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    1例疑難血型和疑難配血分析

    2015-04-03 10:44:20張勇劉劍榮陳華良蔡麗娟
    關(guān)鍵詞:綜合癥效價(jià)血型

    張勇,劉劍榮,陳華良,蔡麗娟

    (萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 萍鄉(xiāng)337000)

    在臨床工作中,我們會(huì)遇到ABO血型正反定型不合而導(dǎo)致血型鑒定和交叉配血困難的情況。那么,我們?nèi)绾巫龅秸_定型,及時(shí)配血呢?現(xiàn)就一例典型病例分析如下。

    1 病例摘要

    本院住院患者,女,73歲,因臉色蒼白,乏力氣急九個(gè)月入院。查體胸前區(qū)、背部及腹部可見(jiàn)散在紫紅色皮疹,瘀斑。血小板7×109/L,白細(xì)胞22.8×109/L,血紅蛋白50g/L。經(jīng)穿刺細(xì)胞和骨髓活檢診斷為骨髓增生異常綜合癥RAEB-1。我們?cè)诮o患者作血型鑒定時(shí)出現(xiàn)正反定型不相符的情況,正定型為O型,反定型為A型,鑒定困難,故采用多種方法進(jìn)行鑒定。

    2 實(shí)驗(yàn)室檢查與結(jié)果

    2.1 紅細(xì)胞血型鑒定 正定型,患者紅細(xì)胞與抗A、抗B反應(yīng)皆無(wú)凝集現(xiàn)象;反定型,患者血漿與B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞有凝集?;颊咧笨?、不規(guī)則抗體皆陰性。

    2.2 吸收放散試驗(yàn) 用洗滌后的患者壓積紅細(xì)胞分別與等量標(biāo)化好的抗A、抗B血清作吸收試驗(yàn),吸收后的血清用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞測(cè)定效價(jià),結(jié)果與吸收前相比抗A效價(jià)降低了3管,抗B不變。吸收后紅細(xì)胞作放散試驗(yàn),放散液與A型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞反應(yīng)弱陽(yáng)性,與B型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞反應(yīng)陰性。

    2.3 唾液血型物質(zhì)檢測(cè) 將盛有患者唾液的試管于沸水中煮沸10min滅活,然后以1︰1比例與倍比稀釋的抗A、抗B、抗H中和,作血型物質(zhì)檢測(cè)。中和后效價(jià)與中和前相比,抗A降低了4管,抗B效價(jià)不變,抗H降低了3管。試驗(yàn)表明患者唾液中有A、H物質(zhì)。

    2.4 交叉配血試驗(yàn) 未洗滌的患者血液與A型血液做交叉配血試驗(yàn)主側(cè)無(wú)凝集,次側(cè)有凝集,次側(cè)凝集物在顯微鏡下觀察主要是白細(xì)胞。生理鹽水洗滌3遍后的患者紅細(xì)胞與A型供者血漿無(wú)凝集。

    3 討論

    正常人A和B抗原可與抗A和抗B試劑直接凝集而被檢出,2~4歲時(shí),紅細(xì)胞A和B抗原已充分發(fā)育,抗原表達(dá)在一生中相對(duì)穩(wěn)定[1,2]。血型抗原減弱有很多病因,如白血病可引起血型抗原減弱[3],如骨髓增生異常綜合癥也可引起血型抗原減弱[4-6]。由于患者白細(xì)胞增高,紅細(xì)胞減少,離心后吸取紅細(xì)胞時(shí)極易取到白細(xì)胞[7],因此需用洗滌后的紅細(xì)胞做交叉配血試驗(yàn)。

    當(dāng)在工作中遇到疑難血型時(shí),通過(guò)多查參考書(shū),多查文獻(xiàn),仔細(xì)追查原因[8],采用多種方法來(lái)確定血型[9]。輸注血液是治療骨髓增生異常綜合癥的一個(gè)重要治療方法[10]。該病例經(jīng)吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)檢測(cè),考慮患者血型為A型,為患者配A型Rh陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞4U,輸注過(guò)程和輸注后無(wú)任何不良反應(yīng)。

    [1]呂鵬,最新輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民出版社,1994:383-387,45.

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    實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(3):280-281.

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