參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭的療效觀察

陳曉勇（貴州省江口縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江口554400）

參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭的療效觀察

陳曉勇（貴州省江口縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江口554400）

目的：探討參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭的臨床效果。方法：選取2013年1月～2014年2月我院收治的80例難治性心力衰竭患者作作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用利尿劑、洋地黃類藥物、硝酸甘油進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液進(jìn)行治療，治療后比較兩組患者心胸比、心率、心排出量、心排指數(shù)和治療效果，并調(diào)查兩組患者滿意度。結(jié)果：觀察組心胸比、心率、心排出量及心排指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，觀察組患者總滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰可改善患者心功能，提高治療效果和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

心力衰竭；難治性；參麥注射液；硝酸甘油

難治性心力衰竭指心衰癥狀和體征在常規(guī)心衰治療下仍長(zhǎng)期持續(xù)無(wú)變化或呈進(jìn)行性加重，為心血管疾病死亡重要原因之一[1]。難治性心力衰竭典型表現(xiàn)為端坐呼吸、發(fā)紺、氣緊等呼吸困難，體征可聞及奔馬律、心動(dòng)過(guò)速，外周水腫、腹水等。臨床上積極有效治療可得到有效糾正，改善心功能癥狀[2～3]。常規(guī)治療方法為利尿、洋地黃強(qiáng)心、硝酸甘油擴(kuò)血管等[4]。本文探究參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭的臨床效果，經(jīng)臨床研究觀察有效?，F(xiàn)現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月我院收治的80例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽分組方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男26例，女14例；年齡47～78歲，平均（65.4±4.5）歲；其中擴(kuò)張型心肌病6例，冠心病12例，心臟瓣膜病5例，冠心病并發(fā)高血壓性心臟病10例，肺源性心臟病7例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡45～77歲，平均（65.5±4.6）歲；其中擴(kuò)張型心肌病7例，冠心病13例，心臟瓣膜病5例，冠心病并發(fā)高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病6例。兩組患者在性別、年齡、疾病等臨床資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書(shū)，并自愿參與本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖、心臟彩超等相關(guān)輔助檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，明確診斷為難治性心力衰竭；（2）排除合并有其它嚴(yán)重疾病患者；（3）排除有精神疾病、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成治療患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)吸氧，給予利尿劑、洋地黃類藥物，生理鹽水24 ml+硝酸甘油30 mg靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予參麥注射液60 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。治療過(guò)程中密切觀察患者病情和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）測(cè)量并計(jì)算兩組患者心胸比、心率、心排出量及心排指數(shù)。（2）療效：根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合相關(guān)輔助檢查制定，顯效：心率60～80次/min，肺部未聞及濕羅音，心功能改善大于Ⅱ級(jí)，心排出量和心排指數(shù)明顯增加，心電圖顯示心肌缺血明顯減輕，心胸比明顯減??；有效：心率減慢，肺部濕羅音減少，心功能改善等于大于Ⅰ級(jí)，心排出量和心排指數(shù)有所增加，心電圖顯示心肌缺血有所減輕，心胸比有所減少；無(wú)效：治療后臨床表現(xiàn)和體征均無(wú)明

顯改善或加重，心功能未改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、治療方法等10項(xiàng)內(nèi)容，共100分，根據(jù)患者得分進(jìn)行評(píng)判：非常滿意為≥85分；滿意為60～85分；不滿意為≤60分，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心胸比、心率、心排出量、心排指數(shù)比較 觀察組心胸比、心率、心排出量及心排指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.913 9，P=0.047 9＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000 0，P=0.025 3＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

難治性心力衰竭無(wú)各種心臟病終末期，對(duì)各種治療往往不敏感，臨床死亡率較高[6]。近年來(lái)由于對(duì)心肌力學(xué)、心臟血流動(dòng)力學(xué)和心力衰竭的病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)深化，心力衰竭治療也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，使以往認(rèn)為的部分難治性心力衰竭變?yōu)榭芍蝃7]。經(jīng)典的難治性心力衰竭是指經(jīng)休息、限制水鈉、給予利尿藥和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制者，而這類心力衰竭目前有可能通過(guò)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、ACE抑制劑、非洋地黃類正性肌力藥物及改善心肌順應(yīng)性而控制[8～9]。參麥注射液源于參麥飲，是由人參、麥冬經(jīng)過(guò)提取后的注射液。人參含有人參多糖及多種生物因子，具有清除氧自由基、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗脂質(zhì)過(guò)氧化等作用，可擴(kuò)張外周血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌供血、氧，提高心肌缺血、缺氧耐受性，從而改善心肌缺血、減輕心肌梗死、幫助心肌細(xì)胞修復(fù)。麥冬含有黃酮、銅、鋅、鐵及維生素A等多種抗氧化物質(zhì)，可減少氧自由基的產(chǎn)生，可增強(qiáng)機(jī)體抗氧化系統(tǒng)的功能。兩種藥物組成參麥注射液，具有益氣固脫、養(yǎng)心復(fù)脈、滋陰生津功效，研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液同樣可升高血清NO，對(duì)維持心血管舒張、調(diào)節(jié)血液和氧供應(yīng)具有顯著意義。

硝酸甘油為臨床治療冠心病常見(jiàn)藥物，具有松弛平滑肌、減少血管阻力、減少回心血量及心臟前后負(fù)荷功效，同時(shí)可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心臟供血。本研究采用參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭，采用中西醫(yī)結(jié)合方法改善心肌營(yíng)養(yǎng)、改善血流動(dòng)力、改善心臟功能，相比使用硝酸甘油治療效果顯著提高（P＜0.05），且治療后心胸比、心率、心排出量、心排指數(shù)均有明顯改善（P＜0.05）。證實(shí)參麥注射液治療難治性心力衰竭具有顯著的臨床效果，可協(xié)助常規(guī)治療改善患者心血管各項(xiàng)指標(biāo)，從而提高治療效果。參麥注射液為中藥提取物，聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，尚未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)報(bào)道，本研究治療7 d同樣未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可證實(shí)在短期治療時(shí)間內(nèi)，參麥注射液具有較高的安全性。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭可改善患者心胸比、心率、心排出量、心排指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)，提高治療效果和患者滿意度，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，在臨床應(yīng)用中應(yīng)積極推廣，并做進(jìn)一步相關(guān)研究，為提高治療難治性心力衰竭療效提供重要參考依據(jù)。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.006

2014-12-02）