子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效分析

王玉娥

（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效分析

王玉娥

（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

目的 探究產(chǎn)后出血患者在治療中采用子宮壓迫縫合術(shù)的療效。方法 選取2014年1月～2015年5月收治的產(chǎn)后出血患者71例進(jìn)行治療干預(yù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組26例，實(shí)驗(yàn)組選擇子宮壓迫縫合術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)止血方法，觀察患者的止血效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組止血成功44例，成功率為97.8%，且沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組止血成功21例，成功率為80.8%，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為11.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血患者在治療中采用子宮壓迫縫合術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)成功止血，安全性高，可有效避免子宮被切除，療效顯著，可廣泛應(yīng)用。

子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；止血效果

胎兒娩出的24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500 mL屬于產(chǎn)后出血，大部分患者都會(huì)在產(chǎn)后2 h發(fā)生，產(chǎn)后出血屬于分娩的一種并發(fā)癥，若不能給予及時(shí)有效的處理，會(huì)造成死亡[1]。因此必須要為患者選擇顯著有效的止血方法，包括：宮腔填塞紗布、子宮壓迫縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等，在多年的臨床研究和治療中發(fā)現(xiàn)子宮壓迫縫合術(shù)止血方法有著顯著的療效。本次研究中，選取我院收治的產(chǎn)后出血患者71例進(jìn)行治療干預(yù)，采取不同的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年5月收治的產(chǎn)后出血的患者71例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組26例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～40歲，平均年齡（28.1±2.7）歲，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦34例，自然分娩29例，剖宮產(chǎn)16例；出血原因：凝血功能障礙4例，軟產(chǎn)道裂傷6例，胎盤(pán)因素10例，子宮或子宮角的收縮乏力25例。對(duì)照組年齡21～41歲，平均年齡（28.7±2.5）歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦22例，自然分娩16例，剖宮產(chǎn)10例；出血原因：凝血功能障礙2例，軟產(chǎn)道裂傷3例，胎盤(pán)因素6例，子宮或者子宮角的收縮乏力15例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

選擇子宮壓迫縫合術(shù)治療，在子宮出血最嚴(yán)重的部位進(jìn)針，對(duì)子宮前壁貫穿并縫合后壁，在進(jìn)針部位3～4 cm后壁貫穿并縫合到前壁。在第二進(jìn)針部位3～4 cm處，從前壁貫穿一直縫合到后壁。第三針3～4 cm，從后壁一直到前壁，組成方形，并打結(jié)，當(dāng)停止出血后將子宮切口關(guān)閉。子宮下段的壓迫縫合術(shù)，需要下推膀胱腹膜進(jìn)行反折，在宮頸內(nèi)口上方2～3 cm，右側(cè)緣2～3 cm在子宮前壁進(jìn)針然后到后壁，在外進(jìn)針一直到宮腔，切口上緣3 cm出針，縫線(xiàn)要拉出宮腔到宮角3～4 cm，在宮底垂直繞到子宮后壁，一直到前壁相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)針到宮腔內(nèi)，水平出針一直到左側(cè)子宮的后壁，在子宮左側(cè)的切口進(jìn)行上下緣的縫合，將兩根縫線(xiàn)收緊，沒(méi)有出血后立即打結(jié)，然后將子宮切口關(guān)閉。還有患者采用Hayman縫合術(shù)，將膀胱腹膜下推，對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦在宮頸內(nèi)口上方3～4 cm進(jìn)針，而對(duì)于剖宮產(chǎn)患者要在子宮切口右側(cè)下緣的2～3 cm進(jìn)針，在前壁進(jìn)針，后壁出針，繞著宮腔打結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組

針對(duì)產(chǎn)后出血原因采取對(duì)癥治療，若為宮縮乏力造成的出血，要采用縮宮素，并對(duì)子宮進(jìn)行按摩，同時(shí)使用宮腔砂條填塞。若患者因?yàn)樘ケP(pán)因素造成的出血，要將胎盤(pán)組織或者滯留胎盤(pán)及時(shí)清除。若患者有凝血功能障礙，則要及時(shí)給予凝血因子或者血小板的補(bǔ)充。治療后觀察患者的止血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組止血成功44例，出血減少1例，成功率為97.8%，且沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)照組止血成功21例，出血減少4例，止血無(wú)效1例，成功率為80.8%，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為11.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡的重要原因，會(huì)使患者的身體健康受到較大傷害，尤其是出血量大時(shí)，若不能及時(shí)快速止血，只能采取子宮切除治療，這會(huì)影響患者的生育，而且還會(huì)造成心理危害[2]。出血的原因有：①子宮收縮乏力：這是因?yàn)榉置渲挟a(chǎn)婦過(guò)度緊張，且體質(zhì)虛弱，或者其身體有其他的慢性疾病[3]。還有產(chǎn)婦因?yàn)樘ケP(pán)早剝、過(guò)度消耗體力、胎盤(pán)前置，子宮肌壁損傷以及子宮病變等，或者鎮(zhèn)靜麻醉藥物的使用

劑量過(guò)多，而導(dǎo)致宮縮乏力。②軟產(chǎn)道損傷。③胎盤(pán)因素：包括胎盤(pán)的部分殘缺、胎盤(pán)滯留以及胎盤(pán)粘連等。有產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙[4]。在臨床的多次實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，子宮壓迫縫扎術(shù)療效顯著，安全性高，操作簡(jiǎn)便，能夠積極保留女性的子宮以及生育功能，手術(shù)技巧要求較低，因此也可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。針對(duì)患者出血的情況，采取相應(yīng)的子宮壓迫縫扎，療效顯著。手術(shù)過(guò)程中要將子宮拖出，對(duì)宮體的前后壁進(jìn)行擠壓，如果發(fā)現(xiàn)出血情況明顯減少，可繼續(xù)選擇該方法治療，在手術(shù)中還要下推膀胱，避免對(duì)膀胱造成損傷，兩側(cè)的縫線(xiàn)要對(duì)稱(chēng)，并均勻、適度的打結(jié)[5]。陰道分娩的產(chǎn)婦不需要切開(kāi)子宮，而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦如果已經(jīng)縫合切口，則不需要拆開(kāi)縫線(xiàn)，在縫合過(guò)程中要給予持續(xù)的擠壓，一直到打結(jié)，在操作過(guò)程中還要觀察陰道是否有出血情況。若產(chǎn)婦因?yàn)樘ケP(pán)剝離導(dǎo)致出血，要采用子宮下段壓迫縫合術(shù)，在縫合過(guò)程中，要把膀胱下推到宮頸內(nèi)口，成功縫合后，使用卵圓鉗對(duì)宮頸內(nèi)口進(jìn)行觀察，看其是否通暢，如果成功控制了出血，要及時(shí)將關(guān)閉切口。該種手術(shù)方法，通過(guò)壓迫、捆綁對(duì)子宮壁的弓狀血管進(jìn)行有效的擠壓，減慢并減少血流，產(chǎn)生局部血栓，達(dá)到止血的目的。對(duì)照組則根據(jù)患者的出血原因采取常規(guī)的干預(yù)治療，通過(guò)對(duì)兩組患者止血情況的觀察，實(shí)驗(yàn)組止血成功44例，成功率為97.8%，且沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組止血成功21例，成功率為80.8%，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率11.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，產(chǎn)后出血患者在治療中采用子宮壓迫縫合術(shù)的使用，可在短時(shí)間內(nèi)成功止血，安全性高，盡最大可能保留子宮以及生育功能，療效顯著，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 劉 艷,蔣小亞,吳婉林,李 敏,鄒亞林.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,02:155-157.

[2] 李列瓊.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,34:8-9.

[3] 王 焱,董 武.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,18:99-100.

[4] 段瑞青,薛琳娜.探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的止血效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,17:3694-3695.

[5] 馮家兵.用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,04:216-217.

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ISSN.2095-8803.2015.07.120.02