臨床藥師在臨床藥物治療學(xué)課程改革中的嘗試

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院（200062）王旭慧 袁易

臨床藥物治療學(xué)是研究藥物治療人體疾病的理論和方法的一門學(xué)科。它作為基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，該課程實用性很強，總論部分介紹臨床合理用藥的基本原則，最終目的是對病人實施合理的個體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果和最低的治療風(fēng)險。

臨床藥物治療學(xué)的帶教老師，一般來說，都是有一定臨床經(jīng)驗的臨床醫(yī)師，他們醫(yī)學(xué)知識豐富，但藥學(xué)知識如藥劑、臨床藥理、藥代動力學(xué)等相對薄弱，因此，在藥物治療學(xué)教學(xué)的過程中我們大膽聘用資深臨床藥師參與授課。

按照原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局2011年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，醫(yī)院藥學(xué)部門的工作要逐步轉(zhuǎn)型，從以保障供應(yīng)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?；從以藥品調(diào)配、藥物制劑工作為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床藥學(xué)工作為主體；建立“臨床藥師制”，開展以患者為中心的臨床藥學(xué)工作。臨床藥師的地位越來越得到肯定，由臨床藥師擔(dān)任授課工作可以更好地把臨床和藥學(xué)知識緊密結(jié)合，調(diào)動藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。針對臨床藥師專業(yè)的特點，我們對教學(xué)做了調(diào)整：

1 合理安排教學(xué)內(nèi)容

結(jié)合臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)，教研室安排的教學(xué)內(nèi)容為教材的總論部分，主要有：臨床藥物代謝動力學(xué)和給藥方案設(shè)計、臨床藥效學(xué)、藥物的不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥與藥物的相互作用、特殊人群臨床用藥與循證醫(yī)學(xué)、抗菌藥物合理應(yīng)用等。講授內(nèi)容注意介紹最新的科研進展動態(tài)、研究成果等，不局限于教材知識，例如根據(jù)原衛(wèi)生部最新版本的抗菌藥物有關(guān)規(guī)定，及時增加新內(nèi)容，使學(xué)生在有限的時間里學(xué)到更新的、更加豐富的臨床藥物治療學(xué)知識，提高了學(xué)生對將來作為臨床藥師的職業(yè)認(rèn)識。

授課對象是大學(xué)二年級的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，基礎(chǔ)知識較差，沒有藥理學(xué)等藥物方面的知識，需要臨床藥師在課前做好準(zhǔn)備，對于一些常見多用藥需要做一些簡單介紹。

2 積極應(yīng)用多種教學(xué)方法

臨床藥師既要具有豐富全面的藥學(xué)知識，又要具有較全面的臨床知識，能夠?qū)⑴R床和課本有效結(jié)合起來，根據(jù)這一特點，臨床藥師在授課中大膽嘗試了多種教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法[1]，是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，屬于精英教育。強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

CBL教學(xué)法[2]是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學(xué)生獲取新知識，有效運用知識解決新問題的能力。

3 開設(shè)第二課堂

在授課過程中，緊密圍繞臨床實踐，強調(diào)理論與實際相聯(lián)系。課堂教學(xué)適時與學(xué)生交流互動，講授與提問相結(jié)合。課余時間安排學(xué)生到附屬醫(yī)院藥劑科搜集抗菌藥使用資料，并查閱中外相關(guān)文獻，結(jié)合課程中所學(xué)到的知識，分析抗菌藥使用的現(xiàn)狀、合理使用抗菌藥的原則和方法。親自調(diào)研實際用藥案例極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強理論知識應(yīng)用于實踐的鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識和交流溝通的能力。開展第二課堂，啟發(fā)學(xué)生對臨床用藥問題的思考，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是臨床藥師參與教學(xué)的有效輔助手段[3]，受到了學(xué)生們的好評。

4 改變考核模式

充分發(fā)揮臨床藥師的優(yōu)勢，加強對學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合應(yīng)用知識能力的測試，改變原有的成績評價模式，建立以能力為中心的新考核體系。臨床藥物治療學(xué)的考試中考題可以實際病例出現(xiàn)，考核學(xué)生合理選藥的能力，也可以讓學(xué)生分析不同類型的處方，指出合理或不合理聯(lián)合用藥的依據(jù)等，避免出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象?？梢宰寣W(xué)生所學(xué)的內(nèi)容及時跟上快速發(fā)展的臨床藥學(xué)知識進展，更加貼近臨床實際并結(jié)合臨床實際用藥問題對學(xué)生進行考核。

通過由臨床藥師擔(dān)任臨床藥物治療學(xué)的課堂授課工作，我們?nèi)〉昧顺醪降某尚?，使課本知識與臨床實踐用藥緊密結(jié)合起來，調(diào)動了學(xué)生積極性，通過多種教學(xué)方法的實踐，使學(xué)生有機會走出校園走進醫(yī)院，親身接觸臨床用藥，為他們開拓了視野，同時也為將來的就業(yè)提供了一個方向。