淺談化學(xué)教育在全科醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)作用

長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 曾 明 周建波 郭麗娟

淺談化學(xué)教育在全科醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)作用

長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 曾 明 周建波 郭麗娟

化學(xué)是全科醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一，分為基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)兩門課程，對應(yīng)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩個體系。理論教學(xué)重在突出“醫(yī)用”特點(diǎn)和有效對接后續(xù)課程；實(shí)驗(yàn)教學(xué)重在培養(yǎng)動手能力，使學(xué)生感受化學(xué)在醫(yī)學(xué)中實(shí)際應(yīng)用的同時，根據(jù)全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)一步精簡理論教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)。這是更好地適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育的化學(xué)教學(xué)改革方向。

化學(xué)教育 全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)生 作用

一、正確認(rèn)識化學(xué)教育對生命科學(xué)的意義

化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可以追溯到16世紀(jì)的歐洲，那時的化學(xué)家就提出化學(xué)要為醫(yī)治疾病制造藥物。而現(xiàn)代化學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系更加密切，醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是研究人體中生理、心理和病理現(xiàn)象的規(guī)律，從而尋求診斷、治療和預(yù)防疾病的有效方法，以保障人類健康。可見，沒有化學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)。首先，人體各組織的組成、亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能、物質(zhì)代謝和能量變化等生命活動都需要用化學(xué)的原理和方法進(jìn)行解釋。正如北京大學(xué)原校長，著名高分子化學(xué)家周其鳳院士所言：“化學(xué)是你，化學(xué)是我?！比松脑杏Q生，消化吸收甚至記憶和思維最終可以用化學(xué)物質(zhì)及其變化來解釋。這就要求醫(yī)學(xué)生具備一定程度的化學(xué)知識。21世紀(jì)初科學(xué)家完成了具有劃時代意義的人類基因組計(jì)劃，確定了人體細(xì)胞核中遺傳性DNA的全部物質(zhì)，即基因組，測定了其中每種基因的化學(xué)序列。這就從根本上解釋了人類認(rèn)識生命的起源、種間和個體差異的原因。而DNA作為一種含N芳雜環(huán)結(jié)構(gòu)的化學(xué)物質(zhì)，能進(jìn)行多種多樣的化學(xué)反應(yīng)。臨床上常用到的消毒劑、生理鹽水、注射劑、大輸液中配制的等滲溶液等都離不開化學(xué)知識。臨床上使用的藥物的作用機(jī)制需用化學(xué)原理解釋，從植物中獲得的天然藥物需用化學(xué)方法提取，絕大多數(shù)西藥原料需用化學(xué)方法合成。另外，臨床檢驗(yàn)中也離不開化學(xué)原理和方法對病人的血液、胃液、尿液等進(jìn)行檢查分析，為疾病的確診提供依據(jù)。例如，診斷糖尿病就是利用化學(xué)原理和方法檢測患者尿液中是否含有葡萄糖并測定血糖濃度。所以，在國內(nèi)外的高等醫(yī)學(xué)教育中，歷來都將化學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要基礎(chǔ)課。全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)生主要承擔(dān)預(yù)防保健、常見病和多發(fā)病的診療、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。因此，社會對全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求更高，以培養(yǎng)全科醫(yī)生為己任的全科醫(yī)學(xué)教育同樣離不開化學(xué)教育。

二、化學(xué)教育與全科醫(yī)學(xué)教育有效對接途徑

1.化學(xué)理論突出“醫(yī)用”特點(diǎn)，有效對接后續(xù)課程。全科醫(yī)學(xué)的化學(xué)課程分為基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)，分別在大學(xué)第一學(xué)年的兩個學(xué)期開設(shè)。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的基本要求和應(yīng)用型人才全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容的安排上敢于打破原有的教學(xué)模式，不再單純考慮學(xué)科內(nèi)容的完整性、系統(tǒng)性，而是圍繞全科醫(yī)生的素質(zhì)要求，選擇、編排教學(xué)內(nèi)容。但目前我國尚沒有專門用于全科醫(yī)學(xué)的化學(xué)教材，選用的教材是臨床醫(yī)學(xué)通用的規(guī)劃教材——《基礎(chǔ)化學(xué)》和《有機(jī)化學(xué)》。這就要求我們首先要對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行取舍，無論是基礎(chǔ)化學(xué)還是有機(jī)化學(xué)，都要本著“實(shí)用實(shí)效、夠用好用”的原則，突出“醫(yī)用”特點(diǎn)，使學(xué)生掌握與醫(yī)學(xué)有關(guān)的化學(xué)基本概念、理論及技能，為后續(xù)課程奠定基礎(chǔ)。我們首先根據(jù)全科醫(yī)生培養(yǎng)方案制定教學(xué)大綱，再根據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)內(nèi)容?；A(chǔ)化學(xué)內(nèi)容較“雜”，涵蓋無機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)和分析化學(xué)內(nèi)容。重點(diǎn)講授稀薄溶液的依數(shù)性、電解質(zhì)溶液、緩沖溶液、膠體、配位化合物，其中又突出溶液濃度的表示與計(jì)算、溶液的滲透壓力及其在醫(yī)學(xué)上的意義、膠體滲透壓和晶體滲透壓如何維系人體細(xì)胞內(nèi)外水鹽平衡和體液平衡、緩沖溶液 pH計(jì)算和血液中的緩沖系等，使學(xué)生切實(shí)感受到化學(xué)對醫(yī)學(xué)的重要性。而對原子結(jié)構(gòu)、滴定分析、現(xiàn)代儀器分析和核化學(xué)只作一般講授，重點(diǎn)介紹人體內(nèi)的微量元素、常用分析手段。其他純理論性內(nèi)容不做講解，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)。有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系更加密切。但波譜理論、電子理論、雜化軌道理論等實(shí)用性不強(qiáng)，對于非化學(xué)專業(yè)的學(xué)生沒有必要深究，重點(diǎn)講授的是有機(jī)化學(xué)各論。對于醫(yī)學(xué)生很重要，但后續(xù)又有專門課程（如生物化學(xué)）講授的某些內(nèi)容均作重點(diǎn)介紹，如在講授脂類時介紹對心腦血管疾病和脂肪肝的產(chǎn)生的影響；講授芳香烴、胺時介紹致癌物質(zhì)，并將藥物作用的選擇性貫穿于各章節(jié)官能團(tuán)結(jié)構(gòu)分析和手性化合物講授中。這樣，整個化學(xué)教學(xué)突出了“醫(yī)用”，又有效地對接了生物化學(xué)、病理、藥理、生理等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。

2.開設(shè)與醫(yī)、藥相關(guān)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，有效提高醫(yī)學(xué)生動手能力?；瘜W(xué)教育離不開實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)不僅驗(yàn)證相關(guān)理論知識，還要有效地提高學(xué)生的動手能力，而醫(yī)學(xué)生的動手能力尤為重要。同時，學(xué)生可以通過實(shí)驗(yàn)感受化學(xué)與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系，體會化學(xué)的實(shí)用性。所以，化學(xué)實(shí)驗(yàn)并不是簡單的依附于理論教學(xué)，而是自成體系。首先，基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)與理論相銜接，如“常用醫(yī)藥溶液的配制”“高滲、等滲、低滲溶液”“膠體分散系及其性質(zhì)”“緩沖溶液的配制、性質(zhì)和pH測定”“糖類的性質(zhì)”等。其次，加大綜合性實(shí)驗(yàn)比例，同時突出醫(yī)、藥特點(diǎn)，如“藥用氯化鈉的制備”“葡萄糖酸鋅的制備”“阿司匹林的制備”“乙酰苯胺的制備”“銀杏葉中黃酮類有效成分的提取”“藥物中常見有機(jī)官能團(tuán)的性質(zhì)與鑒定”等。再次，嘗試設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，如“未知有機(jī)物的鑒別”要求學(xué)生根據(jù)給出的條件擬出實(shí)驗(yàn)方案，列出所需試劑，根據(jù)溶解性試驗(yàn)和元素定性分析，初步判斷各物質(zhì)的分類，再進(jìn)行特征反應(yīng)一一檢出，最后寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。同時，在實(shí)驗(yàn)順序上，由簡單到復(fù)雜，由被動模仿到綜合運(yùn)用直至主動設(shè)計(jì)，形成從基礎(chǔ)、綜合到研究創(chuàng)新層次的系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

3.圍繞全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)，繼續(xù)深化化學(xué)教學(xué)改革。化學(xué)教育要全面適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)的需要，加大對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段的改革力度。首先，建立一支既懂化學(xué)又粗通醫(yī)學(xué)基本知識的教師隊(duì)伍。目前，我?；瘜W(xué)教師基本都具有碩士以上學(xué)歷，但因不是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)而普遍缺乏醫(yī)學(xué)背景。我們規(guī)定新進(jìn)教師必須跟班聽醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，經(jīng)過一至兩年的跟班學(xué)習(xí)，達(dá)到粗通醫(yī)學(xué)的程度。同時在臨床和藥學(xué)專業(yè)選拔化學(xué)成績優(yōu)異的畢業(yè)生擔(dān)任實(shí)驗(yàn)技術(shù)員，并培養(yǎng)他們成為實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師。其次，進(jìn)一步優(yōu)化理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)新制定的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，理論教學(xué)課時進(jìn)一步縮減，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)權(quán)重。為此，我們又修訂了基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)教學(xué)大綱和考試大綱。教學(xué)中除了傳統(tǒng)的講授法以外，開展討論式教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，進(jìn)一步充實(shí)網(wǎng)上教學(xué)資源，開展網(wǎng)上答疑和討論，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有效提高學(xué)習(xí)效率。2014年，我們認(rèn)真總結(jié)了這幾年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，編寫出版了“高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革系列教材”之一的《化學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》。該教程按照“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”“綜合性實(shí)驗(yàn)”“設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)”三大模塊編寫，精簡了基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和重復(fù)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加了“三性”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，聯(lián)系后續(xù)課程內(nèi)容及臨床，重點(diǎn)突出知識點(diǎn)的橫向與縱向聯(lián)系。再次，開展多種形式的課外學(xué)習(xí)活動，如除了常規(guī)的實(shí)驗(yàn)課外，其他時間開放實(shí)驗(yàn)室，吸引更多的學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室。為此，我們制訂了實(shí)驗(yàn)室開放辦法和實(shí)驗(yàn)室開放值班制度。又如，成立學(xué)生化學(xué)興趣小組，開展化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能競賽。這兩年通過開放實(shí)驗(yàn)室和成立興趣小組，學(xué)生的科研興趣顯著提高，申報(bào)的大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃比往年有較大幅度增長，有效地提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

三、結(jié)束語

化學(xué)教育對全科醫(yī)學(xué)教育具有不可替代的基礎(chǔ)作用。要使化學(xué)教育更好地適應(yīng)新形勢下的全科醫(yī)學(xué)教育，必須從理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩方面進(jìn)行深入研究和改革，不能照搬現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，應(yīng)當(dāng)根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和應(yīng)用型人才全科醫(yī)生的要求，精選教學(xué)內(nèi)容，加大實(shí)驗(yàn)權(quán)重，突出“醫(yī)用”特點(diǎn)，對接后續(xù)課程。幾年來，我們對化學(xué)教育如何適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育作了有益探索和實(shí)踐，取得了一些顯著成效，但仍需進(jìn)一步加大化學(xué)教學(xué)改革力度，使化學(xué)教育對全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)作用得到更好體現(xiàn)。

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（此文系基金項(xiàng)目：湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通［2013］223號）

ISSN2095-6711/Z01-2015-11-0123

曾明（1957-），男，湖南長沙人，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)與研究

郭麗娟（1982-），女，湖北武穴人，講師