運用各種工具手法，并按照一定的活動程序，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、提高產(chǎn)品質(zhì)量，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，它是一種比較活潑的品管形式。

資料與方法

1臨床資料選擇2013年8月至2014年5月我院骨一科住院的臥床患者100例作為研究對象，按照住院時間先后順序分為觀察組和對照組，其中對照組：50例(男28例，女22例)，髖關(guān)節(jié)及下肢骨折42例，下肢皮膚撕脫傷5例，骨盆骨折3例；觀察組：50例(男26例，女24例)，髖關(guān)節(jié)及下肢骨折43例，下肢皮膚撕脫傷2例，骨盆骨折4例，下肢骨腫瘤1例。兩組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～75歲的外傷后臥床患者；②外傷前四肢活動良好，生活自理。③外傷前無長期便秘史。④無其它嚴(yán)重心腦肺及急慢性腸道疾病等合并癥。并在年齡、性別、并發(fā)癥、骨折類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2護理方法對照組給予常規(guī)的護理措施指導(dǎo)患者如何預(yù)防便秘，由主管護士負(fù)責(zé)患者的基本護理，包括各種護理治療項目和康復(fù)鍛煉知識。觀察組按品管圈擬定的護理措施進(jìn)行護理。品管圈小組由8人組成，設(shè)圈長1人，圈員7人。將“降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率”作為當(dāng)期圈主題，運用頭腦風(fēng)暴法，從人員、環(huán)境、設(shè)備、病情四方面尋找引起臥床患者便秘發(fā)生的直接與間接因素，找出體位、飲食、便器、疼痛、陪人多、發(fā)熱等六個主要原因，運用PDCA管理模式擬定出7項護理對策：①對科室護士進(jìn)行有關(guān)便秘知識的培訓(xùn)并考核。②入院時，認(rèn)真評估有無便秘情況。如有便秘給予處理。指導(dǎo)患者認(rèn)識便秘的危害性，盡量保持正常的飲食及排便習(xí)慣。③教會患者在床上使用大、小便器，使其盡早適應(yīng)床上排便。④加強患者的飲食教育，術(shù)后病人，盡早恢復(fù)正常飲食習(xí)慣[3]，并囑其多飲水每日至少1500～2000ml。多食粗纖維食物，促進(jìn)糞便軟化，利于排出。⑤進(jìn)行有效的腹部按摩(按腸道走行順時針進(jìn)行腹部按摩)，配合呼吸頻率，按摩頻率為15～20次/min，力度要求以腹部下陷1～2cm，并要求達(dá)到按摩皮膚潮紅，早晚各按摩5min。⑥可遵醫(yī)囑提前口服軟化或促進(jìn)排便的藥物(如蘆薈膠囊)。⑦必要時提早給予清潔灌腸或開塞露入肛。根據(jù)擬定的對策，分派給指定的圈員負(fù)責(zé)完成，并完善相關(guān)宣教資料。

3評價指標(biāo)觀察、評價兩組患者在研究期間便秘發(fā)生的人數(shù)及發(fā)生率。

4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

觀察組50例中便秘發(fā)生15例，發(fā)生率為30%，對照組50例中便秘發(fā)生25例，發(fā)生率為50%。兩組患者便秘發(fā)生率比較，觀察組患者便秘發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.02，P<0.05)。

討　論

運用品管圈這一工具，我們將骨科臥床患者便秘的原因主要歸納為體位、飲食、便器、疼痛、陪人多、發(fā)熱等因素，并制定了整體的護理對策。但由于骨折疾病本身的因素，所以多數(shù)治病原因均無法改善。因此我們通過品管圈的質(zhì)量管理工具進(jìn)行護理質(zhì)量改進(jìn)，最終將本次活動實施對策的三方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化：①配合呼吸及按摩頻率、力度、深度、時間進(jìn)行有效的腹部按摩；②可遵醫(yī)囑提前口服軟化或促進(jìn)排便的藥物(如蘆薈膠囊)；③必要時提早給予清潔灌腸或開塞露入肛。嚴(yán)格對待骨科臥床患者便秘高發(fā)生率的誘因，為骨科臥床患者提供便秘的預(yù)防措施。

品管圈是一種重要的管理工具，目前逐漸進(jìn)入到醫(yī)院的管理領(lǐng)域。便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，由于長期臥床，便秘成為骨科患者最常見的并發(fā)癥，會帶給患者很大的痛苦，甚至影響疾病的康復(fù) 。本研究中便秘的發(fā)生率由品管圈活動前的50%降至活動后的30%，說明品管圈的管理方法對骨科臥床患者的便秘發(fā)生起到了預(yù)防的作用。并且通過本次品管圈的活動，使得全體圈員在解決問題能力、個人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團隊合作能力、品管手法掌握程度、積極性這些方面均有了提高。因此，品管圈活動為全面提升護理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

[1]徐輝，柯美云.排便的生理和便秘和病理生理[J].臨床內(nèi)科雜志，2003，20(5):228-230.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:5-6.

[3]楊秀香，王秋蓮.飲食教育對骨科術(shù)后患者便秘的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,3(1):81.

(收稿：2015-01-10)

R683.42

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.083