冠心病慢性心力衰竭痰濁證與超聲指標(biāo)的相關(guān)性研究
——附357例臨床資料

張 鵬 楊祥坤 朱 浩

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430014）

冠心病慢性心力衰竭的診治工作是目前的研究熱點(diǎn)和亟待解決的社會(huì)問(wèn)題[1-2]。然而，目前臨床上仍較單一使用左室射血分?jǐn)?shù)來(lái)判斷心衰的程度，部分研究也將超聲心動(dòng)圖多項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)用于舒張性心功能不全的評(píng)價(jià)[3-4]，其廉價(jià)、易于操作性已為臨床廣大學(xué)者認(rèn)可，諸多臨床指南也視超聲心動(dòng)圖為診斷的重要指標(biāo)之一。中醫(yī)證型的客觀化研究目前已開(kāi)展得如火如荼，辨證施治是中醫(yī)的靈魂和核心，單純望聞問(wèn)切，沒(méi)有可量化的客觀指標(biāo)，阻礙了中醫(yī)和西醫(yī)的交流。因此，越來(lái)越多的學(xué)者依據(jù)循證思想，在病證結(jié)合的前提下，利用西醫(yī)理化指標(biāo)的檢測(cè)，探尋與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性，已經(jīng)取得了一些成果。本研究亦基于此思路，旨在通過(guò)分析冠心病慢性心力衰竭痰濁證與超聲指標(biāo)之間的相關(guān)性，為冠心病慢性心力衰竭中醫(yī)臨床辨證的客觀化提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年7月至2014年7月期間于武漢市中醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，收集符合標(biāo)準(zhǔn)的357例冠心病慢性心力衰竭患者資料。其中男性患者為總例數(shù)的54.62%，平均年齡為（59.52±9.04）歲。本研究中出現(xiàn)10種證候類型，其中痰濁證排在第4位，其構(gòu)成比為35.29%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)、2007年 《慢性心力衰竭診斷治療指南》以及1982年美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考 《今日中醫(yī)內(nèi)科》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證分類代碼》及《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》等擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①基礎(chǔ)心臟病為冠心??；②有冠心病的癥狀及體征；③符合慢性心力衰竭階段B、C診斷標(biāo)準(zhǔn)；④45歲≤年齡≤75歲；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性心肌梗死（4周內(nèi)）、心源性休克、嚴(yán)重瓣膜疾病、心包疾病、先天性心臟病、心肌病、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。②合并急、慢性肺栓塞引起的肺動(dòng)脈高壓、肺心病、腦卒中（<6個(gè)月）者。③合并嚴(yán)重的肝功能不全、腎功能不全、甲減、甲亢、糖尿病并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、血液病、惡性腫瘤者。④并發(fā)感染（有下列三項(xiàng)之一：發(fā)熱；中性粒細(xì)胞＞85%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L；胸片提示有片狀陰影）者。⑤妊娠期及哺乳期婦女。⑥患有傳染病、精神病者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（），以痰濁證作為自變量，以超聲指標(biāo)作為因變量，采用Logistic回歸分析方法（雙側(cè)α=0.05），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰濁證與超聲指標(biāo)之間的相關(guān)性 見(jiàn)表1。

表1 痰濁證與超聲指標(biāo)的關(guān)系

2.2 痰濁證Logistic回歸分析結(jié)果 見(jiàn)表2。如表2所示，以痰濁證為因變量，以20項(xiàng)超聲指標(biāo)為自變量，經(jīng)過(guò)Logistic逐步回歸篩選（α=0.05）后，超聲指標(biāo)中的EF進(jìn)入回歸方程（P<0.05），且其P值為0.005，提示與非痰濁證相比，痰濁證EF值與冠心病慢性心力衰竭相關(guān)性高。

表2 痰濁證Logistic回歸分析

3 討論

超聲心動(dòng)圖作為廉價(jià)、便捷的診療手段，目前已廣泛應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭的臨床診療中，西醫(yī)諸多指南也多將超聲心動(dòng)圖指標(biāo)納入診斷指標(biāo)之列，其可直觀反映心臟的大小、形態(tài)及功能，可以用來(lái)判斷患者的預(yù)后，F(xiàn)S是反映心肌收縮力的較敏感指標(biāo)，EF是反映左室泵血的敏感指標(biāo)。而且心臟的大小、個(gè)體差異以及心律快慢等，均對(duì)EF值影響較小。Suga等[8]研究提示左室收縮末期容積（LVESV）和LVIDs與心臟的收縮功能、后負(fù)荷和左心室質(zhì)量相關(guān)性明顯，因此LVESV和LVIDs可能是反映心臟收縮功能的指標(biāo)。Curtis等[9]對(duì)EF值低于45%的心力衰竭患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，EF值與死亡率負(fù)相關(guān)并且呈有線性關(guān)系，可以認(rèn)為EF值是預(yù)測(cè)預(yù)后的強(qiáng)有力因子之一。Cohn[10]研究發(fā)現(xiàn)左心室容量是心室病理性重構(gòu)的標(biāo)志，是反映心力衰竭加重的因素之一。上述研究不難看出，LVIDd、LVIDs、FS、EF 是反映心臟左室重構(gòu)及收縮功能的重要指標(biāo)。證候是疾病狀態(tài)下的表現(xiàn)，故而在疾病的進(jìn)展過(guò)程中，某些指標(biāo)的變化與中醫(yī)證候之間也應(yīng)該存在著某種聯(lián)系。

我們前期的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病慢性心力衰竭的中醫(yī)證候與患者的性別、年齡、心功能分級(jí)及合并病因素均有相關(guān)性，并且相關(guān)證型與部分超聲指標(biāo)有一定的相關(guān)性，可以作為診斷冠心病慢性心力衰竭中醫(yī)證型的客觀化指標(biāo)[11-16]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，痰濁證患者LVIDd、LVIDs明顯升高，而FS、EF卻明顯減低，與非痰濁證相比有顯著性差異（P<0.05）。以20項(xiàng)超聲指標(biāo)為自變量，痰濁證為因變量，采用Logistic回歸方法進(jìn)行分析，EF進(jìn)入回歸方程，并且其P值為0.005，提示與非痰濁證相比，痰濁證EF值與冠心病慢性心力衰竭相關(guān)性高。LVIDd、LVIDs與左室重構(gòu)及心肌肥厚密切相關(guān)，F(xiàn)S、EF與心室收縮功能密切相關(guān)，本研究中，痰濁證患者LVIDd、LVIDs顯著增大，F(xiàn)S、EF顯著減低，提示痰濁證患者可能處于左室重構(gòu)及收縮功能減低的狀態(tài)。進(jìn)一步的研究需要結(jié)合動(dòng)物研究及更大樣本量的臨床研究。

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