羊水栓塞的搶救體會

羊水栓塞的搶救體會

魏秀杰

（吉林省松原市乾安縣婦幼保健院 ，吉林 松原 131400）

目的 總結(jié)羊水栓塞的搶救體會。方法 選取我院收治的羊水栓塞患者9例作為研究對象，分析羊水栓塞的誘因、搶救措施及預(yù)防措施。結(jié)果 產(chǎn)婦搶救成功3例，其中行次全子宮切除術(shù)1例，術(shù)后轉(zhuǎn)院治療；新生兒存活3例，死亡6例；搶救成功率為33.3%。結(jié)論 羊水栓塞具有起病急、病情兇險的特點，及時搶救、及早治療是降低死亡率的重要措施。臨床上要不斷提高醫(yī)學(xué)技術(shù)，加強各科合作，爭取實現(xiàn)羊水栓塞的可防、可控、可治的目標(biāo)。

羊水栓塞；搶救；早期診斷

羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起肺栓塞所致的一系列癥狀嚴(yán)重的綜合征，包括出血、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等，是產(chǎn)科比較兇險的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、變化快的特點，母體病死率在80%以上。臨床上及時診斷、盡早處理是搶救其成功的關(guān)鍵措施[1]。本研究選取我院收治的羊水栓塞患者9例作為研究對象，分析羊水栓塞的搶救措施及體會，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取我院2009年1月～2015年3月收治的羊水栓塞患者9例作為研究對象，年齡20～39歲，平均年齡27.8歲；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕周35～41周，平均孕周38周；均為單胎；足月產(chǎn)4例，使用催產(chǎn)素引產(chǎn)3例，羊水過多1例，前置胎盤1例，發(fā)病至確診平均時間為2.4 h。主要癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)寒顫、嗆咳、煩躁不安、呼吸困難、陰道出血不止、休克等。

2 結(jié) 果

9例產(chǎn)婦經(jīng)過搶救，成功3例，其中行次全子宮切除術(shù)1例，術(shù)后轉(zhuǎn)院治療；新生兒均存活3例，搶救成功率為33.3%。

3 討 論

羊水栓塞是一種產(chǎn)科發(fā)病率較低但病情十分兇險的并發(fā)癥，主要發(fā)病因素包括高齡、多產(chǎn)婦、宮縮過強、急產(chǎn)等。產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，胎膜破裂后，胎膜與宮頸壁分離時會損傷血管，宮口擴張過程中也會損傷宮頸壁，導(dǎo)致宮頸黏膜開放，強烈的宮縮會增加羊膜腔內(nèi)的壓力，胎膜破裂，羊水由宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處靜脈竇進入母體血循環(huán)，羊水中的有形成分會導(dǎo)致肺小血管阻塞，從而引發(fā)一系列變態(tài)反應(yīng)及凝血機制異常，進而引起一系列病理性、生理性變化。羊水栓塞起病急且病情危重，成功搶救羊水栓塞患者的關(guān)鍵在于做出及時的診斷，盡早采取搶救措施[2]。

3.1 羊水栓塞的診斷

現(xiàn)階段羊水栓塞主要根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)做出診斷，包括肺動脈高壓、呼吸循環(huán)衰竭、過敏性休克、急性腎功能衰竭等，由此可見，羊水栓塞具有頑固性休克、溶血、肺動脈高壓等特點。臨床上上述癥狀可能不會同時出現(xiàn)，要根據(jù)具體癥狀、體征、發(fā)病因素等做出診斷，要求醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗，對羊水栓塞具有較強的認(rèn)識與識別能力[3]。以下幾種情況需要高度警惕羊水栓塞：（1）有羊水栓塞誘因的產(chǎn)婦，如其出現(xiàn)煩躁不安、氣急、胸悶等前驅(qū)癥狀要馬上做出診斷，非典型產(chǎn)婦則要及時排除其它原因；（2）如產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與休克癥狀不成正比，則要首先考慮羊水栓塞；（3）如產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血但原因不明確，則要警惕羊水栓塞。羊水栓塞的臨床診斷：抽取下腔靜脈血，沉淀后做涂片染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)胎膜、胎質(zhì)等胎兒有形細胞成分即可確診，需要注意，單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中存在鱗狀上皮細胞不能作為確診的根據(jù)。還可以采用一些先進的早期診斷方法，比如檢測肺肥大細胞類胰蛋白酶、檢測血清糞啉鋅等。

3.2 羊水栓塞的急救方法

羊水栓塞一旦確診，早期要給予大流量吸量，5 L/min，高濃度加壓給氧，以保證產(chǎn)婦的有效吸氣量，迅速緩解其缺氧狀況，并糾正心肺功能衰竭，以降低產(chǎn)婦猝死率[4]。再根據(jù)患者的實際情況、針對不同的癥狀使用特效藥物進行治療：使用鹽酸罌粟堿、酚妥拉明、氨茶堿、阿托品等解痙藥物，可預(yù)防右心衰竭、末梢循環(huán)及急性呼吸衰竭；使用地塞米松20～40 mg靜脈滴注抗過敏；如產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，可以適量使用肝素，如出血加劇，則要停用肝素，考慮纖溶亢進，應(yīng)用6-氨基已酸或輸全血、維生素K等。進行常規(guī)的抗休克治療，及時補充血容量，糾正酸中毒，調(diào)整血管緊張度等；可加用利尿劑，防止腎功能衰竭，注意預(yù)防感染，需大量應(yīng)用非腎毒性抗生素。此外，針對產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，如大出血無法控制，則需行子宮切除術(shù)，以保母子平安。

3.3 羊水栓塞的預(yù)防

對于羊水栓塞，有效預(yù)防的臨床意義遠遠大于治療，因此要做好以下預(yù)防措施：首先，手術(shù)室要準(zhǔn)備吸引器，子宮破膜時吸凈羊水，這是行剖宮產(chǎn)手術(shù)時預(yù)防羊水栓塞的重要環(huán)節(jié)，將胎膜盡量破一小口，在破口內(nèi)插入吸頭，羊水吸凈后再擴大胎膜娩出胎兒。其次，胎兒娩出后要立即按摩子宮，不僅可有效止血，還可降低羊水栓塞的發(fā)生

率，盡量避免徒手剝離胎盤，尤其是羊水未吸凈時更應(yīng)注意。再次，本組產(chǎn)婦中有前置胎盤1例，針對這種情況行剖宮產(chǎn)時，要注意提高警惕，以免發(fā)生羊水栓塞；除前置胎盤外，還要注意胎盤早剝、子宮先兆破裂、妊娠高血壓綜合征、胎兒窘迫等情況；最后，注意合理控制麻醉平面，以T8為宜，麻醉醫(yī)生做了充分準(zhǔn)備，術(shù)中細心觀察[5]。

3.4 其它要求

羊水栓塞具有發(fā)病快、病情危重的特點，如果不及時搶救會威脅到產(chǎn)婦的生命。醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦進行嚴(yán)格的管理，對產(chǎn)婦進行全面、細致的評估，準(zhǔn)確預(yù)測可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，針對性的準(zhǔn)備急救物品；搶救過程中要保證操作流程的有序、有效，各醫(yī)護人員要熟練掌握各種搶救技巧，密切觀察患者的生命體征及各項并發(fā)癥，積極應(yīng)對；及時處理產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，保障產(chǎn)婦的生命安全。

[1] 楊 艷,劉 枝.河池市2009-2011年孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2014,27(22):1212-1213.

[2] 陳敦金,金 琳.抗凝劑在妊娠和分娩并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,22(3)170-172.

[3] 李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2014, 179-180.

[4] 劉 超,藺 莉.羊水栓塞21例搶救成功臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(10):1874.

[5] 張鳳霞,彭振耀.北京市海淀區(qū)1991-2014年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健,2015,23(5):1985.

本文編輯：孫春宇

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2015.09.101.02