護理干預對預防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的應用效果

陳億芬，趙雪玲 (廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111)

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方腺體，為人體中最大的內(nèi)分泌腺體，在機體代謝調(diào)節(jié)中具有重要作用。甲狀腺主要功能為合成甲狀腺激素，對機體的代謝情況進行調(diào)節(jié)，能對垂體與下丘腦構(gòu)成反饋調(diào)節(jié)機制。近年來，隨著人們生活水平的提高，使甲狀腺的相關(guān)性疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1］。甲狀腺疾病臨床常用外科手術(shù)治療，其具有一定效果，但是經(jīng)治療后會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者恢復［2］。甲狀腺周圍有許多重要神經(jīng)，血供豐富，術(shù)后并發(fā)癥較多。采取常規(guī)護理措施，難以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者預后。本組研究對甲狀腺手術(shù)患者實施針對性護理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年3月～2014年1月接受甲狀腺手術(shù)患者78例為觀察對象，其中男45例，女33例，年齡19～71歲，平均(43.2±4.5)歲。手術(shù)類型:26例為雙側(cè)甲狀腺次全切除，17例為單側(cè)次全切除，25例為雙側(cè)甲狀腺部分切除，10例為其他。排除手術(shù)耐受性較差患者，心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者，高血壓、糖尿病患者及凝血功能障礙患者。將78例患者隨機分為觀察組與對組組，每組39例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組行常規(guī)護理，指導常規(guī)注意事項，以及緩解疼痛方法，簡單自我護理方式等。觀察組行針對性護理措施，具體措施如下。

1.2.1 心理護理:大多數(shù)患者對于手術(shù)都會產(chǎn)生恐懼與緊張等負面情緒，若未及時調(diào)節(jié)，則可能會影響手術(shù)效果［3］。術(shù)前護理人員需要多與患者進行交流，向患者講述手術(shù)的相關(guān)注意事項及手術(shù)的必要性，并例舉以往成功治療患者，使患者建立治療信心;多向患者講述術(shù)后護理方案，多鼓勵患者與臨床研究配合，緩解心理壓力。

1.2.2 加強觀察:術(shù)后必須密切對患者生命體征、癥狀、切口變化進行觀察，特別是呼吸，對切口引流量、形狀、顏色與滲血等進行觀察。清醒后使患者保持半坐臥位，枕頭支撐頭部，減少傷口張力，起到緩解疼痛感的效果，減少傷口張力。

1.2.3 并發(fā)癥護理:術(shù)后出血護理:甲狀腺術(shù)后出血為常見且嚴重的并發(fā)癥，多為術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，在甲狀腺全切術(shù)、根治術(shù)中較為多見［4］。術(shù)后必須對患者血壓進行監(jiān)測，并積極觀察患者呼吸、脈搏、呼吸等生命體征。若出現(xiàn)短時間內(nèi)大量出血癥狀，則可能會出現(xiàn)血腫壓迫器官，出現(xiàn)皮下淤血。

1.2.3.1 呼吸困難護理:在術(shù)后48 h內(nèi)可能會發(fā)生呼吸困難，因術(shù)后血腫壓迫氣管、堵塞氣管所致，嚴重者可能出現(xiàn)窒息［5］。術(shù)后必須加強監(jiān)測，可予以低流量持續(xù)性吸氧，一旦出現(xiàn)癥狀，立即采取措施處理。癥狀嚴重者可行氣管切開。

1.2.3.2 神經(jīng)損傷護理:術(shù)后損傷較大者可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷護理，在患者清醒后，需要盡早知道患者發(fā)音，對患者的發(fā)聲變化進行觀察［6］。神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為失聲、沙啞。需要積極鼓勵患者，促使患者配合臨床治療，快速恢復身體健康。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者并發(fā)癥情況，同時記錄兩組患者護理后的滿意情況，作對比分析?；颊邼M意度以我院自制調(diào)查問卷為依據(jù)，滿分100分，≥70分為滿意，50～70分為一般，＜50分為不滿意［7］。

1.4 統(tǒng)計學分析:將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

觀察組患者滿意率為94.87%，對照組患者滿意率為74.36%，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對比［例(%)］

表2 兩組患者滿意度對比［例(%)］

3 討論

甲狀腺為人體內(nèi)重要腺體，它血液供應豐富，毗鄰結(jié)構(gòu)復雜且走行的神經(jīng)眾多，手術(shù)治療雖然可以切除病灶，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大，諸如出血過量等，若手術(shù)不慎，則會發(fā)生切口內(nèi)出血、神經(jīng)功能損傷和呼吸障礙等，臨床常規(guī)護理僅從表層工作入手，無法取得理想效果［8］。護理干預可以有效預防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，它亦可改善術(shù)后并發(fā)癥癥狀，護理干預可以減少術(shù)后出血，降低甲狀腺危象發(fā)生率，它還可以減少甲狀腺周圍組織和神經(jīng)受損程度［9］。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，結(jié)果與相關(guān)報道一致［10］。綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中，實施針對性護理干預能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者依從性，改善預后，應廣泛運用。

［1］ 張梅芳.治療性撫觸為主的綜合護理干預對甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期應激反應的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(2):18.

［2］ 張海燕，農(nóng)秀麗，陸麗花，等.常規(guī)腔鏡器械行經(jīng)腋窩入路單孔甲狀腺術(shù)的手術(shù)護理配合［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2014，31(3):532.

［3］ 鐘 銳，張阿新.甲狀腺腫物切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(23):34.

［4］ 楊 麗，蒲桂玉，黃秀菊，等.局部冷敷預防腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的研究［J］.護士進修雜志，2011，26(7):599.

［5］ 王立芳.不同體位訓練對甲狀腺術(shù)后不良反應的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(14):43.

［6］ 查全萍，周文芳，劉 斌，等.術(shù)前體位訓練對甲狀腺手術(shù)體位綜合征影響的臨床研究［J］.護理實踐與研究，2012，9(6):29.

［7］ 魏彩蘭.甲狀腺大部分切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(6):1181.

［8］ 段艷霞，白小龍，孫 云，等.真空負壓吸引裝置在甲狀腺手術(shù)中的應用護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(22):4666.

［9］ 文燕華，姚燕芳，韓惠嫦，等.情志干預護理對促進針刺麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者臨床康復的影響觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(12):2385.

［10］ 陸曉燕.快速康復外科在甲狀腺手術(shù)患者護理中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(36):7761.