作業(yè)療法在腦癱兒童手指靈活度訓(xùn)練中的應(yīng)用

周磊

【關(guān)鍵詞】 作業(yè)療法;腦癱兒童;概念;特

點(diǎn);運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】 G764

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1004—0463（2015）

04—0085—01

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，通常是指出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。在手部具體表現(xiàn)為手指僵硬，不能自由伸展，寫字握不住鉛筆，穿衣服扣不上紐扣，吃飯拿不住筷子，這些都嚴(yán)重影響著腦癱兒童日常學(xué)習(xí)生活?！笆智纱傩撵`，心靈推動(dòng)手巧”。加強(qiáng)腦癱兒童手指靈活度訓(xùn)練，不但是發(fā)展腦癱兒童思維的重要手段，也是提高腦癱兒童社會(huì)適應(yīng)能力的需要。

一、作業(yè)療法的概念

作業(yè)療法是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過(guò)程，是一種康復(fù)治療方法。首先，作業(yè)療法作為一種康復(fù)方法，通過(guò)有目的、有選擇的作業(yè)活動(dòng)，可以幫助恢復(fù)腦癱兒童手指功能障礙，改變手指異常的運(yùn)動(dòng)模式。其次，作業(yè)療法可以提高腦癱兒童生活自理能力。通過(guò)設(shè)計(jì)一些針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)，讓腦癱兒童參與其中，讓他們?cè)谧鳂I(yè)活動(dòng)中掌握一些與自己身體狀況匹配的方法習(xí)慣，解決生活中的困難，增強(qiáng)生活適應(yīng)能力。因此，在腦癱兒童手指靈活度訓(xùn)練中運(yùn)用作業(yè)療法，不但有助于提高腦癱兒童手部功能康復(fù)的效果，而且能提高他們的生活自理能力。

二、作業(yè)療法的特點(diǎn)

1.針對(duì)性。作業(yè)療法是根據(jù)腦癱兒童家庭生活、日常生活等方面的需要，選擇有目的的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。如，要腦癱兒童完成扣扣子的訓(xùn)練目標(biāo)，可先進(jìn)行用拇指和其他手指撿小豆子、珠子放入瓶中的訓(xùn)練，然后進(jìn)行用手指使用不同的顏色印指印的訓(xùn)練，最后進(jìn)行扣扣子，這樣以遞進(jìn)式的針對(duì)性訓(xùn)練，不但降低了難度，也利于腦癱兒童完成預(yù)定的目標(biāo)。

2.趣味性。如，腦癱兒童手指協(xié)調(diào)性差，可進(jìn)行粘土活動(dòng)訓(xùn)練：先讓腦癱兒童采用不同的姿勢(shì)調(diào)和粘土，把粘土的土質(zhì)和勻，把氣泡擠出。然后再用兩手指撮捏調(diào)和好的粘土，先做成條狀，再把粘土條圍成圈，最后進(jìn)行品形狀的操作。這樣的訓(xùn)練活動(dòng)不但能增強(qiáng)腦癱兒童訓(xùn)練的興趣，提高訓(xùn)練的效果，而且通過(guò)勞作成果也有利于樹立兒童訓(xùn)練的信心。

3.主動(dòng)性。作業(yè)療法中采用的作業(yè)活動(dòng)需要腦癱兒童主動(dòng)參與才能完成，其訓(xùn)練效果與腦癱兒童參與程度成正比，因而教師在作業(yè)活動(dòng)的設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)與他們所處的生活環(huán)境相結(jié)合，在維持現(xiàn)有功能的基礎(chǔ)上最大限度發(fā)揮其殘存功能，盡量選擇能完成80%的作業(yè)活動(dòng)，在作業(yè)活動(dòng)過(guò)程中老師只起監(jiān)督作用，應(yīng)充分發(fā)揮腦癱兒童的主觀能動(dòng)性，給予的幫助應(yīng)降低到最低限度。

三、作業(yè)療法的具體運(yùn)用

1.進(jìn)行初期評(píng)定。腦癱兒童往往都具有較復(fù)雜的合并癥，在對(duì)腦癱兒童手指功能評(píng)定時(shí)，不能僅憑教師的觀察和腦癱兒童父母間的溝通，要運(yùn)用一些效能度較高的評(píng)估工具完成。如，在進(jìn)行腦癱兒童手指抓握能力的評(píng)定時(shí)，首先要了解腦癱兒童的年齡、診斷、障礙名稱、合并癥、禁忌和注意事項(xiàng)，然后再進(jìn)行手指功能評(píng)定，必要的時(shí)候還要進(jìn)行身體功能評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定、日常生活動(dòng)作評(píng)定和心理評(píng)定。因?yàn)橹挥羞M(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定，才能為設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制訂訓(xùn)練計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。

2.確定訓(xùn)練目標(biāo)。依據(jù)各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果，教師提出對(duì)腦癱兒童訓(xùn)練的長(zhǎng)期和短期目標(biāo)。所謂長(zhǎng)期目標(biāo)，一般是指一學(xué)期或一學(xué)年要達(dá)到的目標(biāo)。短期目標(biāo)要依據(jù)長(zhǎng)期目標(biāo)而定，是完成長(zhǎng)期目標(biāo)的階段性目標(biāo)，就好像長(zhǎng)跑中的一個(gè)階段，一個(gè)階段一個(gè)階段地接著跑，最后到達(dá)終點(diǎn)。

3.制訂訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)腦癱兒童的初期評(píng)定和確定的訓(xùn)練目標(biāo)是制訂訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)。一個(gè)好的計(jì)劃應(yīng)把各項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)和短期目標(biāo)緊密結(jié)合起來(lái)，而且對(duì)訓(xùn)練工作中的具體問(wèn)題，如每周訓(xùn)練的次數(shù)、每次訓(xùn)練的時(shí)間、場(chǎng)所、使用的器材、作業(yè)活動(dòng)的種類方式等都應(yīng)列入計(jì)劃之中。

4.實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃。在訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中，要持之以恒地進(jìn)行訓(xùn)練，但兒童遇到困難時(shí)，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，讓學(xué)生在作業(yè)活動(dòng)的完成中增強(qiáng)自信心。同時(shí)要注意腦癱兒童對(duì)作業(yè)活動(dòng)是否有興趣，訓(xùn)練計(jì)劃與腦癱兒童的能力是否適合，訓(xùn)練的過(guò)程中是否出現(xiàn)了沒(méi)有預(yù)測(cè)到的問(wèn)題，患者能否按計(jì)劃訓(xùn)練，合作程度如何，短期目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)這些問(wèn)題，當(dāng)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃與目標(biāo)不一致或腦癱兒童身體狀況、功能水平有變化時(shí)，要及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

5.進(jìn)行評(píng)估。訓(xùn)練計(jì)劃完成后，應(yīng)該對(duì)腦癱兒童完成訓(xùn)練計(jì)劃的情況進(jìn)行全面的評(píng)估。在評(píng)估時(shí)盡量用行為目標(biāo)模式，可采用觀察法、綜合分析法等方法進(jìn)行，將訓(xùn)練目標(biāo)（短期目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)）用可測(cè)的行為目標(biāo)來(lái)描述（學(xué)生應(yīng)達(dá)到的能力要求）。

（本文為甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“腦癱兒童手指靈活度訓(xùn)練個(gè)案研究”研究成果之一，課題批準(zhǔn)號(hào)為[2014]GHB0882）

編輯：郭裕嘉