牽引、中藥外敷聯(lián)合推拿按摩治療交感型頸椎病的臨床觀察

田樹春

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 按摩科，北京，100053)

頸椎病系頸部脊椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)的退行性病理改變，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎間盤、交感神經(jīng)、脊髓及周圍軟組織受壓、痙攣或刺激引起頸椎頭痛眩暈、惡心、胸悶、肩臂疼痛、手臂麻木、手足多汗，甚至手部肌肉萎縮等為主要臨床癥狀的一種常見?。?－2］，好發(fā)于中老年人和長(zhǎng)期伏案工作者。頸椎病病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，癥狀多樣，目前尚缺乏特異有效的治療手段［3］，臨床多采用綜合治療方案。推拿按摩是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，具有操作方便、無副作用等優(yōu)勢(shì)［4］。內(nèi)病外治是中醫(yī)理論的精髓之一，牽引、推拿、中藥外敷等多種治療相結(jié)合的綜合治療方案在臨床治療中顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)120例交感型頸椎病患者采用上述治療方案，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年5月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院治療的交感型頸椎病患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn):①具有頸背部、五官科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管科等幾大類癥狀中的3 類;②頸椎或上胸椎有壓痛點(diǎn)，可觸及硬結(jié)，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頸試驗(yàn)陽性;③影像學(xué)檢查至少符合下面1 項(xiàng)［5］:X 線檢查示頸椎曲度變直、關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、項(xiàng)韌帶鈣化，CT 或MRI示寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎或上胸椎椎間盤突出、椎管狹窄或鉤椎關(guān)節(jié)增生，經(jīng)顱多普勒示一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、痙攣或血液流速異常;④均簽署《知情同意書》。排除合并出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病及對(duì)本研究所用藥物過敏者。其中男68例，女52例;年 齡40～75歲，平 均(48.61±3.28)歲;病程8 個(gè)月～16年，平均(5.26±2.05)年。

1.2 方法

1.2.1 頸椎牽引:患者取坐位，使頸部自軀干縱軸向前傾10°～30°，牽引質(zhì)量為4～8 kg，10～30 min/次，隔日1 次，10 次為1 個(gè)療程。

1.2.2 中藥外敷:藥物配方:當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、白芍、雞血藤、防風(fēng)、川椒、秦艽、透骨草、制乳香、制沒藥各20 g，將藥裝入一小布袋，水煎30～40 min，溫敷患處，時(shí)間15～20 min，2～3 次/d，10 d 為1 個(gè)療程。同時(shí)每晚睡前貼敷復(fù)方南星止痛膏，每次2～3 貼，晨起揭掉。

1.2.3 推拿按摩:①患者正坐，醫(yī)者位于背后，施手法于頸肩背部，自上而下按揉、捏拿，連綿不斷，力量由輕到重、再由重至輕，反復(fù)4～6 遍，時(shí)間3～5 min。然后一手扶頭頂，同時(shí)配合頸椎作屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3～5 遍，側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3～5 遍，最后醫(yī)者用雙手托住患者下頜，用雙肘部抵住患者肩部，向上拔伸牽引并使頸椎旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng);②取坐位，醫(yī)者一手扶頭頂，一手托住患者下頜，作抱球勢(shì)，徐徐搖動(dòng)頸椎，待患者肌肉放松，作頸椎伸位斜扳法，往往可聽到“咔噠”一聲彈響;③患者仍取坐位，醫(yī)者一手按住病變棘突，定位準(zhǔn)確，手法輕柔，旋轉(zhuǎn)角度適中，一手用肘部托住其面頰部作拔伸旋轉(zhuǎn)扳法，使關(guān)節(jié)在被動(dòng)旋轉(zhuǎn)因固定點(diǎn)有壓力而復(fù)位。仍能聽到“咔噠”一聲彈響，最后在患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角附近尋找敏感壓痛點(diǎn)，按揉、滾法施法1～2 min。推拿時(shí)間一般為每次10～15 min，隔日1 次，10 次為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1 個(gè)療程后，評(píng)價(jià)臨床療效，并比較治療前、1 個(gè)療程后和3 個(gè)月后的頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)分。

療效評(píng)價(jià)［6］:臨床療效分為優(yōu)、良、有效、差，總有效率=(優(yōu)+良+有效)/總例數(shù)×100%。

NDI 評(píng)分:包括頸痛等相關(guān)癥狀和日常生活能力2 部分，得分為0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

1 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，48例(40.00%)為優(yōu)，25例(20.83%)為良，35例(29.17%)為有效，12例(10.00%)為差，總有效率為90.00% (108/120)。120例患者中僅3例(2.50%)出現(xiàn)輕微頭暈、惡心，經(jīng)休息后消失，后續(xù)治療未再出現(xiàn)。

2.2 治療前后NDI 評(píng)分變化

120例患者 治療前NDI 評(píng)分為(15.38±2.67)分，隨著治療的開展，評(píng)分逐漸減低，1 個(gè)療程和3 個(gè)月后分別為(9.51±2.44)分和(5.82±1.09)分;不同時(shí)間點(diǎn)NDI 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

目前頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，主要是由頸椎持久的姿勢(shì)不良，外傷，頸部肌肉長(zhǎng)期處于緊張痙攣狀態(tài)，慢性勞損，頸椎生理曲度改變，頸椎骨質(zhì)增生等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，波及或壓迫周圍神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)等所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，包括頭痛頭暈、失眠多夢(mèng)、心慌氣短、頸肩疼痛及上肢麻木等;重者可致肢體疲軟無力，甚至二便失禁、癱瘓。根據(jù)受累部位和表現(xiàn)，頸椎病通常分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型等4 種類型，其中交感型頸椎病主要是由頸交感神經(jīng)刺激或受累引起，目前國際上對(duì)該型頸椎病的詳細(xì)報(bào)道尚不多見［7］。

頸椎牽引是頸椎病保守治療的重要方法之一，可限制頸椎活動(dòng)，減少刺激，使頸椎管徑縱向拉長(zhǎng)，擴(kuò)大椎間隙，使其兩側(cè)狹窄的椎間孔松解，降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激。適當(dāng)力量的牽引可使椎間盤間隙增大2～3 cm，增加椎管容積，改善椎動(dòng)脈血液供應(yīng)，調(diào)整頸椎間盤的相互排列關(guān)系，達(dá)到恢復(fù)頸椎平衡并解痙鎮(zhèn)痛的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬于“眩暈頭疼”、“痿癥”、“痹癥”、“頸肩痛”范疇，多為風(fēng)、寒、濕邪外侵所致。不少學(xué)者嘗試采用中藥外敷治療頸椎病，收到了較好療效［8－10］。本研究采用外敷中藥的方式實(shí)現(xiàn)內(nèi)病外治的目標(biāo)，方中赤芍、白芍、川芎、善行血中之氣，活血散瘀;防風(fēng)、川椒、秦艽祛風(fēng)散寒，溫通經(jīng)脈;當(dāng)歸調(diào)血養(yǎng)血;制乳香、制沒藥祛瘀行氣，消腫止痛等，全方共奏活血理氣，溫經(jīng)散寒，調(diào)節(jié)肝腎，滑利關(guān)節(jié)之功。此外，本組病例還外敷復(fù)方南星止痛膏，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥物具有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善局部血液循環(huán)的作用，在夜間敷貼，能夠更好地促進(jìn)新陳代謝，減輕疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，縮短療程［11］。

推拿按摩可有效地使局部組織升溫，增加血液供應(yīng)，促進(jìn)淋巴回流，緩解組織肌肉痙攣，松解粘連，改善突出的椎間盤組織對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)炎性反應(yīng)物的吸收，使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。本研究中采用的旋轉(zhuǎn)拔伸牽引使頸椎做旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是治療交感型頸椎病的關(guān)鍵手法之一，其功能是正骨理筋，調(diào)整頸椎間盤與神經(jīng)根位置，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖位置，有利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊等處組織水腫的消退，改善局部組織血供，加速靜脈的回流，促使神經(jīng)根周圍炎癥減退，促進(jìn)病變組織的修復(fù)并幫助頸椎恢復(fù)解剖生理曲度。

本研究結(jié)果表明，牽引、中藥外敷聯(lián)合推拿按摩治療交感型頸椎病，操作方法簡(jiǎn)便易行，療效理想。此外，NDI 是國外廣泛應(yīng)用的頸椎功能評(píng)價(jià)量表［12－13］，與視覺模擬評(píng)分具有高度相關(guān)性，因此本研究引入該量表輔助評(píng)價(jià)臨床療效，結(jié)果表明，患者在1 個(gè)療程后頸椎功能障礙即有顯著緩解，3 個(gè)月后進(jìn)一步緩解，也證實(shí)了該綜合治療方案的臨床價(jià)值。

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