女性圍絕經期健康大講堂（之三十四）

文 顏嘉楣

女性更年期常見病之十 ——結腸癌

結腸癌是發(fā)生于結腸部位的惡性腫瘤，是胃腸道中常見的惡性腫瘤。環(huán)境、性別、種族、年齡及經濟因素和結腸癌的發(fā)病率存在著密切關系。研究表明，激素或生殖因素也是結腸癌的誘因，結腸癌是女性更年期常見疾病之一。一直以來，結腸癌高發(fā)區(qū)主要集中在北美等發(fā)達國家，近幾年來，隨著經濟的發(fā)展，人們的生活方式尤其是飲食結構的變化，結腸癌已經成為我國發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一，目前其發(fā)病率居我國惡性腫瘤的第八位，占胃腸道腫瘤的第三位，全部大腸癌中結腸癌所占的比例已由20 世紀80 年代以前的30% 增長至50%左右。結腸癌的發(fā)病人群逐漸老齡化，目前以40 ～50 歲年齡組發(fā)病率最高。

結腸癌的臨床表現(xiàn)

結腸癌易發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處，其發(fā)病部位以乙狀結腸最為多見，其次為升結腸、盲腸、降結腸、橫結腸、肝曲、脾曲。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血液循環(huán)轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。

在臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、排便習慣和糞便性狀的改變?yōu)橹饕攸c。結腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血。毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及亢強的腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性低位腸梗阻。若瘤體與網膜、周圍組織浸潤黏結，形成不規(guī)則包塊，有一定的活動度。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉移征象，及直腸前凹包塊、鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn)。

結腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同。右半結腸癌：右半結腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現(xiàn)。左半結腸癌：左半結腸腸腔細，糞便干硬。左半結腸癌常為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質等癥狀。 結腸癌往往有器官轉移，遠處轉移主要是肝臟。淋巴轉移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的幾率更大。結腸癌癌細胞或癌栓子也可通過血液轉移，先到肝臟，后達肺、腦、骨等其他組織臟器。結腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器；脫落在腸腔內，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。

結腸癌與飲食習慣

結腸癌的危險因素有多種，其病因可能是由于有遺傳易患性的個體在人生較早受到環(huán)境危險因素的共同作用而最終導致結腸癌的發(fā)生。結腸癌病因尚未十分明確，與飲食習慣、腸道細菌、病毒、激素有關。結腸癌發(fā)病的主要原因可能與高脂肪食譜和纖維素攝入不足相關。

此外，有研究表明，從飲食中攝入的有機氯農藥可以增加結腸癌風險。近年還有研究表明大腸癌發(fā)生與食物的烹調方法有關，常吃油炸、煙熏、腌曬及鹽漬食品發(fā)生結腸癌的相對危險度（OR）高，為危險因素。

結腸癌與下消化道疾病

下消化道疾病史：腸息肉、慢性結腸炎與結腸癌關系密切。絕大多數(shù)腸息肉是腺癌，而結腸癌大多是在腺瘤的基礎上惡變而成，故腸息肉、慢性結腸炎是結腸癌的危險因素。

膽囊切除術Sandinavia 的兩項大型隊列研究和兩項meta 分析認為膽囊切除術后15 年以上者右半結腸癌的危險性升高10%～30%。

感染研究發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒與結腸癌的發(fā)生、惡性潛能和生物學行為有關。但明確其作用機制尚需在人乳頭瘤病毒癌基因誘導結腸癌細胞惡性轉化等方面開展進一步研究。

乳腺癌日本研究者在對乳腺癌的診斷、治療和可能的預防措施的研究過程中，發(fā)現(xiàn)在乳腺癌與結腸癌的遺傳基因方面存在相關性。主要是發(fā)現(xiàn)在腺瘤結腸息肉病患者中有超過半數(shù)的患者有APC 基因（一種抑癌基因）變異，不能正常發(fā)揮作用。而這一基因在超過1/3 的乳腺癌患者中也存在同樣的基因變異。

此外，日本研究者所做的一項大規(guī)模的回顧性研究證實，高甘油三酯血癥對于患有結腸腺瘤的男性患者是一個獨立的危險因素。

雌激素阻斷結腸癌的確切機理尚不明確

肥胖與體力勞動肥胖是大腸癌的危險因素。美國癌癥協(xié)會的一項大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，嚴重超重的男子結腸癌的發(fā)生率較高。體力活動則是結腸癌的保護因素。有資料表明，靜息工作和體育鍛煉少者發(fā)生結腸癌的可能性比活動性較強和經常參加體育鍛煉者高4 倍。而在另外的一項大型的前瞻性研究中的結果表明，高強度的體力活動并不能減小婦女患結腸癌的幾率。

便秘美國研究者對424 名結腸癌患者和414 名非結腸癌病人進行了研究。結果顯示，便秘者的結腸癌發(fā)病率是正常人的4 倍多。經常性便秘可能是中老年人患結腸癌的主要因素。原因是由于便秘使排泄物在結腸內停留的時間長，結腸過多地吸收排泄物中的致癌物質。

激素激素或生殖因素可能影響結腸癌的危險性。雌激素降低血漿膽固醇，增加膽汁酸產生，而孕激素、妊娠及口服大劑量避孕藥可降低血漿高密度脂蛋白，減少膽固醇的產生。妊娠激素還直接作用于結腸黏膜導致患結腸癌危險性的下降，多產次和早年懷第一胎可對抗結腸癌。絕經后用雌激素可使患結腸癌的危險性下降。從現(xiàn)有的研究來看，雌激素補充治療對結腸癌有一定預防作用。最近，一項對多個臨床研究進行綜合分析的研究，對18 項關于性激素補充治療與結腸癌關系的觀察性研究顯示，曾經使用雌激素補充治療的婦女結腸癌發(fā)病危險性降低20%，而目前正在使用雌激素補充治療者中患結腸癌的危險性降低34%，而且，雌激素補充治療對結腸癌的預防作用并不隨用藥時間長短而改變。目前，雌激素阻止結腸癌細胞生長的確切機理還不清楚。研究人員提出三種可能：激素直接抑制細胞的生長；減少刺激癌細胞膽汁酸的生成；阻斷結腸細胞引起癌癥的某些基因的改變。

此外，遺傳因素至少在20%的結腸癌中起重要作用。在結腸癌患者家族成員中，結腸癌發(fā)病率比一般人群高3 ～4倍，結腸癌家族史是結腸癌的高危因素。心理精神因素對結腸癌的發(fā)生、發(fā)展也有重大影響。有資料報道腫瘤的發(fā)生與精神心理因素有關。不能自我調節(jié)情緒，不適應環(huán)境，人際關系差，工作失意，婚姻不和諧，失去親人，精神長期受壓抑等，可能通過影響機體免疫功能而與多數(shù)腫瘤發(fā)病有關，而非特異性增加結腸癌的患病危險。

結腸癌早期易漏診

結腸癌早期癥狀多不明顯，常被漏診。對中年以上患者，應仔細詢問病史和體格檢查，出現(xiàn)下列癥狀時，應考慮結腸癌的可能：近期出現(xiàn)排便習慣改變、持續(xù)腹部隱痛；糞便隱血試驗持續(xù)陽性；糞便稀，或帶有血液和黏液；腹部可捫及包塊；不明原因出現(xiàn)乏力、貧血、體重減輕等。

在診斷中應注意區(qū)分結腸良性腫瘤、結腸炎性疾患、結腸痙攣、闌尾膿腫。結腸良性腫瘤：病程長，癥狀輕，X 線見局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結腸袋完整。結腸炎性疾患：指結核、血吸蟲肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變，病史各有特點，大便鏡檢可有其特殊發(fā)現(xiàn)，X 線檢查受累腸管較長。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。結腸痙攣：X 線檢查為小段腸腔狹窄，有可復性。闌尾膿腫：有闌尾炎病史，腹部可捫及包塊，但X 線示包塊位于盲腸外。

結腸癌治療以手術為主

結腸癌的治療方法是以手術為主，輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術切除率，降低復發(fā)率，提高生存率。手術治療的原則：盡量根治，保護盆腔植物神經，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。手術方法主要有六種。①右半結腸切除術：適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。②左半結腸切除術：適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。③橫結腸切除術：適用于橫結腸癌腫。④乙狀結腸癌腫除切除乙狀結腸外，還應做降結腸切除或部分直腸切除。⑤伴有腸梗阻的手術原則：病人情況允許，可作一期切除吻合。如病人情況差，可先作結腸造口術，待病情好轉后行二期根治性切除術。⑥不能作根治術的手術原則：腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術，也可作結腸造口術。如果遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

近年來隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，結腸癌的治療手段有很大改進，但是晚期結腸癌的5 年生存率并無大改觀。因此，干預和控制結腸癌的發(fā)病就顯得愈來愈重要，醫(yī)生所做的工作就是將危險因素降低至最低點，提高保護因素的作用，從而降低結腸癌的發(fā)病率和病死率。

關于藥物治療，有關研究表明：強力霉素和6-去甲基-6-脫氧-4-去二甲基氨基四環(huán)素（COL-3）等四環(huán)素類似物能夠通過線粒體介導的凋亡機制破壞結腸癌細胞。同時，阿司匹林、消炎痛、布洛芬等藥物也有明顯的抗腫瘤作用。

結腸癌術后的飲食

結腸癌術后應食用大量新鮮的蔬果汁。主食要低碳水化合物，少吃精米、精面、薯類，要以蛋白質為主，如豆腐、豆腐腦、豆?jié){，輔以蕎麥面、燕麥片和糙米，以及適量的黑米、薏米，魚類、瘦肉。在菜類中每天都要有菇類或黑木耳。每日都要攝入適量的維生素B17，如巴旦杏仁。把食用油改成橄欖油。每日服用一定量的亞麻油（攝取足夠的Ω3）。服用修復人體免疫力的中藥。