妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤的診斷及處理

馬 瑞

（云南省麗江市永勝縣婦幼保健院，云南 麗江 674200）

妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤的診斷及處理

馬 瑞

（云南省麗江市永勝縣婦幼保健院，云南 麗江 674200）

目的 對妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤的診斷及處理措施進行探討。方法 選取我院2012年1月～2015年5月收治的妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤患者31例為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 31例患者中，均在妊娠產(chǎn)檢中確診28例，另3例患者中，急診入院確診1例，剖宮產(chǎn)手術(shù)中確診2例。所有患者在接受我院治療后，預后效果較好，未見死亡病例。結(jié)論 妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤的診斷及處理，需充分考慮患者的實際情況，盡量選在分娩后治療，以減輕傷害。

妊娠合并卵巢腫瘤；子宮肌瘤；診斷；處理措施

卵巢腫瘤與子宮肌瘤[1]均屬于女性生殖系統(tǒng)中多發(fā)的一種良性腫瘤，尤其在生育階段婦女中的發(fā)病率較高。有文獻資料[2]指出：妊娠合并子宮肌瘤的患者占子宮肌瘤患病總數(shù)的0.5%～1%，發(fā)病率為0.1%～3.9%。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高齡孕婦與剖宮產(chǎn)率等增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率也隨之上升。受到子宮肌瘤部位、類型、大小及數(shù)目等的影響，對患者的分娩、妊娠與產(chǎn)褥期受到不同程度的危害，因此需及時進行有效處理，以保障母嬰的生命安全。筆者選取我院收治的妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤患者31例為研究對象，對其診斷及處理措施進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年5月收治的妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤患者31例為研究對象，其中包括合并卵巢腫瘤患者3例與合并子宮肌瘤患者28例。年齡21～43歲，平均年齡（35.3±4.7）歲；經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦27例，雙胎1例，單胎30例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，并重點分析患者的既往診斷、妊娠結(jié)局、處理、預后與隨訪等。

1.3 臨床診斷

1.3.1 妊娠合并卵巢腫瘤。在本次研究中，妊娠合并卵巢腫瘤患者3例，妊娠中期通過B超檢查發(fā)現(xiàn)2例，通過對血流情況、腫塊位置等進行綜合檢查確診，腫塊在附件區(qū)，臨床特征極為明顯，在后續(xù)復查中腫塊增大；1例患者出現(xiàn)下腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，入急診，通過B超與實驗室檢查確診，患者卵巢與附件增大明顯。

1.3.2 妊娠合并子宮肌瘤。孕早期確診12例，孕中期確診14例，剖宮產(chǎn)手術(shù)中確診2例。

1.3 處理

合并卵巢腫瘤中3例，持續(xù)觀察2例，自然消退，母嬰正常，無嚴重并發(fā)癥；1例患者確診時，卵巢腫瘤尺寸為6 cm，在隨訪觀察中腫瘤增大至8 cm，且在B超檢查中發(fā)現(xiàn)惡性征象，孕婦希望分娩，因而手術(shù)選在妊娠26周時進行；28例合并子宮肌瘤患者在妊娠期均未接受手術(shù)治療，連續(xù)觀察1個月，其中1例患者的子宮肌瘤明顯增大，速度較快，在妊娠27周時引發(fā)嵌頓，對胎兒的正常生長發(fā)育造成影響，因此實施剖宮產(chǎn)；其余27例患者均足月分娩，且在分娩后，接受保守治療，6例患者選擇分娩2個月后進行手術(shù)剔除，實施剖宮產(chǎn)8例，但為了減少手術(shù)損傷，在獲取孕婦與其家屬的意見后，在剖宮產(chǎn)術(shù)后實施子宮肌瘤剔除術(shù)，沒有出現(xiàn)合并癥，進行保守治療13例，其中療效不明顯4例，分別在分娩8～12周時間段內(nèi)進行子宮肌瘤剔除術(shù)。

2 結(jié) 果

所有患者在接受我院治療后，預后效果較好，未見死亡病例。

3 討 論

子宮肌瘤屬于妊娠期多發(fā)的一種腫瘤，多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤患者的癥狀不典型，少數(shù)患者在妊娠期就已有子宮肌瘤的存在，有些患者是在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)，有些在剖宮產(chǎn)術(shù)中確診，直接影響患者的妊娠結(jié)局。卵巢腫瘤的發(fā)病率較低，但是危害極大，多數(shù)患者的卵巢腫瘤能夠自行消退，但少數(shù)患者會出現(xiàn)急癥發(fā)作，增大速度較快，需及時終止妊娠實施手術(shù)治療，但是卵巢切除術(shù)會導致患者失去生育能力。

妊娠期確診子宮肌瘤的患者，其體征與臨床癥狀不明顯，且對患者未造成影響，建議患者盡早妊娠，在分娩后再進行具體治療，以防手術(shù)導致盆腔粘連而引發(fā)不孕；如果患者采用剖宮產(chǎn)分娩，可同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷；若患者的臨床癥狀較為明顯或腫瘤位于黏膜下，對胚胎著床產(chǎn)生影響，建議立即進行治療。子宮肌瘤會造成患者宮腔變形，增加流產(chǎn)與不孕的風險，需建議患者妊娠期接受手術(shù)治療，以改善生育功能。妊娠合并子宮肌瘤患者存在生育要求的話，在手術(shù)途徑的選擇過程中，需充分考慮患者的激素水平與肌瘤部位。

剖宮產(chǎn)術(shù)同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效避免患者二次手術(shù)帶來的損害，但會增加大出血的發(fā)生率；保守治療是在持續(xù)觀察后選擇合適的時間進行手術(shù)治療，具備良好的安全性，但是患者受到的損傷較大，尤其是惡性腫瘤，會延誤患者的臨床治療，造成死亡。

本研究中，28例患者均在妊娠產(chǎn)檢中確診，剩余3例患者中，1例急診入院確診，2例患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中確診。經(jīng)我院治療后，所有患者的療效較好，未見死亡病例。與賈艾麗[3]等人的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤患者需根據(jù)實際情況選擇合適的方法進行治療，在不對患者產(chǎn)生不良影響的前提下，建議患者保守治療，在分娩結(jié)束后，再擇期進行手術(shù)剔除，以減輕傷害。

[1] 方立平.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷與治療[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7):73-74.

[2] 彭 宏,周媛萍,涂 平,等.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點及治療措施探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(22):2754-2755.

[3] 賈艾麗,許利宏.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤及卵巢腫瘤剝除術(shù)42例分析[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(10):35-36.

本文編輯：張 鈺

R714.2

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ISSN.2095-8803.2015.09.039.02