中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的療效觀察

王艷霞

（山東省巨野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274600）

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的療效觀察

王艷霞

（山東省巨野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274600）

目的 探討異位妊娠患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法 選取我院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者62例作為研究對象，依據(jù)治療藥物不同將上述患者分為對照組和觀察組，各31例，其中對照組為常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 對照組臨床總有效率為77.4%，明顯低于觀察組93.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠療效顯著，安全可靠，值得推廣。

中西醫(yī)結(jié)合治療；婦產(chǎn)科；異位妊娠

異位妊娠即受精卵著床于子宮腔外部，屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥，對婦女身體健康與生命安全有著嚴重危害。近年來隨著藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及婦科疾病的增加，致使異位妊娠人數(shù)也在不斷增長。依據(jù)著床位置可劃分為宮頸妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠以及卵巢妊娠等，其中最常見的為輸卵管妊娠，據(jù)調(diào)查其發(fā)生率在異位妊娠中高達95%[1]。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)會導(dǎo)致腹腔嚴重出血，若未及時救治則會威脅患者生命安全。采用傳統(tǒng)治療方法后異位妊娠不孕率約為60%，據(jù)此臨開始嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療，因療效優(yōu)良逐漸被臨床接受。為探討其療效，現(xiàn)選取患者62例，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2013年6月～2015年6月收治的異位妊娠患者62例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。患者均未流產(chǎn)或輸卵管破裂，包塊中存在或不存在原始心管搏動，不存在慢急性器質(zhì)性病變，血常規(guī)、肝腎功能、凝血時間正常。依據(jù)治療藥物將上述患者劃分為觀察組和對照組，各31例。其中對照組為常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。對照組年齡23～41歲，平均年齡（32.7±5.8）歲；停經(jīng)時間為36～56天，平均（46.3±7.6）天；首次懷孕4例。觀察組年齡24～43歲，平均年齡（33.6±6.5）歲；停經(jīng)時間35～54天，平均停經(jīng)時間（45.9±6.9）天；首次懷孕5例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間等基本情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

行B超、血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、病史以及體征等檢查確診為異位妊娠[2]，如下條件相符：①生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，腹腔內(nèi)出血不明顯；②行B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)無孕囊存在于宮內(nèi)，附件包塊不超過4 cm，血β-HCG不超過5000 U/L；③不存在米非司酮禁忌癥。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，甲氨蝶呤，50 mg/mL，肌肉注射，第2天加用米非司酮100 mg，2次/d，連續(xù)6天。觀察組基于對照組加用中藥治療，藥方組成為丹參、姜黃、當歸各10 g，紫草與天花粉各30 g，蜈蚣3條，赤芍15 g。若患者陰道長時間出血則添加蒲公英、金銀黃以及敗醬草各15 g。用水煎服，1劑/d，早晚服用，1個療程為10天。每間隔3天測量血β-HCG，若降低至50 U/L可添加莪術(shù)、三棱各10 g。用藥后保持臥床休息，對陰道與腹部出血狀況以及生命體征行密切觀察。

1.4 療效判定標準[3]

依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學》對療效標準予以制定：臨床體征與癥狀均消失，血β-HCG降低至正常值，行B超檢查提示附件包塊消失或明顯縮小為痊愈；血β-HCG降低至正常值，行B超檢查提示附件包塊縮小為有效；血β-HCG上升，行B超檢查提示附件包塊增大，病情惡化需行手術(shù)治療為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例數(shù)（n）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組痊愈7例，有效17例，無效7例，總有效率為77.4%；觀察組痊愈13例，有效16例，無效2例，總有效率為93.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

祖國醫(yī)學將異位妊娠納入“少腹血瘀實證”中，發(fā)病機制為瘀滯存在少腹中，難以沖任，阻滯孕卵使其無法抵達胞宮中，因此治療注重活血化瘀。本方蜈蚣、姜黃、天花粉以及紫草等均可殺胚活血，阻礙胚胎發(fā)育與細胞滋養(yǎng)；莪術(shù)、丹參以及當歸等可通絡(luò)活血，對盆腔血液循環(huán)予以改善，緩解盆腔粘連且加快子宮收縮，避免陰道出血時間過長；敗醬草、金銀花以及蒲公英等可散結(jié)清熱解毒，避免感染。現(xiàn)代藥理學表明丹參可強化單核巨噬細胞功能，使得腹腔淋巴管更好吸收血漿蛋白，軟化胚胎組織與包塊周邊淤血，便于米非司酮將作用發(fā)揮出來；紫草與蜈蚣可降低血β-HCG，天花粉對滋養(yǎng)細胞直接產(chǎn)生作用以強化殺胚效果。

甲氨蝶呤近年來被廣泛用于異位妊娠的治療，其具備抗代謝性，屬于葉酸拮抗劑，通過結(jié)合機體中二氫葉酸還原酶，對二氫葉酸向生物活性四氫葉酸轉(zhuǎn)化的過程進行干擾，阻止四氫葉酸合成，干擾細胞DNA合成，由于滋養(yǎng)細胞會高度敏感于該過程，受此影響后死亡，促使異位妊娠胚胎發(fā)育停止并快速吸收。用藥需嚴格掌握適應(yīng)證，避免不良反應(yīng)。米非司酮屬于抗孕激素藥物，強效，且具有甾體結(jié)構(gòu)，于分子水平競爭內(nèi)源性孕酮與受體結(jié)合，抗孕酮作用較強，而后對絨毛與蛻膜產(chǎn)生作用，避免滋養(yǎng)細胞增殖，同時對蛻膜與絨毛組織細胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用使其凋亡，致使蛻膜組織壞死、變性后降低血β-HCG水平后溶解黃體，進而導(dǎo)致胚胎壞死后流產(chǎn)。一般而言，停經(jīng)天數(shù)越早，機體孕激素水平越低，應(yīng)用米非司酮效果越好。本組對照組總有效率為77.4%，明顯低于觀察組

93.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與馮世秋研究結(jié)果相近[4]。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效明顯，可強化殺胚效果，加快血β-HCG恢復(fù)，安全可靠，將患者生育功能保留，值得推廣。

[1] 王 麗.中西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20(8):65-66.

[2] 陳曉燕.中西醫(yī)保守治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(20):24-25.

[3] 劉曉利,董金虎.中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版）,2015,31(1):146-148.

[4] 馮世秋.異位妊娠中西醫(yī)保守治療的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,17(16):32-33.

R714.22

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ISSN.2095-8803.2015.07.119.02