腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)保留肋間臂神經(jīng)治療乳腺癌的臨床意義

韓素芬 楊麗嫻 路娜 白曉蔚

(1 邢臺市人民醫(yī)院腫瘤外一科 河北 邢臺 054001;2邢臺市第三醫(yī)院婦科 河北 邢臺 054000)

乳腺癌是威脅我國女性健康安全最常見的惡性腫瘤之一。隨著人們對乳腺癌重視的增加和檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，早期乳腺癌伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷率不斷升高，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是其傳統(tǒng)治療措施。雖然該術(shù)式可及時有效清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，起到有效治療乳腺癌的目的，但對ICBN 的忽視往往導(dǎo)致患者遺留腋窩及上臂區(qū)域感覺障礙和異常，影響其正常生活［1］。因此，本文主要探討腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)保留ICBN 治療乳腺癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012 年5 月至2014 年5 月來我院就診的乳腺癌患者240 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各120 例。試驗(yàn)組年齡25 ～68 歲，平均年齡(47.3 ±1.6)歲;對照組年齡25 ～68 歲，平均年齡(47.5 ±1.7)歲。兩組患者年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌;②患者乳腺癌均屬單側(cè)發(fā)病，病理檢查診斷早期乳腺癌;③患者符合腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和保留ICBN 適應(yīng)癥;④患者及家屬了解手術(shù)治療目的和風(fēng)險(xiǎn)，同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在乳腺纖維腺瘤、乳腺良性增生性病變等乳腺良性疾病;②患者存在心肺肝腎功能不全，神經(jīng)功能異常等內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

兩組患者均行鉬靶X 線檢查詳細(xì)了解乳腺癌病變，完善血生化檢驗(yàn)和心肺功能檢查，評估患者麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，擇期給予腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。常規(guī)消毒鋪單，切皮、游離吸脂、止血后注入CO2 建立腋窩氣腔。首先于第2 肋間水平探查ICBN 位置，ICBN 位于前胸壁和側(cè)胸壁交界處，并垂直于胸長神經(jīng)，但位置較淺，腔鏡下吸脂后即可發(fā)現(xiàn)，可自內(nèi)向外游離ICBN。采用電剪、電鉗等工具沿神經(jīng)走行逐步清除周圍脂肪和淋巴組織，直至上臂與腋窩交界處。試驗(yàn)組遵此法密切注意ICBN 走行并保留，對照組清除淋巴結(jié)同時可不保留ICBN。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)對癥支持治療和護(hù)理，密切隨訪，觀察兩組患者腋窩及上臂區(qū)域感覺異常，治療效果及復(fù)發(fā)率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究結(jié)合患者臨床癥狀、術(shù)后影像學(xué)檢查評估療效，有效率包括顯效和緩解，顯效:治療后乳腺癌癥狀消失，影像學(xué)檢查無殘余組織;緩解:乳腺癌癥狀得到有效控制，伴有輕微癥狀和不良反應(yīng);無效:癥狀未緩解甚至加重，伴發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)比較，P ＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)表1 可知，試驗(yàn)組治療后腋窩及上臂感覺異常率明顯低于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。根據(jù)表2 可知，試驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，卡方值17.452，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。根據(jù)表3 可知，兩組患者復(fù)發(fā)率相近，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。即試驗(yàn)組具有較低的腋窩和上臂感覺障礙與較好的治療效果，且不增加復(fù)發(fā)率。

表1 兩組患者腋窩及上臂感覺異常比較

表2 兩組患者治療效果比較

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3.討論

傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)作為治療乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效治療措施，針對該區(qū)域神經(jīng)的保護(hù)，由于擔(dān)心術(shù)后發(fā)生上肢運(yùn)動障礙多以胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)等運(yùn)動神經(jīng)為重，往往而忽視ICBN 等純感覺神經(jīng)。眾多研究認(rèn)為上述術(shù)式保留ICBN 將導(dǎo)致手術(shù)難度增加，手術(shù)時間延長，并且影響腋窩淋巴結(jié)清掃，甚至增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但隨著傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)不保留ICBN 手術(shù)的大量應(yīng)用，日益增多的患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)腋窩、上臂區(qū)域感覺障礙，出現(xiàn)針刺痛、灼燒痛等異常感覺，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)為手術(shù)提供更為充足的視野，有效降低ICBN 保留難度，更易識別和游離ICBN 走行，既不損傷ICBN 又不遺漏周圍淋巴組織。本研究結(jié)果亦證實(shí)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較不保留ICBN 術(shù)式無明顯差異，且其治療效果更好，感覺異常發(fā)生率更低。因此，腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)值得臨床推薦應(yīng)用［3］。

［1］ 馬燕飛，盧冠銘，陳永誠，等.采用乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(14):236 -237.

［2］ 梁闊，康驊，海濤，等.乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(6):518 -521.

［3］ 徐玲玉，江勇，楊榮華.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸肌神經(jīng)的方法和臨床療效探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(24):3252 -3254.