小兒術(shù)后較深麻醉、淺麻醉下氣管導(dǎo)管拔除的臨床對比研究

沈建明

（四川省資陽市安岳縣人民醫(yī)院 四川 資陽 641300）

1 對象與方法

1.1 對象：選取我院在2012年8月－2013年8月收治的100例接受手術(shù)治療的小兒患者，并將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例患兒。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情程度及病因形成的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組患兒在麻醉前6個(gè)小時(shí)內(nèi)均禁食，且都采取全身麻醉方法，即先注射2～5mg／kg的氯胺酮以及0.01～0.02mg／阿托品，對照組采用0.02的異丙酚與0.5ug／kg芬太尼進(jìn)行深度麻醉，觀察組采用芬太尼0.5ug／kg進(jìn)行淺度麻醉，并且兩組均使用維庫溴安肌松藥0.01mg／kg輔助氣管插管進(jìn)行麻醉。

1.3 拔管方法：對照組在恢復(fù)正常呼吸，呼吸頻率保持每分鐘15次以上，并出現(xiàn)吞咽反射時(shí)進(jìn)行拔管，觀察組在患兒恢復(fù)正常呼吸時(shí)，出現(xiàn)吞咽反射時(shí)進(jìn)行拔管。

2 觀察指標(biāo)

觀察對照組和觀察組把關(guān)前后的心率、血壓的變化和術(shù)后的并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：該研究所得的數(shù)據(jù)均采用spss13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

患兒在深麻醉下拔管，且拔管15分鐘后心率、收縮壓、舒張壓均恢復(fù)到把關(guān)前水平：經(jīng)淺麻醉下拔管，且心率、收縮壓、舒張壓與拔管前相比，有較明顯的上升趨勢（P＞0.05）。兩組相比有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患兒拔管前、拔管時(shí)以及拔管十分鐘后心率、血壓變化比較

兩組在不同麻醉程度下拔管所導(dǎo)致的后遺癥：經(jīng)深麻醉下拔管的患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率低于經(jīng)淺麻醉下拔管的患兒的并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組結(jié)果比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表2：

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的比較

4 討論

全身麻醉氣管拔管容易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒的心率、血壓急劇身高，且會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，氣管拔管可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過速、高血壓及兒茶酚胺過度釋放，從而增加心肌氧耗。在淺麻醉下進(jìn)行氣管拔管易發(fā)生明顯的血壓升高及心動(dòng)過速，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。大多數(shù)病人對這些反應(yīng)均能夠耐受，但對合并有心血管疾病的病人，如冠心病、高血壓病，可能將加重心肌負(fù)荷，容易發(fā)生心肌缺氧、心律紊亂以及心腦血管意外等，應(yīng)采取適當(dāng)措施預(yù)防。我們在相對深的麻醉（呼氣末異氟醚1.0%的濃度或靜注1.5mg／kg異丙酚）下進(jìn)行氣管拔管，沒有明顯嗆咳及隨之帶來的并發(fā)癥，如心律失常等。病人拔管后在無明顯刺激下自然清醒，很少發(fā)生躁動(dòng)，提示適當(dāng)?shù)穆樽砩疃认逻M(jìn)行氣管拔管可以有效地減輕這些心血管不良反應(yīng)，說明麻醉本身對拔管的心血管反應(yīng)有較好的抑制用。因此，對患兒進(jìn)行全身麻醉氣管拔除時(shí)應(yīng)保證患兒的意識(shí)清醒，呼吸通暢，避免不合理拔管方法對患兒氣管、心血管等造成損傷，引發(fā)患兒嗆咳、聲音嘶啞等術(shù)后并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)［1，3］。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，淺麻醉下進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除容易導(dǎo)致患兒的心率增快，血壓增高，且不利于恢復(fù)正常水平，并且容易引起患兒躁動(dòng)，易對患兒的呼吸道造成損傷，不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且會(huì)給患兒造成沉重的心理陰影。然而，與淺麻醉下進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除相比較，深麻醉下氣管導(dǎo)管拔除能夠有效的減少這些不良的影響，不易對患兒的呼吸道造成損傷，但拔管時(shí)機(jī)掌握不準(zhǔn)確，也會(huì)引發(fā)嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥，所以，在深麻醉下進(jìn)行拔管時(shí)，要掌握好時(shí)機(jī)，一般是在患兒意識(shí)完全清醒、吞咽反射完全恢復(fù)、呼吸功能完全恢復(fù)以及生命體征完全恢復(fù)正常之后進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除，這樣才能有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患兒的術(shù)后恢復(fù)［4，5，2］。

綜上所述，小兒術(shù)后在深麻醉下進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除，能夠有效的減輕對患兒的心血管、呼吸道以及心理等不好的影響。對患兒的心率、血壓的影響相對較小，不會(huì)造成血壓和心率的急劇上升，且拔除氣管導(dǎo)管后在短時(shí)間內(nèi)就能恢復(fù)正常，不會(huì)給患兒帶來巨大的影響，最重要的一點(diǎn)是：術(shù)后并發(fā)癥少，比較安全，是可以在臨床上對小兒患者應(yīng)用的，值得推廣。

［1］ 周龍成.氣管拔管全麻術(shù)后時(shí)機(jī)的觀察［J］.四川醫(yī)學(xué).2009，11（22）：112－113

［2］ 陳香菊.全麻拔管后呼吸抑制1 例報(bào)告［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（05）：551－552

［3］ 李學(xué)成.丙泊酚和咪唑安定在麻醉蘇醒期氣管拔管應(yīng)用的觀察［J］.醫(yī)藥學(xué)刊，2010，16（09）：193－194

［4］ 第八版.兒科醫(yī)學(xué)教課書.

［5］ Patel RI，Hannallah RS，Norden JN，et al.Emergence airway complication in children：a comparison of tracheal extubation in awake and deeply anesthetized patients.Anesth analg，1991，73∶266