妊娠合并糖尿病的預(yù)后影響及護(hù)理對(duì)策

李彩霞 (福建省廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000)

妊娠合并糖尿病為妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者妊娠期發(fā)生的血糖異常，糖尿病可導(dǎo)致巨大兒，巨大兒可造成過期妊娠、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等，加大了分娩風(fēng)險(xiǎn)［1］。為提高本科醫(yī)療質(zhì)量，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高母嬰預(yù)后，筆者選取了2013年2月～2013年12月期間到我院就診40例妊娠合并糖尿病患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40例妊娠合并糖尿病患者均于2013年2月～2013年12月期間到我院就診，將其設(shè)置為研究組，年齡19～42歲，平均(28.6±3.9)歲，孕周32～40周，平均(38.6±2.7)周，28例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦;再隨機(jī)抽取同時(shí)間段、無糖尿病史的40例產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡20～41歲，平均(28.7±3.6)歲，孕周33～41周，平均(38.5±2.8)周，29例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:采用我院自行設(shè)計(jì)的分娩問卷表，包括患者信息(姓名、年齡、住院號(hào)、孕周、產(chǎn)次)、新生兒信息(性別、體重、出生時(shí)間、Apgar評(píng)分)，查閱病例后由專人填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)母嬰的影響:研究組孕婦總的并發(fā)癥26例，發(fā)生率為65.0%，對(duì)照組孕婦總的并發(fā)癥7例，發(fā)生率為17.5%，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組胎兒總的并發(fā)癥22例，發(fā)生率為55.0%，對(duì)照組胎兒總的并發(fā)癥5例發(fā)生率為12.5%，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對(duì)新生兒影響:研究組新生兒總的不良影響發(fā)生率為37.5%(15/40)，對(duì)照組新生兒總的不良影響發(fā)生率為12.5%(5/40)，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 對(duì)母嬰的影響［例(%)］

表2 對(duì)新生兒影響(例)

3 討論

3.1 母嬰預(yù)后影響分析:本次研究顯示，研究組孕婦總的并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%，胎兒總的并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%明顯高于對(duì)照組孕婦及胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率，另外研究組新生兒總的不良影響發(fā)生率為37.5%也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯龈哐强梢栽斐稍袐D體內(nèi)糖代謝異常，產(chǎn)婦微血管病變?cè)斐晒芮华M窄，引發(fā)子癇前期、視網(wǎng)膜病變以及腎臟損害等;血糖升高產(chǎn)生高滲性利尿，造成胎兒尿量增加，羊水量也隨之增加，羊水過多可以引起早產(chǎn)、胎膜早破等;巨大兒及羊水過多均可以子宮張力過大，在產(chǎn)后影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血［2］。妊娠早期高血糖可以引起胎兒發(fā)育畸形、流產(chǎn)以及胎死宮內(nèi)，妊娠中期高血糖可以引起巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等。高血糖可以造成胎兒肺部表面活性物質(zhì)減少，引起新生兒肺透明膜病以及新生兒呼吸窘迫綜合征，部分新生兒可以發(fā)生窒息或者低血糖［3］。

3.2 護(hù)理措施:①指導(dǎo)孕婦合理飲食，科學(xué)搭配食品，按照體重計(jì)算熱能，合理控制食欲。②向孕婦進(jìn)行健康宣教，使患者了解妊娠期糖尿病的危害及防范措施，督促產(chǎn)婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合飲食及血糖監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥，通過溝通取得孕婦信任，提高治療配合度。③日常生活中進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充足良好的睡眠，高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格把握運(yùn)動(dòng)量，注意休息，避免不良情緒，運(yùn)動(dòng)后預(yù)防低血糖［4］。④妊娠合并糖尿病需要進(jìn)行合理的胰島素治療，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者胰島素的使用方法、劑量、注射部位、注射時(shí)間等。如患者需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)，告知患者做好血糖測(cè)量記錄，如發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)立即來醫(yī)院就診。⑤產(chǎn)褥期絕對(duì)臥床休息，觀察有無產(chǎn)后出血、惡露情況以及會(huì)陰、腹部切口情況，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日進(jìn)行會(huì)陰擦洗，保持皮膚清潔，囑患者多飲水，病房?jī)?nèi)定期開窗通風(fēng)，維持空氣清新。重癥糖尿病產(chǎn)婦不適合哺乳，輕癥可以哺乳，做好乳房護(hù)理，預(yù)防乳腺炎［5］。⑥出院時(shí)，依據(jù)患者具體情況為其設(shè)定自我康復(fù)計(jì)劃，告知患者遵醫(yī)囑服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持心情舒暢，做好血糖監(jiān)測(cè)，可以哺乳的患者應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)褥期禁止性生活及盆浴，保持會(huì)陰清潔，做好避孕措施，產(chǎn)后42 d回醫(yī)院復(fù)查。

［1］ 唐雪萍.妊娠合并糖尿病56例臨床分析及護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(17):2674.

［2］ 王月玲.糖尿病合并妊娠患者的健康教育及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(22):2062.

［3］ 龐建紅.妊娠合并糖尿病的臨床分析及護(hù)理研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(22):5071.

［4］ 陳巧玉，伍彥芬，李 玟.對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(24):413.

［5］ 覃紹芳.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26):5343.