活動平板運動試驗誘發(fā)血管迷走神經性暈厥1例

衛(wèi) 萍，李 莉，樹俊蓮

活動平板運動試驗誘發(fā)血管迷走神經性暈厥1例

衛(wèi) 萍1，李 莉1，樹俊蓮2

活動平板運動試驗；血管迷走神經性暈厥；Bruce運動方案

活動平板運動試驗是診斷冠心病常用檢查方法之一，因其具有無創(chuàng)傷性、操作簡單、經濟實惠等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床。雖然運動試驗是安全的，但因屬于誘發(fā)試驗，個別患者有發(fā)生運動性暈厥和血流動力學異常的可能性。

1 病例報告

患者，男，38歲，主因“發(fā)作性心悸，頭暈4年，加重12 d”入院。于2010年開始曾兩次在排尿過程中出現(xiàn)一過性意識喪失，摔倒后旋即恢復意識，伴有心悸、面色蒼白、出汗，無口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁等伴隨癥狀，患者并未在意，未行系統(tǒng)檢查及治療。2014-02-12晚22：00左右，患者因家庭原因出現(xiàn)情緒激動后突然出現(xiàn)頭暈、心悸，伴胸痛不適，位于胸骨中下段，同時伴面色蒼白，無惡心、嘔吐，持續(xù)約10 min，臥床休息后上述癥狀稍緩解，遂于當?shù)蒯t(yī)院就診。心電圖檢查為竇性心律，廣泛導聯(lián)T波改變；肌鈣蛋白為陰性。醫(yī)師考慮“冠心病”，于2014-02-19行冠脈CT檢查，未見明顯異常。近日上述癥狀未發(fā)作，為求進一步診治來我院就診，門診以“冠心?。繒炟试虼椤?收入我院心內科。既往無糖尿病、高血壓、腦血管病史。入院查體：血壓110/70 mmHg，心率82次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。住院后檢查肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、血常規(guī)等均未見異常。超聲心動圖:左室稍大，二尖瓣微量反流，左室射血分數(shù) 61%。胸部正位片：心肺膈未見異常。行活動平板運動試驗檢查，運動前血壓107/64 mmHg，心率98次/min。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。采用Bruce運動方案，運動至6 min 42 s，心率158次/min，達到目標心率(155次/min)，終止試驗。運動過程中無心絞痛癥狀，心電示波無缺血性ST段改變及嚴重心律失常。運動終止后1min 10 s，患者訴頭暈，監(jiān)測血壓100/38 mmHg，心率127次/min(圖1A)。扶患者坐下，觀其面色蒼白，出冷汗，意識喪失，全身濕冷。監(jiān)測血壓74/34 mmHg，心電示波：心率突然減慢，頻率46次/min，竇性心動過緩，未見竇性停搏，ST段未見明顯抬高或壓低(圖1B)。立即平臥位，吸氧，2 min后意識恢復，血壓上升至85/46 mmHg，心率67次/min，全過程無抽搐及大小便失禁。監(jiān)測至運動后近1 h，患者血壓上升至93/62 mmHg，心率79次/min，自訴無不適感，由心內科醫(yī)師陪同走回病房。后行直立傾斜試驗：陽性。確診為血管迷走神經性暈厥(混合型)。

圖1 活動平板運動試驗誘發(fā)血管迷走神經性暈厥發(fā)作時心電圖

A. 暈厥發(fā)作開始時；B.意識喪失時

2 討 論

血管迷走神經性暈厥是因自主神經功能不良所引起的臨床暈厥綜合征，常于直立體位、勞累、緊張時發(fā)作，發(fā)作時先有交感神經活性的激活，后有迷走神經的過度反應，致外周血管擴張，血壓下降，心率減慢，腦供血不足而發(fā)生暈厥[1，2]。本例活動平板運動試驗結果陰性，于運動終止后出現(xiàn)暈厥，其癥狀、心率、血壓變化及緩解過程等特點符合血管迷走神經性暈厥。由于情緒緊張、劇烈運動等各種刺激可使左室血容量急速減少，反射性引起交感神經張力增高，導致心室近乎完全排空的高收縮狀態(tài)，進而刺激左心室后下壁的機械感受器的C纖維，傳遞沖動到腦干迷走中樞，使迷走神經活性加強，反饋性地抑制交感神經，由此引起短暫的血管床擴張，周圍血管阻力下降，回心血量減少，心輸出量減少，血壓下降和心率減慢，導致腦供血不足而發(fā)生暈厥[3,4]。后行直立傾斜試驗結果陽性得以證實。對于此類患者要高度重視，要做好患者及其家屬的宣教工作，鼓勵患者增加水鈉攝入，合理安排日常生活，盡量避免劇烈運動和情緒激動等觸發(fā)因素。如出現(xiàn)前驅癥狀時，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外傷。規(guī)律服用β受體阻滯藥(富馬酸比索洛爾緩釋片)以降低左室機械感受器的敏感性。

活動平板運動試驗誘發(fā)血管迷走神經性暈厥并不多見，其發(fā)生不可預測。作為活動平板運動試驗檢查的醫(yī)務人員要高度重視，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，檢查室必須配備氧氣、除顫儀、常用急救藥品等，并且要由有經驗的臨床醫(yī)師陪同檢查。運動試驗前要詳細詢問病史，了解病情及用藥情況，嚴格掌握運動試驗的適應證和禁忌證。向患者做好解釋工作，介紹檢查方法，減輕患者精神緊張情緒。選擇適合患者的運動方案，測量運動前血壓及心電圖，密切監(jiān)測運動中、運動后血壓、心電圖變化情況，注意觀察患者面色、步態(tài)，詢問患者有無不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即終止試驗。如出現(xiàn)緊急情況，要沉著冷靜，反應迅速，就地搶救，確?；颊咿D危為安。

[1] 張曉萍.活動平板運動試驗誘發(fā)血管迷走性暈厥11例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2007， 47(27)：3.

[2] 章艷萍，張宏考，干艷捷. 平板運動試驗中發(fā)生暈厥的常見原因及預防措施[J]. 西部醫(yī)學，2011, 23(12)：2355-2356.

[3] Grubb B P, Gerard G, Roush K,etal. Cerebral vasoconstriction during head-up tilt table induced vasovagal syncope , a paradox and unexpected response[J]. Circulation, 1991, 84: 1157-1164.

[4] 汪文娟，袁 洪，張志輝，等. 平板運動試驗誘發(fā)暈厥17例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2010，20(9)：1397-1401.

(2014-05-14收稿 2014-08-12修回)

(責任編輯 武建虎)

衛(wèi) 萍，本科學歷，主管技師，E-mail：hy0880@126.com

100039北京，武警總醫(yī)院：1.心內科心電圖室，2.首保超聲科

李 莉，E-mail:kekokele29126.com

R540.41