急性胰腺炎保守治療及護(hù)理配合體會

姜紅霞

(黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)奮斗街道奮斗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黑龍江大慶 163712)

急性胰腺炎保守治療及護(hù)理配合體會

姜紅霞

(黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)奮斗街道奮斗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黑龍江大慶 163712)

急性胰腺炎是臨床急腹癥之一，病情來勢兇猛，早期能夠明確診斷，治療護(hù)理方法得當(dāng)一般保守治療均可以康復(fù)。臨床上首先采用迅速有效止痛藥聯(lián)合解痙藥盡快緩解體征;對于有呼吸功能不全表現(xiàn)的病例，遵循"早上早下"的原則呼吸機支持治療;大劑量使用廣譜抗生素以防止胰腺壞死后易繼發(fā)感染;給予維生素A、C、E以及胡蘿卜素預(yù)防系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥發(fā)生;加強臨床護(hù)理監(jiān)測的同時，科學(xué)地給與腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療，對于逆轉(zhuǎn)機體營養(yǎng)不良，阻止病情惡化具有積極的作用。

急性胰腺炎;保守治療;中藥佐治;護(hù)理配合;療效觀察

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，胰腺炎在發(fā)病演變過程發(fā)生臟腑氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)等導(dǎo)致患者"脾心痛、腹痛"等體征。嚴(yán)重的病例出現(xiàn)臟腑功能衰竭、陰陽失衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床急腹癥。病情險惡，得不到及時診斷與治療，危及生命。臨床治療一般多采用保守觀察療法。首選止痛藥與解痙藥藥;對于有呼吸功能不全表現(xiàn)的病例，遵循"早上早下"的原則呼吸機支持治療;初期大劑量使用廣譜抗生素以防止胰腺壞死后易繼發(fā)感染;給予維生素A、C、E以及胡蘿卜素預(yù)防系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥發(fā)生［1］。我院在上述治療的同時加用中藥佐治，同時科學(xué)的做好腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療，對于逆轉(zhuǎn)機體營養(yǎng)不良，阻止病情惡化具有積極的作用。本文結(jié)合實際病歷資料談?wù)勁R床護(hù)理配合體會。

1.資料與方法

1.1 資料：收集整理2010年5月-2014年7月間我院門診及病房收治的急性胰腺炎病例44例，男29例，女15例，年齡22-70歲。體征：以上腹部疼痛為主，持續(xù)性、加劇性、擴散性。個別病例伴有腹肌緊張;檢查所有病例的血尿淀粉酶升高。B超查示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤;患者心律不齊，血壓下降。

1.2 一般處理：禁食。吸氧。中心靜脈全胃腸外營養(yǎng)。如葡萄糖500g，10%氯化鉀40m1，復(fù)方氨基酸750m1，如血壓不低可給25%硫酸鎂8-10ml;適當(dāng)給予白蛋白或血漿;按血糖量酌情給予胰島素。解痙止痛選擇鹽酸哌替啶加阿托品。急性胰腺炎病例發(fā)生低氧血癥的概率大，容易并發(fā)呼吸功能不全。建議早期應(yīng)持續(xù)吸氧。補足血容量;改善胰腺微循環(huán)的用藥選用復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐。糾正患者的高凝狀態(tài)。采用生長抑素類藥物，對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用，阻斷胰酶的進(jìn)一步激活與釋放，防止全身炎癥反應(yīng)綜合征。大劑量有效的抗生素以防治感染。適當(dāng)選用脂溶性維生素A、C、E、蘿卜素等，阻止或預(yù)防系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥發(fā)生和發(fā)展的作用。中藥制劑輔佐。我院中藥局提供。肝郁氣滯型病例采用是"疏肝解郁，理氣止痛"的治法。方藥組成：柴胡、醋炒陳皮、炙甘草、郁金、川楝子、元胡、蒲公英、枳實、枳殼，厚樸、川芎、枳殼、芍藥、香附、黃芩。胃腸熱結(jié)型病例選擇通腑瀉熱，理氣止痛方法用藥。大柴胡湯加減。柴胡、大黃、生姜、大棗、芒硝、黃芩、半夏、枳實、白芍、厚樸、川楝子等。膽胰濕熱型病例治則以"清熱利濕，散結(jié)止痛"為主。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、車前子、通草、當(dāng)歸尾、生地黃、生甘草、藿香、白蔻仁、金錢草。熱毒蘊結(jié)型病例治則"清熱涼血，解毒散結(jié)"為主。黃連解毒湯。主要藥物：黃芩、黃連、黃柏、牡丹皮、生地榆、梔子、犀角、生地黃、赤芍、白茅根、茵陳。

1.3 結(jié)果：入選的44例病例，經(jīng)過上述保守治療，43例度過危險期，住院10-17天?？祻?fù)出院。一例病例入院較晚，胰腺壞死，形外科治療，康復(fù)。

2.生活護(hù)理配合：

危險期渡過后，今早給與飲食調(diào)理。宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物;還可以給與少量米粥、素掛面、素餛飩、素面生、面包、水果等?；颊甙准?xì)胞淀粉酶減至正常后可給以、杏仁茶、果汁、果凍、、稀藕粉等糖類食物。適當(dāng)吃些蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。

膽源性急性胰腺炎最好不要忌食油膩性食物，否則膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物應(yīng)禁止食用。忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。急性水腫型胰腺炎病例可以食用各種瓜果汁，有清熱解毒功效。

3.小結(jié)

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥。常見的膽管疾病有膽管結(jié)石、水腫、蛔蟲、炎癥、疤痕等，可導(dǎo)致膽總管末端梗阻。其中伴有胰腺出血和壞死即為重癥胰腺炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在胰腺內(nèi)具有不同形式的自身防御機制，能有效地防止胰酶的激活和對胰腺組織的自體消化。當(dāng)防御機制遭到破壞或由于某些原因胰液分泌異?？哼M(jìn)或胰酶在胰腺管道中被激活時，才引起胰腺組織的自體消化，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生［2］。急性胰腺炎是臨床急腹癥之一，病情來勢兇猛，早期能夠明確診斷，治療護(hù)理方法得當(dāng)一般保守治療均可以康復(fù)。

做好患者及家屬心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情和藹地接待病人，并細(xì)致觀察病人情緒變化，實施有效的語言安慰。加強衛(wèi)生宣教，講解禁食、幫助及指導(dǎo)病人進(jìn)行床上床下活動。安慰家人應(yīng)密切觀察病情變化，安排專人護(hù)理，保證觀察病情的連貫性。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓，監(jiān)測尿量和24h液體出入量，觀察大便顏色和胃內(nèi)容物，監(jiān)測血糖、血鉀、血鈣的變化，及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上首先采用迅速有效止痛藥聯(lián)合解痙藥盡快緩解體征;對于有呼吸功能不全表現(xiàn)的病例，遵循"早上早下"的原則呼吸機支持治療;大劑量使用廣譜抗生素以防止胰腺壞死后易繼發(fā)感染;給予維生素A、C、E以及胡蘿卜素預(yù)防系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥發(fā)生;加強臨床護(hù)理監(jiān)測的同時，科學(xué)地給與腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療，對于逆轉(zhuǎn)機體營養(yǎng)不良，阻止病情惡化具有積極的作用。

［1］朱家沂.重癥急性胰腺炎病例47例腸內(nèi)、完全胃腸外營養(yǎng)支持治療對比研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，(16)：70-79.

［2］李淑德.重癥急性胰腺炎中藥治療研究進(jìn)展［J］.中華消化內(nèi)科雜志，2013，(6)：213-214.

R473.5

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1009-6019(2015)03-0166-01