淺談PBL教學(xué)模式的應(yīng)用及存在的問(wèn)題

西安醫(yī)學(xué)院 余 波

淺談PBL教學(xué)模式的應(yīng)用及存在的問(wèn)題

西安醫(yī)學(xué)院 余 波

通過(guò)國(guó)內(nèi)外大量實(shí)踐研究，為全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床動(dòng)手能力，將PBL教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)教育勢(shì)在必行。但在我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情下，該模式在應(yīng)用中還存在很多問(wèn)題。在此對(duì)PBL的內(nèi)涵進(jìn)行解讀，并分析PBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中面臨的困難。

PBL 教學(xué)模式 教學(xué)改革

PBL教學(xué)法是目前國(guó)際上比較流行的教學(xué)模式之一，它與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，是一種基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，使學(xué)生自己分析、提問(wèn)、查閱資料，最終解決問(wèn)題，在這一過(guò)程中獲得知識(shí)。PBL教學(xué)法起源于二十世紀(jì)五十年代初的美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目的是改變當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高他們的實(shí)際操作能力，培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，訓(xùn)練和加強(qiáng)他們的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。二十世紀(jì)六十年代中期，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL課程，自此PBL教學(xué)模式得到快速發(fā)展，并不斷完善，逐步形成完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式，在歐美等國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校得到普遍運(yùn)用并取得良好的效果。二十世紀(jì)八十年代中期，我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始陸續(xù)實(shí)施PBL課程，取得了一定的效果和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在PBL教學(xué)模式已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)之一。

一、PBL教學(xué)的實(shí)施方法

PBL教學(xué)方法的實(shí)施在每個(gè)學(xué)習(xí)周期完成，每個(gè)學(xué)習(xí)周期主要包括以下五部分：接觸病例，提取信息；提出問(wèn)題，產(chǎn)生假設(shè)；分配問(wèn)題，獨(dú)立研究；資源共享，論證假設(shè)；知識(shí)建構(gòu)，評(píng)價(jià)反思。

在實(shí)施過(guò)程中，6～8名學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組配備一名導(dǎo)師。導(dǎo)師根據(jù)授課內(nèi)容將準(zhǔn)備好的病例提供給小組成員，學(xué)生通過(guò)對(duì)病例的研究分析，提取有價(jià)值的信息；小組討論提出的假設(shè)，同時(shí)確定需要解決的問(wèn)題；隨后將問(wèn)題分配給小組成員，小組成員根據(jù)問(wèn)題查找相關(guān)資料；根據(jù)查找到的資料小組成員再次討論，論證和修正假設(shè)；最后小組需提交學(xué)習(xí)報(bào)告，整合評(píng)價(jià)所獲的知識(shí)。

在這一過(guò)程中，學(xué)生不光學(xué)習(xí)新的知識(shí)，也學(xué)會(huì)了一種臨床思維方式。這種教學(xué)模式使學(xué)習(xí)和研究融為一體，知識(shí)和臨床相互結(jié)合，有效地解決了理論和實(shí)踐相互脫節(jié)的矛盾。

二、推廣PBL教學(xué)模式的必要性

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)生的要求越來(lái)越高，他們要有較高的專業(yè)水平，才能救死扶傷，很少出錯(cuò)甚至不能出錯(cuò)；他們要有很好地團(tuán)隊(duì)精神，才能在疾病的診斷和處理過(guò)程中分工合作，各施所長(zhǎng)；他們要有很好地協(xié)調(diào)溝通能力，才能處理好醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的糾紛；他們要有很好地學(xué)習(xí)研究能力，才能不斷獲得最新的知識(shí)，解決疑難雜癥。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法即LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法，是以教師全程灌輸教學(xué)為主，忽視了學(xué)生其他能力的培養(yǎng)，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生動(dòng)手能力差，實(shí)踐能力弱，沒(méi)有自主學(xué)習(xí)的能力，也缺乏團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要。為了改變這一現(xiàn)狀，我們急需進(jìn)行教學(xué)方法改革，引入新的教學(xué)模式。

2.全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的需要。在PBL教學(xué)模式中，從提出問(wèn)題，查閱資料到最終解決問(wèn)題獲得知識(shí)，學(xué)生一直處于中心地位，自主學(xué)習(xí)的能力得到加強(qiáng)；每一個(gè)問(wèn)題的解決沒(méi)有明確的模式和答案，學(xué)生在查閱資料的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用各種知識(shí)，相互討論批判，創(chuàng)新思維水平得到提高；作為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者，必須具備很強(qiáng)的人際交往能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力，該教學(xué)方法提供了良好的平臺(tái)，在提出解決方案的過(guò)程中，學(xué)生針對(duì)同一問(wèn)題，相互交流學(xué)習(xí)，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，共同面對(duì)問(wèn)題，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。

3.提高醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)科之間橫向聯(lián)系的需要。在PBL教學(xué)中，一個(gè)病例所涉及的問(wèn)題，不僅僅局限于一門(mén)課程，也不僅僅局限于臨床醫(yī)學(xué)，它同時(shí)將基礎(chǔ)課程和臨床課程貫穿于其中，模糊了各個(gè)學(xué)科之間的界限，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中自然形成了橫向聯(lián)系的思維方式，更利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在診治疾病中的發(fā)散思維。

三、PBL教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問(wèn)題

1.PBL教學(xué)模式本身仍需完善。由于PBL教學(xué)模式是依托于具體的病例，通過(guò)學(xué)生對(duì)病例的分析，提出問(wèn)題，查閱資料，解決問(wèn)題，形成一定的知識(shí)結(jié)果，所以與傳統(tǒng)的教學(xué)相比會(huì)存在以下問(wèn)題：所學(xué)知識(shí)以點(diǎn)帶面，缺乏系統(tǒng)性和連貫性，學(xué)生無(wú)法掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論；知識(shí)的獲得需要通過(guò)學(xué)生自己查閱大量的資料，自己討論總結(jié)，加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)；PBL教學(xué)還存在課程容量小，同等學(xué)時(shí)學(xué)生掌握的知識(shí)量少，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不過(guò)硬等問(wèn)題。

2.對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力的要求較高。PBL教學(xué)法在歐美國(guó)家取得巨大成功，甚至成為很多醫(yī)學(xué)院校的主流，可在我國(guó)卻一直無(wú)法取得突破，這和我國(guó)的教育模式和文化背景有關(guān)。歐美等國(guó)家的醫(yī)學(xué)生都是經(jīng)過(guò)本科學(xué)習(xí)后考入醫(yī)學(xué)院校的，他們比中國(guó)由高中直接考入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在思想上更成熟，對(duì)自己的職業(yè)有更明確的規(guī)劃，因此在學(xué)習(xí)上目標(biāo)性和主動(dòng)性更強(qiáng)。我國(guó)的學(xué)生從小接受傳統(tǒng)的教育模式，缺乏獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力，有些甚至不懂得如何查詢文獻(xiàn)資料，初次接觸PBL會(huì)覺(jué)得無(wú)所適從，很難適應(yīng)。在國(guó)內(nèi)照搬硬套國(guó)外的PBL模式是行不通的，必須將這一教學(xué)模式與中國(guó)的實(shí)際情況相結(jié)合，才能真正地推廣開(kāi)來(lái)。

3.師資和教學(xué)資源嚴(yán)重不足。PBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求很高，他要求教師不但要有高水平的專業(yè)知識(shí)，還要掌握其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，同時(shí)還得是一個(gè)很好的組織者和指導(dǎo)者，而目前國(guó)內(nèi)針對(duì)PBL導(dǎo)師的培訓(xùn)課程少之又少，絕大多數(shù)教師對(duì)PBL教學(xué)模式及教學(xué)流程并不十分了解。不光如此，PBL教學(xué)對(duì)教師的數(shù)量也有要求，它不同于傳統(tǒng)教學(xué)方法，可以大班甚至幾百個(gè)學(xué)生同時(shí)授課，它推行的是導(dǎo)師制小組授課，每個(gè)小組6-8名學(xué)生就配備1名輔導(dǎo)老師，這就需要一個(gè)龐大的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，面對(duì)我國(guó)相對(duì)短缺的師資隊(duì)伍，要達(dá)到這一要求絕非一日之功。PBL教學(xué)需要充足先進(jìn)的教學(xué)資源，對(duì)圖書(shū)館館藏、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、教材等都有較高的要求，這些硬件條件需要大量的資金支持和投入，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校難以達(dá)到要求。

4.有效的評(píng)價(jià)體系尚未建立。PBL教學(xué)方法是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的根本性改革，對(duì)于教學(xué)結(jié)果的評(píng)價(jià)也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如果未能及時(shí)建立科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系，將會(huì)大大地影響這一教學(xué)方法的推行。新的教學(xué)評(píng)價(jià)體系不光要通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，還應(yīng)從學(xué)生分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合能力、創(chuàng)新創(chuàng)造思維能力、信息收集管理能力等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。而目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)還是按照傳統(tǒng)考核方式進(jìn)行，如職業(yè)醫(yī)師資格考試，這自然會(huì)減弱人們對(duì)PBL教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)的推廣的積極性。

實(shí)踐證明，PBL教學(xué)法能夠有效地避免傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式存在的弊端，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。但由于該方法在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展的時(shí)間較晚，經(jīng)驗(yàn)還有所欠缺，還存在一些認(rèn)識(shí)不到位、傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固、師資和教學(xué)資源嚴(yán)重不足、硬件設(shè)施不到位等問(wèn)題，所有這些都需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)過(guò)程中，不斷總結(jié)完善、整改提高。

一套成熟的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累、探索和實(shí)踐。PBL教學(xué)模式的推廣必須結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際，通過(guò)建立有效的評(píng)價(jià)體系，摸索構(gòu)建一整套科學(xué)合理、高效成熟并適應(yīng)自身發(fā)展的PBL教學(xué)方法。

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ISSN2095-6711/Z01-2015-04-0149