1例疑難血型和疑難配血分析

張勇，劉劍榮，陳華良，蔡麗娟

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng)337000)

在臨床工作中，我們會(huì)遇到ABO血型正反定型不合而導(dǎo)致血型鑒定和交叉配血困難的情況。那么，我們?nèi)绾巫龅秸_定型，及時(shí)配血呢？現(xiàn)就一例典型病例分析如下。

1 病例摘要

本院住院患者，女，73歲，因臉色蒼白，乏力氣急九個(gè)月入院。查體胸前區(qū)、背部及腹部可見(jiàn)散在紫紅色皮疹，瘀斑。血小板7×109/L，白細(xì)胞22.8×109/L，血紅蛋白50g/L。經(jīng)穿刺細(xì)胞和骨髓活檢診斷為骨髓增生異常綜合癥RAEB-1。我們?cè)诮o患者作血型鑒定時(shí)出現(xiàn)正反定型不相符的情況，正定型為O型，反定型為A型，鑒定困難，故采用多種方法進(jìn)行鑒定。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查與結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞血型鑒定 正定型，患者紅細(xì)胞與抗A、抗B反應(yīng)皆無(wú)凝集現(xiàn)象；反定型，患者血漿與B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞有凝集?；颊咧笨?、不規(guī)則抗體皆陰性。

2.2 吸收放散試驗(yàn) 用洗滌后的患者壓積紅細(xì)胞分別與等量標(biāo)化好的抗A、抗B血清作吸收試驗(yàn)，吸收后的血清用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞測(cè)定效價(jià)，結(jié)果與吸收前相比抗A效價(jià)降低了3管，抗B不變。吸收后紅細(xì)胞作放散試驗(yàn)，放散液與A型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞反應(yīng)弱陽(yáng)性，與B型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞反應(yīng)陰性。

2.3 唾液血型物質(zhì)檢測(cè) 將盛有患者唾液的試管于沸水中煮沸10min滅活，然后以1︰1比例與倍比稀釋的抗A、抗B、抗H中和，作血型物質(zhì)檢測(cè)。中和后效價(jià)與中和前相比，抗A降低了4管，抗B效價(jià)不變，抗H降低了3管。試驗(yàn)表明患者唾液中有A、H物質(zhì)。

2.4 交叉配血試驗(yàn) 未洗滌的患者血液與A型血液做交叉配血試驗(yàn)主側(cè)無(wú)凝集，次側(cè)有凝集，次側(cè)凝集物在顯微鏡下觀察主要是白細(xì)胞。生理鹽水洗滌3遍后的患者紅細(xì)胞與A型供者血漿無(wú)凝集。

3 討論

正常人A和B抗原可與抗A和抗B試劑直接凝集而被檢出，2~4歲時(shí)，紅細(xì)胞A和B抗原已充分發(fā)育，抗原表達(dá)在一生中相對(duì)穩(wěn)定[1,2]。血型抗原減弱有很多病因，如白血病可引起血型抗原減弱[3],如骨髓增生異常綜合癥也可引起血型抗原減弱[4-6]。由于患者白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞減少，離心后吸取紅細(xì)胞時(shí)極易取到白細(xì)胞[7]，因此需用洗滌后的紅細(xì)胞做交叉配血試驗(yàn)。

當(dāng)在工作中遇到疑難血型時(shí)，通過(guò)多查參考書(shū)，多查文獻(xiàn)，仔細(xì)追查原因[8]，采用多種方法來(lái)確定血型[9]。輸注血液是治療骨髓增生異常綜合癥的一個(gè)重要治療方法[10]。該病例經(jīng)吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)檢測(cè)，考慮患者血型為A型，為患者配A型Rh陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞4U，輸注過(guò)程和輸注后無(wú)任何不良反應(yīng)。

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