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    三維超聲診斷胎兒唇腭裂的臨床意義

    2015-03-31 04:32:16李彥
    關(guān)鍵詞:唇裂

    李彥

    【摘要】目的探討應(yīng)用三維超聲診斷胎兒唇腭裂的臨床意義。方法應(yīng)用三維擴(kuò)展成像對唇腭裂胎兒和正常胎兒唇腭部位的三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果10例正常胎兒唇部顯示率100%,硬腭顯示率9% (9/10),有一例單側(cè)唇裂合并腭裂僅診斷了唇裂而漏診了腭裂,診斷率(9/10)。結(jié)論三維超聲對胎兒唇腭裂,尤其是唇裂合并牙槽骨及硬腭裂的診斷具有較大的臨床意義。

    【關(guān)鍵詞】唇裂;硬腭裂;三維超聲

    【中圖分類號】R782.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

    唇腭裂是最常見的顏面部畸形,其發(fā)生率有明顯的種族差異,按出生人口統(tǒng)計,我國最近統(tǒng)計資料為1.8‰[1]。超聲診斷則是目前唯一可在胎兒時期診斷唇腭裂的實(shí)用技術(shù)。常規(guī)二維超聲只能顯示唇緣是否連續(xù)完整,實(shí)時三維超聲成像能得到直觀圖像。本文收集2010年6月~2011年9月應(yīng)用三維超聲新技術(shù)對10例唇腭裂胎兒和20例正常胎兒的三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比,來提高唇腭部診斷率,分析探討三維超聲在產(chǎn)前檢查中對胎兒唇腭裂的診斷價值,現(xiàn)報告如下。

    1. 資料與方法

    1.1 研究對象 2010年6月~2011年9月經(jīng)我院超聲科檢查的唇腭裂胎兒10例及隨機(jī)選取的正常胎兒10例。正常組孕婦孕周20~26周,唇腭裂組孕婦孕周20~35周,平均年齡20~39歲。

    1.2 儀器與方法

    使用GEVivd,GE730pro彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率3.5-5.5MHz,選用胎兒檢查程序,孕婦仰臥位,首先行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查和測量,然后分7個切面順序分段進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查。

    對常規(guī)二維檢查診斷或懷疑為唇裂或唇腭裂的胎兒進(jìn)行顏面部三維超聲檢查,避免胎動,從矢狀面、冠狀面、橫斷面采集顏面部容積數(shù)據(jù),需最大可能采集唇腭部數(shù)據(jù),獲得容積數(shù)據(jù)后啟動3D功能進(jìn)一步觀察。

    2. 結(jié)果

    10例唇腭裂胎兒引產(chǎn)和產(chǎn)后結(jié)果:單純唇裂2例,左側(cè) 1例,右側(cè)1 例,唇腭裂6 例,單側(cè)3 例,雙側(cè)2 例,正中 1例,唇裂合并軟腭裂2 例,隨機(jī)加入的20例正常胎兒均經(jīng)過產(chǎn)后證實(shí)。

    2.1 正常胎兒唇腭部多切面想象

    顏面部發(fā)育正常的胎兒在多個平行切面上顯示上唇輪廓清晰完整,上牙槽呈完整的半弧形強(qiáng)回聲了。在橫切面或冠狀切面上進(jìn)行X軸旋轉(zhuǎn),顯示上牙槽后方的硬腭呈連續(xù)的半橢圓形略高回聲。10例正常胎兒上唇及上牙槽的顯示率均為100%,硬腭的顯示率90%,而軟腭不能辨認(rèn)。

    2.2 唇腭裂三維B 超表現(xiàn)

    通過三維B超成像,胎兒的上唇部發(fā)生病變的部位出現(xiàn)明顯的中斷現(xiàn)象,唇和鼻之間有清晰可見的裂隙,通過圖像可以較為直觀的看到,對于合并有腭裂的胎兒,鼻和唇之間的結(jié)構(gòu)較為紊亂,有的表現(xiàn)出上牙槽骨突的斷裂,且胎兒的上唇唇像不能夠清楚的顯現(xiàn)出來;對于圖像表現(xiàn)出面部的切牙有較為明顯的凸出時,提示胎兒可能患有雙側(cè)的唇腭裂。有的嚴(yán)重畸形胎兒可能清晰看到鼻梁的塌陷與變形。特別是胎兒的冠狀面以及斜切面三維成像特別的清晰。在形成三維圖像后,要注意對三維圖像的切割,注意不要把面部的圖像切割過深,避免造成部分的唇部組織被切除而造成了誤診[2]。

    3. 討論

    先天性唇腭裂是最常見的顏面畸形,其發(fā)生率有明顯的種族差異,按出生人口統(tǒng)計,美國印第安人最高約0.36%,其次為亞洲人約0.15%~0.2%,白種人約0.1%,黑人約0.03%,我國自己統(tǒng)計資料為0.18%1,胎兒唇腭裂的發(fā)生率可能更高。其發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響。唇腭裂有家族性發(fā)病傾向,是一種多基因易感性疾病。

    通過B超的檢查是否可以清晰的顯示胎兒口唇圖像是診斷關(guān)鍵,所以,準(zhǔn)確識別面部結(jié)構(gòu)對于診斷來說具有重要意義。本文研究資料顯示超聲檢查需要正確的把握產(chǎn)前檢查時機(jī),對于提高顯示率和診斷率非常重要。

    三維超聲技術(shù)通過對X、Y、Z軸進(jìn)行平移旋轉(zhuǎn),多角度成像,不但能夠形成二維超聲所不能出現(xiàn)的第三個平面圖像,為宮內(nèi)胎兒提供清晰準(zhǔn)確的立體照片,還可以多角度成像觀察,準(zhǔn)確判斷畸形特征和畸形程度,對胎兒的異常狀況做出準(zhǔn)確判斷[3],彌補(bǔ)二維超聲檢測的局限性,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面具有重要的應(yīng)用價值。中期、晚期妊娠,觀察胎兒面部非常重要,應(yīng)用三維超聲能夠直觀清晰的顯示胎兒面部,雙唇緣、鼻與唇的結(jié)構(gòu)。唇裂是最常見的面部畸形之一,利用二維超聲檢測時診斷率相對低,而三維超聲卻能做出明確,清晰的判斷。并能全面展示畸形的程度。

    目前,二維超聲還不能完全被三維超聲所取代,日常應(yīng)用中, 三維超聲也有自身局限性:①胎方位限制。若胎兒臉部朝向母體的脊柱,此時無法成像,可輕輕推動孕婦腹壁或讓孕婦自身輕微活動數(shù)分鐘再行檢查。②羊水量。疑問區(qū)前方?jīng)]有羊水時,三維圖像無法清晰構(gòu)建[4]。③胎動。胎動容易使三維圖像變形扭曲。④臍帶、胎盤的遮掩也能影響其成像。因此,在實(shí)際臨床應(yīng)用時,要具體問題具體解決,多維成像結(jié)合使用,以提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率。

    本文以3000例產(chǎn)前超聲檢查的孕婦為研究對象,分別應(yīng)用二維和三維超聲成像分析發(fā)現(xiàn),三維超聲在體表和非體表畸形診斷準(zhǔn)確率上都明顯高于二維超聲分析。綜上所述,三維超聲檢測方法可靠安全、診斷率高,能有效降低圍生兒的死亡率和畸形胎兒出生率,對于優(yōu)化和提高人口質(zhì)量具有重要的醫(yī)學(xué)和社會價值,值得推廣和應(yīng)用。

    作為一種三維超聲技術(shù),可以進(jìn)一步觀察和判斷唇腭裂的位置、范圍和嚴(yán)重程度,對提高胎兒唇腭裂的診斷率,具有明顯的臨床意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李勝利.產(chǎn)科超聲檢查[J].胎兒顏面部畸形,2009:114.

    [2]曹少曼.超聲顯像診斷胎兒唇裂畸形[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(10):770-772.

    [3]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].3版.天津:科技翻譯出版公司,2000:243.

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