女性泌尿生殖道支原體感染率及耐藥性分析

朱小燕，黎興盛，李智珍

(宜春市婦幼保健院檢驗科，江西 宜春336000)

支原體是引起女性非淋球菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎的主要病原菌之一，還可引起男女不孕不育，這些病原體能侵襲破壞泌尿道黏膜上皮細(xì)胞，更易引起其它性病及艾滋病的繼發(fā)感染[1,2]。若孕婦感染支原體也易導(dǎo)致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產(chǎn)、低體重兒、新生兒感染等。臨床能引起性病的支原體主要包括解脲脲原體 (Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(Mycoplasma hominis,Mh)。其發(fā)病率一直呈上升趨勢[3]，耐藥性也隨著抗生素的濫用日趨厲害。為了解我院婦科病患者支原體的感染狀況，以便為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，我們對近1年的檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2013年1月至2013年12月我院婦科的患者中，共做支原體檢查2280例，年齡17~57歲，平均31.2歲。所有檢查者均有程度不一的泌尿生殖道感染體征。

1.2 標(biāo)本采集 先用窺陰器暴露宮頸后用無菌棉球拭去患者宮頸口外的分泌物，然后用無菌拭子插入宮頸管內(nèi)1~2cm處，旋轉(zhuǎn)拭子，15~20s后取出，置于配套的無菌試管中立即送檢。

1.3 試劑及試驗方法 系由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏一體化試劑盒，包括解脲脲原體和人型支原體兩種支原體的培養(yǎng)，鑒定和12種抗菌藥物的敏感試驗。嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作，所有試劑均在有效期內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 支原體陽性檢出率 2280例標(biāo)本中陽性1404例，總陽性率61.6%。其中Uu單一感染841例，占59.8%；Mh單一感染57例，占4.1%，Uu+Mh混合感染506例，占36.1%。

2.2 支原體陽性者不同年齡分布 以21~35歲年齡段的性活躍人群發(fā)病最高，約占全部陽性例數(shù)的61.0%。

2.3 支原體對抗菌藥物的耐藥性 1404株支原體對12種抗菌藥物的藥敏情況見表1。

表1 1404株支原體對12種抗菌藥物的藥敏情況(率：%)

3 討論

本結(jié)果顯示，我院近1年中女性患者泌尿生殖道支原體感染率數(shù)為1404例，陽性率為61.6%，其中Uu陽性841例，占59.8%，Mh陽性57例，占4.1%，Uu+Mh混合感染506例，占36.1%，說明本地區(qū)支原體感染以Uu感染為主，這與國內(nèi)報道的檢測結(jié)果相似[4]。Uu+Mh混合感染明顯高于劉昭貴[5]等報導(dǎo)的26.2%和金銀平[6]等報道的11.87%。女性泌尿生殖道支原體感染中以21~35歲發(fā)病最高，占61.0%，這與相關(guān)文獻(xiàn)一致[7]，這可能與這個年齡段女性性生活活躍、激素水平、社會關(guān)系等因素有關(guān)。

由于支原體無細(xì)胞壁，不受作用于細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的影響，對抑制細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物天然耐藥，不合成葉酸，對磺胺類藥物不敏感，但對作用于其核糖體，抑制或影響蛋白質(zhì)的抗菌藥物敏感。因此，臨床上治療支原體感染常用四環(huán)素類，大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物[8]。本結(jié)果表明，四環(huán)素類藥物如美滿霉素、強力霉素的敏感性都較高(均>93.2%)，可作為支原體感染經(jīng)驗治療的首選藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物中以往常用的紅霉素，阿奇霉素雖然對Uu感染還有一定的敏感性 (均>82.2%)，但對治療Mh和Uu+Mh混合感染，敏感性較差，故已不能作為經(jīng)驗用藥。而交沙霉素作為第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對支原體的敏感性卻很高，可能與其特殊的分子結(jié)構(gòu)對誘導(dǎo)性耐藥菌仍具抗菌活性，不易產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。由于喹諾酮類抗菌藥物使用方便，且很少引起過敏反應(yīng)，在臨床上廣泛使用，正因為如此，導(dǎo)致支原體很多種菌株對喹諾酮類藥物的敏感性迅速下降，由表1可見，3種感染模式的支原體對喹諾酮類抗菌藥物耐藥率均較高，因此，目前本地區(qū)不宜選擇喹諾酮類抗菌藥物治療支原體感染[9]。對Uu+Mh混合感染者，其耐藥率明顯高于單一支原體感染，提示支原體混合感染有多重耐藥菌株出現(xiàn)，這可能與治療的不規(guī)范和濫用抗生素以及Uu、Mh對藥物敏感性不同有關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)支原體培養(yǎng)和藥敏結(jié)果規(guī)范使用抗生素，來減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

支原體的感染現(xiàn)狀及耐藥性分析多有報道，支原體對各種抗菌藥物的敏感性因地區(qū)和感染模式的不同而有所差異，其感染率及耐藥性也在不斷地發(fā)生變化，因此對于支原體感染，及時進(jìn)行監(jiān)測和藥敏分析，對指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

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