妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素調(diào)查

張丹丹 高 琴 白 帆 羅 芳 李芳兵

湖北省武漢市普仁醫(yī)院婦產(chǎn)科（430081）

妊娠期糖尿病（GDM）是在妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量降低，即使在產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，也有75%的人在之后的25年之內(nèi)會出現(xiàn)糖耐量降低或2型糖尿?。?］，因而世界衛(wèi)生組織規(guī)定妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)在產(chǎn)后2個月再次行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查，并且對血糖異?；颊哌M行再分類及干預(yù)治療。本研究對妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖進行了追蹤檢測，并對資料進行了分析，旨在探討妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素，以期能為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市普仁醫(yī)院2010年1月～2013年6月期間住院分娩的妊娠期糖尿病婦女110例為調(diào)查對象，并且在其產(chǎn)后2個月時進行OGTT（75g）檢查。

1.2 產(chǎn)后血糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

①空腹血糖受損，75g OGTT ≤6mmol／L，空腹血糖＜7mmol／L；②葡萄糖糖耐量降低：75g OGTT試驗≤7.8mmol／L，OGTT 試驗2h后血糖＜11.1mmol／L；③糖尿病，空腹血糖≥7mmol／L，75g OGTT試驗2h后血糖≥11.1mmol／L。

1.3 方 法

1.3.1 OGTT試驗 均在禁食10h后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取坐位，抽取肘靜脈血測定空腹血糖。然后將純葡萄糖75g溶于300ml溫水中，在5min內(nèi)飲完，開始服糖水后2h在坐位狀態(tài)下抽取靜脈血測血糖，用葡萄糖氧化酶法測定血糖值。

1.3.2 調(diào)查方法 科室自行設(shè)計“一般狀況問卷調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括患者妊娠年齡、民族、吸煙史、飲酒史、孕次、產(chǎn)次、有無不良孕產(chǎn)次、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、高血壓病史、糖尿病家族史、產(chǎn)后運動鍛煉等，對患者不能理解的內(nèi)容調(diào)查者可進行解釋，但不能進行誘導(dǎo)性提示；產(chǎn)后運動鍛煉方法主要為：產(chǎn)婦在住院期間由護理人員進行指導(dǎo)，產(chǎn)后3d開始鍛煉，在床上可進行腹肌運動、胸部運動、盆底肌肉訓(xùn)練等。訓(xùn)練時間從短到長，循序漸進，最初可每日5～10min，逐漸增加每日運動量，最終每日30min～1 h，以產(chǎn)婦不感覺到訓(xùn)練后疲憊為宜，每周運動5次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2個月時血糖監(jiān)測

產(chǎn)后血糖正常者76例（69.09%），血糖異常者34例（29.91%）；糖耐量降低者 13例（11.82%），2型糖尿病21例（19.09%）。

2.2 影響產(chǎn)后血糖異常的單因素分析

結(jié)果顯示血糖異常組與血糖正常組在妊娠年齡、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、糖尿病家族史、產(chǎn)后運動鍛煉時間方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在民族、吸煙史、飲酒史、不良孕產(chǎn)史、高血壓病史方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），妊娠年齡、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、糖尿病家族史、產(chǎn)后運動鍛煉時間是影響妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖異常的單危險因素。見表1。

表1 影響妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的單因素分析（例）

（接上表）

2.3 影響產(chǎn)后血糖異常的多因素分析

以產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生血糖異常為因變量，以妊娠年齡、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、糖尿病家族史、產(chǎn)后運動鍛煉時間為自變量，進行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示，妊娠年齡、孕前BMI、糖尿病家族史是引起產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后血糖異常的獨立危險因素（P＜0.05），產(chǎn)后運動鍛煉是保護因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的多因素分析

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常發(fā)生率明顯較無妊娠期糖尿病孕婦高，并且近年來有升高趨勢［2－3］。衛(wèi)夢南等［4］對妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后 42d血糖檢測結(jié)果顯示異常率為33.3%。成本華等［5］對妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后42d、1年血糖檢測結(jié)果顯示血糖異常率為37.88%、19.70%。莫小慶等［6］報道的42d異常率為10.54%。於軍［1］報道的產(chǎn)后2個月異常率為31.9%?？梢钥闯鋈焉锲谔悄虿≡袐D在產(chǎn)后血糖異常率較高，隨著時間推移稍有下降，但是國外有長期追蹤隨訪報道顯示在產(chǎn)后5年時妊娠期糖尿病是轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病的高峰期［7］，在產(chǎn)后20～30年時則有70%的患者可發(fā)展為2型糖尿??；而Retnakaran等［8］研究則顯示妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后第一年時即可出現(xiàn)β細(xì)胞功能衰退。本文調(diào)查的妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后2個月時血糖異常率為29.91%。其中糖耐量降低為11.82%，2型糖尿病者為19.09%，鑒于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖異常率較高，是發(fā)展為2型糖尿病的高危人群，因而對其進行追蹤隨訪，探討發(fā)病高危因素進行干預(yù)，對2型糖尿病的預(yù)防具有重要意義。

臨床報道認(rèn)為孕產(chǎn)婦自身的BMI、胰島素抵抗、家族糖尿病史是與妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖異常最為密切的因素［1，4－6］，而且是引起遠(yuǎn)期2型糖尿病發(fā)生的獨立危險因素。本文調(diào)查結(jié)果顯示孕婦妊娠年齡、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、糖尿病家族史、孕期是否需要胰島素治療、產(chǎn)后運動鍛煉時間與產(chǎn)后血糖異常密切相關(guān)，多因素分析結(jié)果顯示妊娠年齡、孕前BMI、糖尿病家族史是引起產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后血糖異常的獨立危險因素，產(chǎn)后運動鍛煉是保護因素。年齡與妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常關(guān)系具有相關(guān)性，其機制尚不完全清楚，但是作為高危因素被臨床所公認(rèn)［9－10］?？赡芘c隨著年齡增長多數(shù)人會BMI增加、胰島素β細(xì)胞功能缺陷、胰島素敏感性下降等有關(guān)，如在孕期孕婦BMI增加較快，則胰島素抵抗指數(shù)會增加更為明顯，胰島素分泌則不足容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病及產(chǎn)后血糖異常。

孕前BMI直接反映了孕前脂肪儲存情況，脂肪細(xì)胞不僅是能量儲備形式，還具有分泌血清瘦素（LEP）、腫瘤壞死因子α、抵抗素等分泌因子的功能，這些因子對多器官進行調(diào)節(jié)，其中LEP是抗肥胖因子，具有調(diào)節(jié)下丘腦控制食物攝入的作用，衛(wèi)夢南等［4］報道顯示妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血清LEP與胰島素抵抗指數(shù)間呈顯著正相關(guān)，這可能是由于胰島素水平較高時會刺激脂肪細(xì)胞分泌LEP增加，而LEP水平較高時則會導(dǎo)致胰島素抵抗增加，因而BMI較高的孕婦往往脂代謝紊亂與糖代謝紊亂并存。糖尿病發(fā)病存在家族遺傳性這已經(jīng)為臨床所公認(rèn)，從臨床報道看如孕婦的母親患有2型糖尿病則孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險為正常人的4倍左右［11］，其父親為2型糖尿病患者則妊娠期糖尿病患病風(fēng)險高達(dá)9倍以上。從基因?qū)W角度來看，妊娠期血糖異常的孕婦多有胰島素受體、胰島素樣生長因子2、SUR－1等基因點的突變存在［12－14］，從而影響基因的正常表達(dá)而出現(xiàn)血糖代謝異常。產(chǎn)后運動鍛煉有利于控制血糖，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防及治療糖尿病的有效手段，我國現(xiàn)有的生活習(xí)慣是產(chǎn)后“坐月子”，不進行體育鍛煉，加之產(chǎn)褥期營養(yǎng)攝入較為豐富，導(dǎo)致脂肪組織大量蓄積，因而更容易出現(xiàn)脂代謝及糖代謝異常。臨床研究已經(jīng)證實有效體育鍛煉能促使運動者GLTU－4水平升高［15］，使得胰島素抵抗情況得到改善，有助于降低及控制2型糖尿病。

綜上所述，妊娠年齡、孕前BMI、合并有糖尿病家族史是引起妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后發(fā)生血糖異常的主要危險因素，而進行產(chǎn)后鍛煉有助于降低血糖異常的發(fā)生。為能有效控制產(chǎn)后血糖異常，應(yīng)從妊娠年齡、孕期BMI、糖尿病家族史等方面進行一級預(yù)防，有妊娠期糖尿病的孕婦產(chǎn)后需要加強體育鍛煉。

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