大劑量靜脈免疫球蛋白治療供體特異性抗體介導(dǎo)的移植腎急慢性功能不全

研究背景：腎移植術(shù)后供體特異性抗體（donor-specific antibodies，DSA）是導(dǎo)致移植物功能喪失的一個(gè)重要因素。目前治療手段有限且成功率較低。來(lái)自美國(guó)丹佛的研究報(bào)道了采用大劑量靜脈免疫球蛋白（IVIG）治療腎移植術(shù)后新發(fā)DSA及移植腎損傷。方法：作者回顧性分析了28例腎移植術(shù)后新發(fā)DSA且伴隨移植腎損傷的患者，其中移植腎損傷定義為慢性移植腎功能不全（20例）或近期發(fā)生過(guò)急性抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)（AMR，8例），所有患者均接受大劑量IVIG（5 g/kg）的標(biāo)準(zhǔn)治療6個(gè)月。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)（T1）70個(gè)DSA平均熒光強(qiáng)度（MFI）較治療起始時(shí)（T0）降低了12%（P＝0.14），而末次隨訪時(shí)（T2）則較T0降低了18%（P＝0.035）。效果最為明顯的是Ⅰ類DSA（T2較T0降低了37%，P＝0.05）和AMR組患者（T2較T0降低了52%，P＝0.008）。AMR組患者腎功能趨于穩(wěn)定，而慢性移植腎功能不全組患者腎功能繼續(xù)惡化。結(jié)論：大劑量IVIG可一定程度降低存在移植腎損傷患者DSA的MFI，對(duì)存在Ⅰ類DSA且既往發(fā)生過(guò)AMR的患者更為有效。大劑量IVIG對(duì)持續(xù)進(jìn)展的慢性移植腎功能不全患者無(wú)臨床療效，但對(duì)發(fā)生急性AMR的患者可降低其發(fā)生慢性移植腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Transplantation》，2014，97（12）：1253-1259.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24937199