腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的價(jià)值

哈木斯孜·和?？?/p>

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830021）

腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的價(jià)值

哈木斯孜·和保克

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830021）

目的 探討腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的價(jià)值。方法 選取我院收治的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者26例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各13例。對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀(guān)察組采用腹腔鏡CSP病灶切除手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組子宮恢復(fù)正常時(shí)間與血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者采取腹腔鏡治療療效顯著，可促進(jìn)患者有效恢復(fù)，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得推廣。

腹腔鏡；剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠；臨床價(jià)值

CSP主要是指孕囊種植在前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置的子宮肌層上，是臨床上較為罕見(jiàn)的一種異位妊娠[1]。近些年來(lái)，該病癥在臨床上的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此如何選擇科學(xué)的治療方法對(duì)患者的生命健康意義重大。我院對(duì)收治的CSP患者采取腹腔鏡進(jìn)行治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年6月收治的CSP患者26例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)子宮彩色多普勒超聲檢查確診；宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，宮腔空虛；膀胱壁與包塊或妊娠囊的子宮肌層發(fā)生連續(xù)性中斷或變薄。年齡26～31歲，平均年齡（30.3±3.8）歲；1次剖宮產(chǎn)史19例，2次剖宮產(chǎn)史7例；CSP距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均時(shí)間（3.4±2.2）年；所有患者均有陰道流血癥狀，時(shí)間1～20天，平均時(shí)間（11.7±5.2）天。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均口服米非司酮25 mg/次，2次/d，肌肉注射甲氨蝶呤75 mg，CSP病灶切除術(shù)在術(shù)前藥物連續(xù)治療3天后進(jìn)行。對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)照組患者行腹腔鏡操作，利用腹腔鏡對(duì)患者的瘢痕妊娠包塊及子宮、盆腔等情況進(jìn)行觀(guān)察[2]。妊娠包塊內(nèi)生型生長(zhǎng)：采取負(fù)壓吸宮術(shù)將妊娠物清除干凈后，對(duì)子宮瘢痕薄弱的部位進(jìn)行縫合修補(bǔ)，所有操作均在腹腔鏡下進(jìn)行。妊娠包塊外生型生長(zhǎng)：對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，將闊韌帶前后葉打開(kāi)，對(duì)子宮體注射垂體后葉素6 U，然后將膀胱與腹膜分開(kāi)，將宮頸上段及子宮下段與膀胱分離，充分暴露妊娠包塊，在腹腔鏡下經(jīng)陰道與宮頸負(fù)壓吸引，此時(shí)妊娠組織與周?chē)獕K通常難以清除干凈，在最大的包塊張力處橫切子宮下段可見(jiàn)瘢痕破裂口，并在腹腔鏡下聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)將妊娠包塊清除[3]，依據(jù)患者的情況修剪子宮破裂口邊緣與下段，采用微喬線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行連續(xù)縫合，對(duì)膀胱子宮腹膜反折進(jìn)行連續(xù)縫合，留置盆腔引流管，手術(shù)后對(duì)患者血β-HCG下降情況及子宮恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，并對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間（85.56±11.52）min，術(shù)中出血量（206.78±127.32）mL，血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（32.18±3.32）天，子宮恢復(fù)正常時(shí)間（21.26±18.22）天；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（115.44±19.36）min，術(shù)中出血量（345.53±173.19）mL，血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（43.76±5.76）天，子宮恢復(fù)正常時(shí)間（31.33±18.16）天。觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、子宮恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來(lái)，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷增加，CSP的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)該疾病會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克、子宮破裂等危險(xiǎn)并發(fā)癥。CSP屬于妊娠期間的異位癥狀，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)的不斷增加，其造成的危險(xiǎn)越來(lái)越大。由于剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌層與內(nèi)膜發(fā)生損傷斷裂，因此瘢痕修復(fù)后，就會(huì)成為瘢痕妊娠的易感因素，一旦在手術(shù)時(shí)子宮下段形成不理想，就會(huì)導(dǎo)致瘢痕愈合不佳，最終在妊娠期間導(dǎo)致孕囊種植在瘢痕部位而誘發(fā)瘢痕妊娠[4]。對(duì)CSP患者進(jìn)行診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合多方面的臨床檢查，而在該疾病的治療方面，腹腔鏡有著明顯的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡可幫助瘢痕妊娠進(jìn)行診斷。通過(guò)手術(shù)可將妊娠組織成功清除，對(duì)子宮缺損進(jìn)行及時(shí)的縫合及修補(bǔ)，從而保留患者的生育功能，并且還能進(jìn)一步減少同一部位誘發(fā)瘢痕妊娠的可能性。為了避免術(shù)后發(fā)生大出血，可以在手術(shù)開(kāi)始后先結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，從而阻斷子宮血流。采用手術(shù)切除瘢痕妊娠包塊前，局部注射垂體加壓素也可有效降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、子宮恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者采取腹腔鏡進(jìn)行治療療效顯著，可促進(jìn)患者有效恢復(fù)，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得推廣。

[1] 李燕娜,魏 煒,張 軍.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,04:285-287.

[2] 郭 屹.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10:546-547.

[3] 徐艷玲.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠(CSP)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11:167.

[4] 王洪玲.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,36:159-161.

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ISSN.2095-8803.2015.07.057.02