不同類型高血壓病患者血漿BNP濃度的臨床意義探討

尹 穎，徐麗華，楊靜玉 (.吉林省吉林市紅十字中心血站，吉林 吉林 0;.北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林 00;.吉林省四平市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 四平 4000)

高血壓是多種心、腦血管疾病的主要病因和危險(xiǎn)因素，可影響重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些臟器的結(jié)構(gòu)改變及功能衰竭。高血壓可導(dǎo)致左心室舒張末壓升高，左室后負(fù)荷增加，刺激心室肌細(xì)胞合成、釋放B型腦鈉肽(BNP)［1］。BNP在臨床上可用于預(yù)測(cè)患者是否存在心力衰竭，而且在左室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者中，BNP與左室充盈壓降低和等容舒張期左室松弛時(shí)間常數(shù)降低有關(guān)［2］，并且與紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究顯示，BNP參與了高血壓心血管事件的發(fā)病過(guò)程，是臨床上能特異和敏感地反映左心室功能衰竭的指標(biāo)［3］。本文旨在通過(guò)檢測(cè)不同類型高血壓患者血漿BNP濃度，探討B(tài)NP與高血壓的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn):選擇180例年齡60～82歲(平均年齡66.72±3.25歲)病史相近未經(jīng)規(guī)范治療的高血壓患者，診斷參照WH O/I SH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其血壓升高程度分為單純收縮期高血壓組、單純舒張期高血壓組、雙期高血壓組3組，根據(jù)心電圖、心臟彩超分為有、無(wú)左房擴(kuò)大、左室肥厚兩類，每組每類30例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):排除先天性心臟病、缺血性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、繼發(fā)性高血壓、腫瘤、腦卒中及代謝性疾病患者，有精神癥狀無(wú)法合作者，過(guò)敏體質(zhì)患者，嚴(yán)重感染性疾病者，孕婦及哺乳期婦女。

1.3 方法:用血樣吸取管將混有抗凝劑的血樣4～5滴加入BNP測(cè)定試劑盒，利用免疫熒光抗體技術(shù)測(cè)定。嚴(yán)格按照TriageMeter Plus測(cè)定儀的操作步驟，15～20 min后讀取打印結(jié)果，測(cè)范圍為5～5 000 pg/ml。正常值＜100 pg/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于定量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);BNP濃度與年齡、LAD、LVD、血壓間相關(guān)性分析采用spearman秩相關(guān)系數(shù);BNP濃度與各指標(biāo)的數(shù)量關(guān)系采用了線性回歸分析;三組的BNP濃度均數(shù)比較采用了方差分析以及多重比較。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者年齡、三酰甘油、腎功、BNP濃度的比較:見(jiàn)表1。

2.2 三組高血壓組BNP濃度與各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:見(jiàn)表 2。

表1 三組患者年齡、三酰甘油、腎功、BNP濃度的比較(±s)

表1 三組患者年齡、三酰甘油、腎功、BNP濃度的比較(±s)

組別 年齡 三酰甘油 肌酐BNP單純收縮期高血壓組 68.25±5.37 1.64±0.85 117.67±9.21 1 122.22±1319.34單純舒張期高血壓組 69.20±5.10 1.58±0.94 114.35±8.28 1 479.69±1317.82雙期高血壓組 67.38±5.40 1.65±0.91 136.65±8.02 1 904.58±1440.02 F值 11.138 9.394 102.335 115.22 P值0.891 0.695 0.029 0.01

表2 心房心室正常組及心房和/或心室擴(kuò)大組的BNP濃度的比較(±s)

表2 心房心室正常組及心房和/或心室擴(kuò)大組的BNP濃度的比較(±s)

組別 心房心室正常組 心房和/或心室擴(kuò)大組 Z值 P值單純收縮期高血壓組370.00±283.78 1 459.70±1966.88 －4.902 ＜0.01單純舒張期高血壓組 569.00±1 059.75 2 349.50±1181.50 －5.027 ＜0.01雙期高血壓組873.48±577.13 3 225.00±2 654.00 －4.731 ＜0.01

3 討論

3.1 不同類型高血壓的發(fā)病機(jī)制:收縮壓是指在心動(dòng)周期中，心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓升高所達(dá)到的最大值。而舒張壓是指由于大動(dòng)脈的彈性把心室收縮時(shí)釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長(zhǎng)的形式儲(chǔ)存起來(lái)，在舒張期推動(dòng)血流繼續(xù)流動(dòng)的壓力。收縮壓影響因素為心肌收縮力的大小及心臟排血量的多少。其血容量增多、心排血量增高、心肌收縮力增強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致收縮壓增高;而舒張壓的影響因素為外周血管阻力及動(dòng)脈壁的彈性，最主要的因素是外周血管阻力。外周血管管腔細(xì)小及血管平滑肌的舒縮均可使外周血管阻力增大而引起舒張壓升高［4］。

3.2 高血壓對(duì)心臟功能的損害:因?yàn)楦哐獕嚎梢詫?dǎo)致左心室肥厚，左心室舒張功能減低等心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，最終導(dǎo)致心力衰竭，左心衰竭患者血漿BNP濃度增高的程度與心衰的程度有關(guān)，高血壓患者的左心室肥厚、心力衰竭的嚴(yán)重程度均與BNP濃度變化有關(guān)［5］。3.4 BNP與高血壓的關(guān)系:BNP是一種心臟內(nèi)分泌激素，主要分布于腦、脊髓、心肺等組織，BNP具有擴(kuò)張血管、拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、促進(jìn)尿鈉排泄、減少水鈉潴留、抑制交感神經(jīng)活性作用的肽類激素，主要由心室細(xì)胞合成，其分泌與心室負(fù)荷及室壁張力密切相關(guān)［6］，左心室后負(fù)荷的主要決定因素是大動(dòng)脈順應(yīng)性.高血壓病患者動(dòng)脈順應(yīng)性下降導(dǎo)致左心室后負(fù)荷的增加，室壁張力逐漸升高，可刺激心室肌細(xì)胞分泌和釋放BNP。

原發(fā)性高血壓病患者中BNP水平升高，而伴有心室肥大和心功能不全者的BNP水平升高會(huì)更為明顯［7］。目前廣泛認(rèn)為BNP可作為左室收縮功能不全的敏感指標(biāo)。因此，也可以通過(guò)對(duì)血漿BNP水平的檢測(cè)，預(yù)測(cè)左室舒張功能的情況。BNP的檢測(cè)在臨床上為舒張性心衰提供了一個(gè)新的診斷方法。BNP可反映高血壓患者左室功能變化的情況，在舒張功能不全時(shí)已有升高，舒張性心衰約占全部心衰的20%～50%，最主要的原因就是長(zhǎng)期高血壓引起的左心室肥厚，大部分高血壓左室肥厚患者都存在左室舒張功能不全。

［1］ de Lemos JA，McGuire DK，Drazner MH.B－type natriuretic peptide in cardiovascular disease［J］.Lancet，2003，362(9380):316.

［2］ Knudsen CW，Omland T，Clopton P，et al.Impact of atrial fibrillation on the diagnostic performance of B－type natriuretic peptide concentration in dyspneic patients:an analysis from the breathing not properly multinational study［J］.JAm Coll Cardiol，2005，46(5):838.

［3］ Suzuki M，Hamada M，Yamamoto K，et al.Brain natriuretic peptide as a risk marker for incident hypertensive cardiovascular events［J］.Hypertens Res，2002，25(5):669.

［4］ 黃照權(quán)，唐毓金，陸克興，等.百色市現(xiàn)癥高血壓各亞型患病率及其與體質(zhì)糖脂和血尿酸關(guān)聯(lián)性的研究［J］.右江醫(yī)學(xué)2010，38(6):653.

［5］ Suzuki M，Yamamoto K，Watanabe S，et al.Association between elevated brain natriuretic peptide levels and the development of left ventricular hypertrophy in patients with hypertension［J］.AmJ Med，2000，108(8):627.

［6］ Kone BC.Molecular biology of nat riuretic peptide and nit ricoxide synt hases［J］.Cardiovasc Res，2001，51(3):4291.

［7］ Waku S，Lida N，Ishihara T.Significance of brain nat riuretic peptide measurement as a indicator diagnostic of cardiac function［J］.Met hods Inf Med，2000，39(3):2492.