多發(fā)合并癥子宮內(nèi)膜癌患者1例根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理

李亞文

（陜西省寶雞市婦幼保健院手術(shù)室，陜西 寶雞 721000）

多發(fā)合并癥子宮內(nèi)膜癌患者1例根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理

李亞文

（陜西省寶雞市婦幼保健院手術(shù)室，陜西 寶雞 721000）

總結(jié)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、子宮腺肌病、子宮肌瘤、陰道壁囊腫、高血壓、糖尿病等多發(fā)癥的子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞浸潤癌根治術(shù)患者1例的手術(shù)護(hù)理。配合的要點(diǎn)為高度重視、充分準(zhǔn)備、密切觀察、緊密配合和護(hù)理，觀察和護(hù)理是合并癥的配合的關(guān)鍵。配合周密，安全完成手術(shù)，取得了良好的救治效果。

合并癥子宮內(nèi)膜癌；手術(shù)配合

2014年12月我院收治合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、子宮腺肌病、子宮肌瘤、陰道壁囊腫、高血壓、糖尿病的子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞浸潤癌患者1例。經(jīng)過充分準(zhǔn)備和周密安排，順利進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者羅某，女，46歲，已婚，以“子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌”收治住院?；枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡6年，曾口服強(qiáng)的松，因長期激素治療，于3年前合并左側(cè)股骨頭壞死，一直口服藥物治療。8年前經(jīng)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)，人工流產(chǎn)2次，自然流產(chǎn)1次。2年前發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病，一直口服藥物控制。入院后行相關(guān)檢查診斷有子宮肌腺病、子宮肌瘤、陰道壁囊腫等合并癥。經(jīng)過積極完善各項檢查，各項臨床指標(biāo)控制穩(wěn)定后，準(zhǔn)備擇期行子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)。

2 術(shù)前評估及護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

在全面了解病史后重點(diǎn)做好心理干預(yù)。與其他手術(shù)患者不同的是，該患者不僅要面對手術(shù)和麻醉所帶來的風(fēng)險，還要承受癌癥對生命威脅的壓力[1]，因此要加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)前1天由參與手術(shù)的護(hù)士、麻醉師共同訪視，詳細(xì)講解術(shù)前注意事項，禁飲食10～12 h，由于患者長期患病，相對焦慮程度較低，也知曉自己的病情，所以需用通俗易懂的語言，為患者及家屬介紹子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)的治療方法，讓其觀看圖片，了解麻醉、手術(shù)的方式和要采取的體位，熟悉手術(shù)室的環(huán)境布局、掌握術(shù)前和術(shù)后相關(guān)的注意事項，最大限度的減輕患者的思想顧慮和擔(dān)憂，更好的迎接和配合手術(shù)。重點(diǎn)給與正面引導(dǎo)，以手術(shù)成功案例及現(xiàn)有患者現(xiàn)身說法，消除悲觀心理，要特別注重家庭的支持。

2.2 手術(shù)間準(zhǔn)備

由于該患者合并癥多，并且高血壓、糖尿病對于麻醉的管理帶來很大的風(fēng)險。為了預(yù)防術(shù)中隨時出現(xiàn)的意外和預(yù)防術(shù)后感染，可準(zhǔn)備各種設(shè)備高端和精良的手術(shù)間。術(shù)前對物表、空氣都進(jìn)行專門的消毒處理。備齊各類搶救藥物和急救設(shè)施，保暖，室間溫度控制在22～24℃，防止溫度過低或過高引起的不適。

2.3 手術(shù)器械、物品及手術(shù)小組人員的評估和準(zhǔn)備

（1）手術(shù)器械準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好比常規(guī)手術(shù)器械大一號的剖腹器械、各類型號的絲線、溫?zé)釤o菌生理鹽水等。

（2）急救藥品、物品的準(zhǔn)備。各類急救藥品、物品、除顫儀、麻醉藥品、特殊氣管插管及喉鏡系列、各類監(jiān)護(hù)設(shè)施等。

（3）對手術(shù)小組人員的評估。手術(shù)小組人員包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、洗手、巡回護(hù)士、內(nèi)科監(jiān)護(hù)醫(yī)生和室外聯(lián)絡(luò)后勤人員，均是經(jīng)驗豐富，技術(shù)能力過硬，應(yīng)急反應(yīng)強(qiáng)的專業(yè)骨干。

2.4 術(shù)中觀察及護(hù)理

2.4.1 巡回護(hù)士的工作重點(diǎn)

特別注意體位護(hù)理，由于該患者左下肢功能障礙，平車接送搬動、手術(shù)時動作輕柔、將體位墊放置于功能位，防止隱性靜脈血栓脫落引發(fā)栓塞意外和造成再次骨折等關(guān)節(jié)損傷。術(shù)中及時提醒手術(shù)醫(yī)生減少對雙下肢的壓迫。由于手術(shù)時間長、出血相對較多，術(shù)中情況難以預(yù)料，所以要妥善固定肢體。將患者取仰臥位，用軟墊保護(hù)左下肢，放置功能位，做好保暖，備血。協(xié)助麻醉師行全身麻醉，順利插管后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)記錄，開始手術(shù)。

2.4.2 手術(shù)配合

（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征變化，特別是關(guān)注出血量和尿量的準(zhǔn)確觀察與記錄，保證兩組留置靜脈輸液暢通，調(diào)節(jié)滴數(shù)，監(jiān)測血糖值，合理使用含糖液體。

（2）急救藥品準(zhǔn)備。備好止血藥品和急救物品，以備隨時使用。

（3）無菌操作。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，減少走動，監(jiān)督參與手術(shù)人員的無菌操作。

（4）皮膚護(hù)理。密切注意高頻電刀的安全使用和皮膚觀察。避免將負(fù)極板貼在股骨頭壞死的肢體。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚特別敏感[2]，消毒紗布或棉球不能浸泡太濕，以免浸泡時間長而損傷皮膚。協(xié)助麻醉師固定氣管插管的膠布要避開面部紅斑區(qū)域，拔管撕膠布時一定要輕柔，避免皮膚損傷，盡量使用繃帶固定。

2.4.3 洗手護(hù)士的配合

器械準(zhǔn)備：由于該患者行子宮癌根治術(shù)，術(shù)中要清掃淋巴結(jié)，所以需準(zhǔn)備精細(xì)、功能完好的大號手術(shù)器械，并比常規(guī)手術(shù)多準(zhǔn)備一套，準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄。

配合重點(diǎn)：該手術(shù)創(chuàng)面大、出血多、時間長、清掃淋巴時要特別謹(jǐn)慎，防止損傷雙側(cè)輸尿管，必須熟悉手術(shù)的每一個步驟，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，緊密配合。同時要熟練、準(zhǔn)確無誤的傳遞手術(shù)用物。因該患者長期口服激素制劑，且伴有糖尿病史，術(shù)后傷口愈合不良可能發(fā)生，所以要特別管理好器械臺和手術(shù)野周圍敷料，污染和浸濕及時更換，嚴(yán)格無菌執(zhí)行各項手術(shù)操作。

3 護(hù)理體會

由于該患者合并癥較多，病情復(fù)雜，所以與院內(nèi)多科室，如內(nèi)科、外科、婦科、藥局、檢驗科、血庫、器械科、麻醉科及參與手術(shù)的人員進(jìn)行多次會診討論，與患者和家屬進(jìn)行多次溝通、交流，達(dá)成共識。組成專門手術(shù)配合小組，制定了詳細(xì)嚴(yán)密的手術(shù)方案，有關(guān)應(yīng)急預(yù)案、為手術(shù)的順利進(jìn)行做好了充分的前期準(zhǔn)備。

3.1 安全核查落實到位，手術(shù)所用的物品準(zhǔn)備充足齊全

在手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方對所用手術(shù)器械、敷料，設(shè)備、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識都進(jìn)行認(rèn)真的核查，器械敷料準(zhǔn)備雙份。各種急救藥品、物品、搶救設(shè)備都功能完好備用。

3.3 防止傷口愈合不良感染的危險因素。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于女性[3]，有許多研究者[4-6]指出，感染是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的第一原因。另有一些研究[7]指出口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素、使用免疫抑制劑、吸煙等是合并感染的危險因素。該患者有糖尿病史，所以術(shù)后發(fā)生傷口愈合不良及感染的可能性較大。因此，手術(shù)中器械、敷料及一次性用品均認(rèn)真檢查確保滅菌合格，各項手術(shù)操作都保證遵守?zé)o菌原則。靜脈穿刺、留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作都確保一次成功，減少反復(fù)穿刺感染的機(jī)會。術(shù)中發(fā)現(xiàn)濕敷料、疑污染的器械及時更換，及時發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo)每位人員的無菌操作至關(guān)重要。

3.4 手術(shù)環(huán)境管理

該手術(shù)除參與手術(shù)的小組人員，其他人員一律謝絕入內(nèi)，外圍專人負(fù)責(zé)聯(lián)系其他事宜。盡量減少術(shù)中外出，洗手護(hù)士對手術(shù)的方式和步驟要熟知于心，有預(yù)見性的準(zhǔn)備好器械和物品，與手術(shù)醫(yī)生配合默契，有效縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，保障手術(shù)成功，杜絕感染的發(fā)生。

3.5 嚴(yán)密觀察，處理及時。

手術(shù)中麻醉師和護(hù)士密切觀察生命體征和手術(shù)進(jìn)展，對可能發(fā)生的情況充分估計，提前采取措施，將危險和隱患及時處理，確?；颊叩氖中g(shù)和生命安全。

4 結(jié) 論

通過各科室通力合作，精心安排，該手術(shù)歷時4 h順利完成，未發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)后傷口甲級愈合，各項指標(biāo)控制良好，7天后康復(fù)出院。

[1] 肖亞飛,韓曉云.腹腔鏡下子宮癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理,2010,(27).

[2] 李新鋼,盧紅明.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的人工管關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,(10).

[3] 孫 欣,徐莉莉.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染危險因素的meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5).

[4] Abu-Shakra M,Mader R,Langevitz P,et al.Quality of life in systemic lupus erythematosus:a controlled study[J] .Rheumatol,2009,26(2):306-309.

[5] Rojas-Serrano J,Cardiel MH.Lupus patients in an emergency u-nit.Causes of consultation,hospitalization and outcome.A cohor-t study[J].Lupus,2010,9(8):601-606.

[6] Navarra SV,Leynes MS.Infection in systemic lupus erythemat-osus[J].Lupus,2010,19(12):1414-1424.

[7] Uthman I,Soucy JP,Nicolet V,et al.Autosplenectomy in system-ic lupus erythematosus[J].Rheumat ol,2006,23(10):1806-1810.

R473.73

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ISSN.2095-8803.2015.07.162.02

李亞文（1976-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理