腹腔鏡手術(shù)在小兒普腹外科的臨床應(yīng)用探討*

胡星 王昕

(通城縣人民醫(yī)院，湖北通城437400)

腹腔鏡手術(shù)在小兒普腹外科的臨床應(yīng)用探討*

胡星 王昕

(通城縣人民醫(yī)院，湖北通城437400)

目的探討在小兒普腹外科中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的臨床價值。方法選取我院在2010年5月至2015年5月期間收治的行腹腔鏡手術(shù)的患兒136例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果完全在腹腔鏡下完成手術(shù)的患兒119例，以腹腔鏡為輔助手段進(jìn)行切口的患兒例數(shù)為16例，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患兒例數(shù)為1例，手術(shù)治愈率為99.26％。結(jié)論在小兒普腹外科中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療有較為明顯的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù);小兒;普腹外科;臨床應(yīng)用

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近些年來腹腔鏡在外科手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比其微創(chuàng)性是其顯著的特點，這是使其得以應(yīng)用普遍的重要原因之一。在小兒普腹外科中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，對小兒各種疾病的治療具有較好的效果［1］。為進(jìn)一步探討在小兒普腹外科中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的臨床價值，本文選取我院在2010年5月至2015年5月期間收治的行腹腔鏡手術(shù)的患兒136例作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年5月至2015年5月期間收治的行腹腔鏡手術(shù)的患兒136例，男性患者86例，女性患者50例。年齡在0～13歲之間，其中有10例為新生兒，有39例在1歲以內(nèi)，45例為1～5歲，42例為5～13歲。根據(jù)疾病分類為:其中有77例為小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝，有35例為小兒急性闌尾炎，8例為先天性巨結(jié)腸癥、有6例為小兒高位隱睪，有3例為精索靜脈曲張，有2例為乙狀結(jié)腸冗長，有2例為卵巢囊腫切除術(shù)，有3例為美克爾氏憩室。

1.2 方法

與常規(guī)手術(shù)相同，患兒進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行靜脈麻醉，留置導(dǎo)尿，對胃腸減壓，導(dǎo)尿管在手術(shù)后進(jìn)行拔除。在臍輪上方用Veress針進(jìn)行穿刺，應(yīng)用低壓將CO2注入，形成氣腹，將針拔出后，將不同內(nèi)徑的腹腔鏡置入，手術(shù)方式不同，另準(zhǔn)備0.5 cm內(nèi)徑的操作鉗，在置管和氣腹完成后，通過電視監(jiān)視將各類手術(shù)完成［2］。對于小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝患兒，在內(nèi)環(huán)口處進(jìn)行縫扎，對內(nèi)側(cè)進(jìn)行常規(guī)探查。對于先天性巨結(jié)腸患兒，應(yīng)用腹腔鏡下降結(jié)腸系膜進(jìn)行電凝分離，在切除結(jié)腸的位置后，將近端分離，在盆腔腹膜反折處，將直腸表面漿膜層切開一圈，有利于結(jié)腸和直腸被拖出，最后在肛門處進(jìn)行手術(shù)固定縫合［3］。對于小兒隱睪手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡對其睪丸位置進(jìn)行探查，將睪丸組織和腹股溝管內(nèi)打折的輸精管拖入帶腹腔中，將睪丸韌帶進(jìn)行橫斷，將輸精管和精索血管進(jìn)行充分游離，將精索血管長度進(jìn)行測量。將陰囊底部皮膚的0.8 cm處切開，從切口處用彎鉗將腹股溝管進(jìn)行擴張，隧道形成，在腹腔鏡的輔助下，將輸精管、精索和游離的睪丸牽制帶陰囊中固定和縫合。對于小兒闌尾炎手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡找到闌尾組織，將闌尾系膜和血管進(jìn)行游離結(jié)扎，用絲線在闌尾根部0.5 cm處進(jìn)行環(huán)扎，將闌尾組織切除，并將其從腹腔外取出，用電凝燒灼闌尾殘端黏膜［4］。對于精索靜脈曲張手術(shù)，在腹腔鏡下，將精索血管表面腹膜切開，將精索靜脈分離結(jié)扎。對于乙狀結(jié)腸冗長癥也要在腹腔鏡下進(jìn)行。卵巢囊腫手術(shù)，在腹腔鏡下切除卵巢囊腫，將囊腫應(yīng)用電灼分離，將囊液抽出，在臍部戳孔將囊腫取出。對于美克爾憩室手術(shù)，在腹腔鏡下，在臍部切2 cm左右的切口，將壞死的腸管和憩室從腹腔中提出并進(jìn)行切除，之后將吻合的腸管再收入到腹中進(jìn)行縫合［5］。

2 結(jié)果

完全在腹腔鏡下完成手術(shù)的患兒119例，以腹腔鏡為輔助手段進(jìn)行切口的患兒例數(shù)為16例，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患兒例數(shù)為1例，手術(shù)治愈率為99.26％。患兒的住院時間為2-7d，平均住院時間為(4.1±0.9)d，在手術(shù)后的6 h～1 d可以進(jìn)食。其中有9例出現(xiàn)皮下氣腫，發(fā)生率為6.62％，在1～3內(nèi)癥狀消失，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者因為闌尾滲出多，無法進(jìn)行清楚觀察并轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。無其他并發(fā)癥。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用于成年人手術(shù)中比較廣泛，在近些年來也逐漸廣泛應(yīng)用于小兒普腹外科手術(shù)中，并取得了較好的臨床效果。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢為:在手術(shù)中有清晰的視野，可將圖像放大;有較小的戮口，機動靈活，可協(xié)助多項外科進(jìn)行診斷和治療;手術(shù)創(chuàng)傷性小，對肌肉和神經(jīng)幾乎沒有損傷，同時可以減輕患者的痛苦，并發(fā)癥較少，恢復(fù)時間快，有較短的住院時間;傷口美觀，有較小的瘢痕等［6］。

在臨床上，對于腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥還沒有完全確定，可知的主要包括:傷口感染、腹膜外漏氣、血管損傷、心律不齊、下肢靜脈血栓、潮氣量減少及淋巴水腫等等［7］。在本研究中只發(fā)生了皮下氣腫現(xiàn)象，并無其他并發(fā)癥。在腹腔鏡應(yīng)用中不是所有外科手術(shù)均適合應(yīng)用，比如腹壁組織感染或者有凝血障礙的患者不適合應(yīng)用。同時在手術(shù)中出現(xiàn)觀察不清楚時仍需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，以便可以準(zhǔn)確及有效的治療。

綜上所述，本文選取我院在2010年5月至2015年5月期間收治的行腹腔鏡手術(shù)的患兒136例作為研究對象，探討了在小兒普腹外科中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的臨床價值，從中可以看出應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)或者輔助手術(shù)其效果較好，手術(shù)治愈率為99.26％，并且住院時間短，并發(fā)癥少，雖有皮下氣腫的發(fā)生，但1 -3d癥狀消失，具有較強的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］姚明軍，李邦民，阮興舉，等.小兒復(fù)發(fā)疝腹腔鏡手術(shù)29例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(4):294，304.

［2］李炳，陳衛(wèi)兵，王壽青等.3D腹腔鏡手術(shù)輔助治療小兒先天性巨結(jié)腸三例［J］.中華胃腸外科雜志，2015(3):290-291.

［3］溫筱藝.開塞露在小兒外科無瘢痕腹腔鏡手術(shù)術(shù)前排空膀胱的應(yīng)用效果觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2013(6):78-79.

［4］余東海，朱天琪，魏明發(fā)等.3D腹腔鏡在小兒外科中的初步應(yīng)用探討［J］.中華小兒外科雜志，2014，35(11):836-839.

［5］任強.腹腔鏡對小兒外科疾病的應(yīng)用體會［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(11):288-289.

［6］XI Hong-qing，CUI Jian-xin，CHEN Lin，et al.Current status of laparoscopic surgery for gastric cancer［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)，2013，126(16):3003-3005.

［7］Zhan Ruixi，Wen Hongwu，Gao Xuelian et al.Successful term pregnancy after laparoscopic surgery of low grade endometrial stromal sarcoma［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)，2014，127(2):391-392.

The clinical application of laparoscopic surgery in pediatric abdominal surgery

HU Xing WANG Xin
(Tongcheng County People＇s Hospital，437400)

Objective:To study the application in pediatric abdominal surgery in the clinical value of laparoscopic surgery.Methods:To choose the hospital in May 2010 to May 2015 line of laparoscopic surgery in our hospital 136 cases of children，the clinical data were retrospectively analyzed，summarized the clinical application effect.Results:Totally completed in laparoscopic surgery of 119 cases of laparoscopic as auxiliary means for the incision with the number of cases of 16 cases，converted to open operation of children cases for 1 case，cure rate is 99.26％.Conclusion:The application of laparoscopic surgery in children＇s abdominal surgical method to treat have evident effect，worthy of popularization and application in clinic.

laparoscopic surgery;children;general abdominal surgery;clinical application of

R656

A

1004-7115(2015)10-1125-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.014

胡星(1979—)，男，湖北通城人，副教授，本科，主要從事臨床普外及小兒外科。

王昕(1969—)，男，湖北通城人，副教授，本科，主要從事臨床普外及小兒外科。

2015-7-19)