淺議婦科腹腔鏡手術的護理要點

王 秀，王 勇

（1. 山東省青島經濟技術開發(fā)區(qū)長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 青島 266555；2. 山東省青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東 青島 266555）

·經驗交流·

淺議婦科腹腔鏡手術的護理要點

王 秀1，王 勇2

（1. 山東省青島經濟技術開發(fā)區(qū)長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 青島 266555；2. 山東省青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東 青島 266555）

目的 探討腹腔鏡術后患者的護理要點，并提高護理質量。方法 回顧性分析我院2010年6月～2014年12月收治的婦科患者120例的腹腔鏡手術資料，整理患者在術后以及出院指導等方面的護理記錄。結果 行腹腔鏡手術患者120例均成功完成手術，且術后恢復狀況良好。結論 重視腹腔鏡手術患者的后期護理，能防止術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者的身體和精神負擔，提高醫(yī)療護理質量，保證手術的成功率，加快患者的康復。

婦科；腹腔鏡手術；護理

近年來，臨床上的腹腔鏡技術應用范圍逐步擴大，用來治療急性盆腔炎、異位妊娠、子宮手術和女性的不孕癥等疾病[1]。和傳統(tǒng)的手術方法比較，腹腔鏡手術具有創(chuàng)口小、痛苦輕、恢復迅速等優(yōu)點。腹腔鏡手術是在腹腔內開展，完全封閉，可有效避免手術輔助物品刺激腹腔組織，減少腹腔內臟器暴露在空氣中，創(chuàng)口小，出血少、所用抗生素量少[2]。手術后短時間即可下床輕微活動，腸道功能恢復快，同時術后短時間可進食半流質，靜脈補液時間遠少于開腹手術，明顯縮短住院時間。本院2010年6月～2014年12月收治婦科患者120例，分析其資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年6月～2014年12月收治的婦科患者120例的腹腔鏡手術資料，年齡22～59歲。其中異位妊娠50例，輸卵管阻塞再通13例，子宮肌瘤17例，卵巢囊腫22例，畸胎瘤18例。

1.2 手術方法

患者在全身麻醉情況下采取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部和會陰部，于臍部穿刺充氣，形成氣腹，置入鏡頭探查腹腔，然后實施手術。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備

為避免患者手術傷口出現(xiàn)感染，確保其皮膚沒有損傷，術前需保持個人衛(wèi)生，減少皮膚上的細菌?；颊咝g前常規(guī)檢查糞便、尿液和血；做心電圖、檢查肝功能以及婦科檢查等，確?；颊邿o心臟病等手術禁忌癥。為防止意外情況的出現(xiàn)如電灼傷，應仔細檢查患者的身體各部位未受到壓迫，未接觸到金屬部位，保證靜脈通道暢通和導尿管通暢。臍孔皮膚的清潔處理是手術野皮膚準備的重點，手術野在備皮后要用肥皂水清洗。為了防止出現(xiàn)術后切口感染，要盡量減少對臍孔皮膚刺激摩擦，確保臍孔手術野皮膚的無菌、無損傷。

2.1.2 健康教育

術前準備：手術前1天晚上為排空腸道需灌腸，為防止胃腸脹氣，手術前禁食禁酒。向患者解釋術后早下床活動的益處，教會患者下床活動和床上翻身的竅門、深呼吸，掌握有效咳嗽的方法，注意咳嗽時怎樣去保護傷口。向患者解釋麻醉和手術的過程，手術可能出現(xiàn)的問題和解決方案，術后需要早期下床等，解答患者的問題和疑惑。

2.1.3 心理護理

通過術前的宣教，對患者及其家屬介紹腹腔鏡手術的適應癥、優(yōu)點以及與開腹手術的區(qū)別等，確認患者及其家屬明白腹腔鏡手術相關內容，自主選擇手術方式，消除顧慮。多數(shù)患者是初次做手術，有焦慮、恐懼和不安等消極情緒，應向患者仔細講解手術的相關知識等，正確認識手術和麻醉的過程，消除不必要的擔心，從而積極配合醫(yī)護人員進行手術。

2.2 術中護理

護理人員要仔細觀察患者的血壓、呼吸和脈搏等生命體征的變化，如果有問題立即報告醫(yī)生。為防止出現(xiàn)水中毒和空氣栓塞，氣腹機進氣時應先緩慢后加速，及時調整腹內氣體量及壓力，注意保暖。為確保手術的順利進行，要密切觀察手術的進度，備好沖洗液和及時調整體位。

2.3 術后并發(fā)癥的觀察及護理

手術后6 h內持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的血壓、呼吸、血氧飽和度和脈搏；觀察患者的口唇、面色和意識；詢問患者的感覺，仔細檢查腹部是否有異常，如有異常及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理。

患者在手術后6 h內，去枕平臥，防止嘔吐物滲入氣管，頭應偏向一側。雖然多數(shù)患者術后無疼痛感，但是為防止壓瘡的出現(xiàn)需按摩腿部和腰部，每半小時為患者翻身1次；為防止下肢形成深靜脈血栓和出現(xiàn)

壓瘡，長時間手術的患者，護理人員要按摩患者的下肢和間斷性地使用氣壓護理。

手術后的患者如果出現(xiàn)呼吸變淺變快，胸悶或憋氣，胸腹部皮膚腫脹，肩背部有酸痛感，應采取半臥位及時給予間斷吸氧等。少量的皮下氣腫可以自行吸收，如果有量大的皮下氣腫要進行小切口驅除。手術中腹腔內側的腹膜受到氣腹造成的張力刺激和拉扯，再加上進入腹腔的二氧化碳氣體與水形成了碳酸，加重刺激了腹膜，會出現(xiàn)下腹疼痛。如果患者有此類問題，應及時解釋原因，減輕不安情緒。如果疼痛感強烈，遵醫(yī)囑給予止痛類藥物。如腹脹可適當抬高臀部。

手術后要盡早鼓勵患者活動，術后活動對恢復有重要作用。能夠促進腸功能恢復，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，有利于血液循環(huán)。年齡較大的患者，及時下床活動能夠防止深靜脈血栓形成?；颊咝g后體征穩(wěn)定后，主管護士要詳細講解術后活動的注意事項[3]。術后第1次下床活動要由主管護士現(xiàn)場指導，目的是為了消除患者的焦慮情緒。排氣后可由流食轉為普食，為防止出現(xiàn)腹脹，未下床活動之前禁止食用豆?jié){或牛奶。

2.4 出院指導

患者出院前要詳細講述有關注意事項，叮囑注意個人衛(wèi)生，2個月內禁止性生活、盆浴、劇烈運動，飲食以易消化為主。叮囑患者在出院1個月后到門診進行復查，如果出現(xiàn)腹痛或陰道大出血等情況，立刻到醫(yī)院就診。

3 結 果

行腹腔鏡手術的120例患者，經過圍術期護理干預，大部分患者康復出院。

4 討 論

隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術也更加的成熟，這種技術的應用是外科手術的發(fā)展趨勢和追求目標之一，逐漸成為了婦科臨床治療的新手段，也越來越受到一線醫(yī)師和患者的歡迎，通過策劃護理的過程、管理，使患者在及時、安全、有效的前提下得到滿意的護理服務。

[1] 趙立霞,孫金豹,鄭淑琴.婦科腹腔鏡手術1831例分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2011,4(1):45-46.

[2] 夏思蘭.婦科內鏡的發(fā)展及臨床應用[J]中國婦產科雜志,2013,8:502-505.

[3] 馮海芹.護理干預對陰道炎的影響分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2013,39(4):301-302.

R473.71

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ISSN.2095-8803.2015.07.007.02