曲靖地區(qū)泌尿系結(jié)石預(yù)防探討(附892例報告)

655000云南省曲靖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，云南曲靖

泌尿系結(jié)石在泌尿外科住院患者中居首位，我院高達68%。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%～5%，南方地區(qū)高達5%～10%[1]，曲靖市位于云南省東部，長江以南地區(qū)，分一區(qū)一市五縣，人口638萬。泌尿系結(jié)石占住院患者的68%，且發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石可通過微創(chuàng)手術(shù)將結(jié)石粉碎并排出體外。但泌尿系結(jié)石成分復(fù)雜，病因、機制仍不完全明確，復(fù)發(fā)率高，10年復(fù)發(fā)率可高達50%[2]，大多數(shù)醫(yī)院對泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)缺乏有效的預(yù)防方法。2014年2月-2015年2月選取泌尿系 結(jié)石892例，進行成分分析，以獲取曲靖地區(qū)結(jié)石成分構(gòu)成特點，了解曲靖地區(qū)尿路結(jié)石流行病學(xué)情況，為尿路結(jié)石的防治提供臨床依據(jù)。

資料與方法

2014年2月-2015年2月選取經(jīng)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡取石等方法治療而獲得結(jié)石標本892例，男655例，女237例，男女比例為2.76:1；患者年齡4～82 歲，平均42.33 歲，病程1 d～25年。上尿路結(jié)石826例(92.6%)，下尿路結(jié)石66例(7.39%)，雙側(cè)91例(10.2%)，單側(cè)801例(89.8%)。

表1 結(jié)石中各成分檢出情況及性別分布(n)

方法：采用結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)LIIR-20型對所獲取結(jié)石樣品892例進行結(jié)石成分分析。步驟：結(jié)石標本取得后去污、涼干，取1 mg 左右標本在研缽中，加入200 mg 純溴化鉀均勻混合充分研成粉末，裝入壓片機中壓制成厚度約1 mm的透明薄片，將其放入紅外光譜槽中掃描。根據(jù)吸光度比值法定量分析標本的紅外光譜，與標準圖譜相比對，獲得結(jié)石成分結(jié)果。

表2 不同地域的泌尿結(jié)石分布情況(n)

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

結(jié)石中各成分檢出情況及性別分布：892例泌尿系結(jié)石中男655例，女237例，男女比例為2.76:1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，單純型結(jié)石251例(28.13%)，混合型結(jié)石641例(71.87%)；女性混合成分166例(18.6%)，男性混合成分475例(53.27%)，男性中尿酸結(jié)石、一水草酸鈣、混合型明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性磷酸銨鎂未明顯高于男性。見表1。

不同地域的泌尿結(jié)石分布情況：892例泌尿系結(jié)石中，沾益、富源、宣威、麒麟?yún)^(qū)明顯高于馬龍、陸良、師宗及其他，這與沾益、富源、宣威、麒麟?yún)^(qū)地區(qū)明顯偏喜食高鹽、高蛋白、腌制食品等有關(guān)，有地域性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

各結(jié)石成分在不同部位的分布情況：含鈣結(jié)石在腎(23.16%)和輸尿管(47.26%)中出現(xiàn)的情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但明顯多于膀胱結(jié)石(2.12%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；含尿酸結(jié)石在腎(1.79%)、輸尿管(1.56%)中出現(xiàn)的情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但明顯少于膀胱結(jié)石(4.59%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；單純感染性結(jié)石在腎(11.4%)、輸尿管(7.06%)、膀胱(0%)中出現(xiàn)的情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，尿道結(jié)石系為感染與含鈣的單純與混合型結(jié)石；胱氨酸2例均為腎結(jié)石患者。見表3。

表3 各結(jié)石成分在不同部位的分布情況[n(%)]

討 論

泌尿系結(jié)石與泌尿系疾病、體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)，好發(fā)于中青年，是泌尿外科的常見和多發(fā)病，地理環(huán)境、水質(zhì)、性別、氣候、飲食、職業(yè)等因素也與該病的發(fā)病有關(guān)[3]，我國南方發(fā)病率多于北方，男女比例為2～5:1[4]。泌尿系結(jié)石分布存在明顯的地域、性別、年齡差異。

紅外光譜法通過紅外分光技術(shù)來分析和檢測結(jié)石成分，依據(jù)結(jié)石樣本在紅外光區(qū)吸收峰的特征來對化合物的成分和含量進行判定，俗稱泌尿系結(jié)石的“指紋識別”；該方法能鑒定草酸鈣的3 種形式，分析結(jié)晶及無定型的礦物質(zhì)，同時也區(qū)分尿酸結(jié)石、鳥糞石、胱氨酸結(jié)石等，由于該方法分析快、靈敏度高、操作簡單、所需樣品少，使之成為目前泌尿系結(jié)石成分分析的首先方法[5]。

本研究結(jié)石成分顯示，該地區(qū)泌尿系結(jié)石成分仍以混合型為主，達641例(71.87%)，混合結(jié)石以一水草酸鈣+碳酸磷灰石+磷酸銨鎂最多，單純結(jié)石以一水草酸鈣結(jié)石為主，從成分看，含草酸鈣成分結(jié)石最多，其次為含磷酸鈣成分結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石，而胱氨酸結(jié)石及尿酸類結(jié)石相對較少。從性別來看，男性均高于女性，與文獻報道相符，這可能與代謝、泌尿系解剖及雌激素在促進尿酸排泄方面的性別差異有關(guān)[6]，感染性結(jié)石檢出率為62.78%，明顯高于文獻報道，系為混合型結(jié)石，以青年上尿路結(jié)石多見，男多于女，系為碳酸磷灰石，多伴隨草酸鈣出現(xiàn)，可能與本組結(jié)石主要來自住院手術(shù)患者有關(guān)，為含鈣結(jié)石梗阻后繼發(fā)感染有關(guān)。

從結(jié)石的飲食預(yù)防來講，我們主張科學(xué)飲水，均勻飲水，使每日尿量達2 000 mL 左右，晚餐不宜過飽、過晚。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，對不同類型結(jié)石給予不同飲食指導(dǎo)：①草酸鈣結(jié)石：因尿草酸隨著飲食草酸的增加而增加[7]，或以低鈣飲食不僅會促進腸道草酸鹽吸收，引起鈣排泄減少，而且增加尿草酸鹽，因此，草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入富含草酸的食物如甘藍、菠菜、杏紅、紅茶、花生，限制蛋白及食鹽，減少大量維生素C 攝入，正常鈣攝入。②感染性結(jié)石：低鈣、低磷飲食，控制尿路感染，酸化尿液，解除尿路梗阻，多飲水，控制尿液pH 值在6.0 以下，必要時可以用食醋堿化尿液提高磷酸鹽的溶解度。③尿酸鹽結(jié)石：少食富含嘌呤的食物，少喝啤酒，堿化尿液，監(jiān)測尿酸及尿pH于正常范圍。④胱氨酸結(jié)石：均勻大量飲水，避免食物中甲硫氨酸的攝入過量。徐勛等研究發(fā)現(xiàn)，隨著飲食預(yù)防時間的推移，患者結(jié)石復(fù)發(fā)率逐漸降低，提示飲食預(yù)防的持續(xù)時間與結(jié)石復(fù)發(fā)率呈負相關(guān)。

綜上所述，曲靖地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率及結(jié)石成分構(gòu)成有地域特點，尿路結(jié)石成分分析可為本地區(qū)泌尿系結(jié)石的預(yù)防提供指導(dǎo)，對尿路結(jié)石的防治也具有一定的臨床意義，因樣本量有限，還需大宗樣本追蹤調(diào)查。