小議藥源性皮膚病的臨床表現(xiàn)

吳薇

(湖北省荊州市皮膚病醫(yī)院 湖北荊州 434020)

小議藥源性皮膚病的臨床表現(xiàn)

吳薇

(湖北省荊州市皮膚病醫(yī)院 湖北荊州 434020)

藥源性皮膚病是指由藥物引起的以皮膚黏膜損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是藥物不良反應(yīng)在皮膚上的表現(xiàn)。其可以是單純皮膚局部的反應(yīng)，也可出現(xiàn)嚴重的全身性并發(fā)癥。嚴重者可以出現(xiàn)腎臟、血液、肝臟、胃腸功能異常等損害。若不及時治療，可引起多種并發(fā)癥，甚至死亡。本文對藥源性皮膚病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及常見引發(fā)藥物進行簡要的歸納。

預(yù)防進行了簡要的歸納。

藥源性皮膚病;臨床表現(xiàn)

藥源性皮膚病亦稱藥物性皮炎，主要是指藥疹，是藥物通過口服、注射、吸入或外用等途徑進人人體在皮膚黏膜上引起的炎性反應(yīng)。是常見藥物不良反應(yīng)之一。

1.藥源性皮膚病的發(fā)病機制

藥源性皮膚病的發(fā)病機制包括變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩類。多數(shù)藥物引起的藥源性皮膚病屬于變態(tài)反應(yīng)。與藥疹發(fā)生有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)包括I型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。某些藥物引起藥疹，既可以是I型變態(tài)反應(yīng)為主，也可以是Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)為主，也可以是兩種或兩種以上變態(tài)反應(yīng)同時參與。引起變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)除藥物或其代謝產(chǎn)物外，藥物中的雜質(zhì)、藥物中的賦形劑，亦可引起變態(tài)反應(yīng)。尚有少數(shù)藥物在進入人體后在光誘導(dǎo)下轉(zhuǎn)化為抗原性物質(zhì)，引起變應(yīng)性藥疹。相比較而言，引起非變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥物較少。其發(fā)病機制可能與藥物的毒性反應(yīng)，藥物的蓄積作用，藥物的藥理作用及某些藥物代謝酶缺陷等相關(guān)。

2.藥疹的臨床癥狀及引發(fā)的藥物

2.1 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹

是最常見的藥疹。常常突然起病，全身出現(xiàn)對稱性多發(fā)性紅斑，l-3天迅速遍布全身，類似風(fēng)疹、猩紅熱和麻疹。麻疹樣紅斑為均勻密集的米粒樣的紅色斑丘疹、斑疹，猩紅熱樣紅斑多為彌漫性潮紅斑。多數(shù)皮疹1 -3周內(nèi)消退，若未能及時治療，則可能向重型藥疹轉(zhuǎn)化。引起該病常見藥物有：苯巴比妥、磺胺類、青霉素類、解熱鎮(zhèn)痛類等。

2.2 固定型藥疹

常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類等藥物引起，多見于口周、口唇、龜頭等皮膚黏膜交接處。服藥數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)，先感覺皮膚有瘙癢，繼而出現(xiàn)紅斑，嚴重者還出現(xiàn)水皰。皰壁松弛，破潰后形成糜爛或滲出性創(chuàng)面。皮疹一般1-2周消退。消退后留有明顯的色素沉著，若以后再服用同種藥物或結(jié)構(gòu)相似的藥物，原患處會出現(xiàn)相同皮疹，且更為嚴重。引起該病常見藥物有：巴比妥類、四環(huán)素類、青霉素類、奎寧、酚酞、磺胺類、苯妥英鈉、吩噻嗪類、吡唑酮類等。

2.3 蕁麻疹型藥疹

常由呋喃類、青霉素、頭孢菌素類藥物以及血液制品引起。為全身性水腫性紅斑和風(fēng)團，類似于急性蕁麻疹，但較一般蕁麻疹水腫更明顯，色澤更紅，持續(xù)時間更久，同時伴有血清病樣的癥狀。若不斷接觸致或因敏源致敏藥物排泄緩慢，則可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。引起該病常見藥物有：四環(huán)素類、磺胺類、青霉素、鏈霉素、呋喃唑酮、血清制劑、疫苗、巴比妥類、碘化物等。

2.4 濕疹型藥疹

皮損表現(xiàn)為大小不等的紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰。發(fā)病部位以暴露部位多見，皮損常

融合成片，泛發(fā)全身，可繼發(fā)糜爛、滲出、脫屑等。全身癥狀常較輕。病程持續(xù)1個月以上。引起該病常見藥物有：青霉素、磺胺類、新霉素、普魯卡因、卡那霉素、甲苯磺丁脲、鏈霉素、氯磺丙脲。

2.5 紫癜型藥疹

包括血管炎性和血小板減少性。輕者僅出現(xiàn)雙側(cè)小腿紅色淤斑或淤點，略隆起于皮膚表面，部分出現(xiàn)風(fēng)團或小水皰、血皰。重者四肢軀干均可累及，并伴有血尿、腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛等。引起該病常見藥物有：苯巴比妥、抗組胺藥、磺胺類、吡唑酮類、金鹽、吲哚美辛、呋塞米、碘劑。

2.6 光感型藥疹

可分為光毒反應(yīng)性藥疹及光變態(tài)反應(yīng)性藥疹。前者任何人均可發(fā)生，多于曝光后7-8小時發(fā)生，于曝光部位出現(xiàn)皮損;后者有一定潛伏期，僅有少數(shù)人發(fā)生，除曝光部位出現(xiàn)濕疹樣皮損外，同時可累及非曝光部位，且病程較長。引起該病常見藥物有：喹諾酮類、氯丙嗪、胺碘酮、四環(huán)素類、磺胺類、奎尼丁、異丙嗪、奎寧。

2.7剝脫性皮炎型藥疹

屬于重型藥疹，亦稱紅皮病。早期可能是猩紅熱樣或麻疹樣藥疹，若未能及時治療或治療不當(dāng)，病情進一步加重惡化或皮疹出現(xiàn)融合出現(xiàn)剝脫性皮炎型藥疹。臨床表現(xiàn)為全身性潮紅伴腫脹，皮膚有滲液、糜爛、結(jié)痂，滲液有臭味，黏膜也可水腫、充血、糜爛等，繼而出現(xiàn)大片葉狀鱗屑，似表皮脫落，部分患者可出現(xiàn)腎、肝、腦等損害而發(fā)生蛋白尿、肝大、黃疸、昏迷等。該藥疹若未能及時治療，患者常因繼發(fā)感染或全身衰竭死亡。引起該病常見藥物有：青霉素類、別嘌醇、長效磺胺類、巴比妥類、對氨基水楊酸鈉、苯妥英鈉、利福平、氨苯砜、含汞、砷的中藥制劑、異煙肼、卡馬西平等。

2.8 大皰性表皮松解型藥疹

起病急，用藥不久即可迅速出現(xiàn)發(fā)熱，常達40℃以上。皮疹開始為紅斑，繼而迅速擴張，顏色變?yōu)殍F銹色或紅褐色。1-2天出現(xiàn)松弛狀大皰，皰壁薄，形態(tài)不規(guī)則，破潰后造成大片紅色糜爛性創(chuàng)面，黏膜部位也可形成表皮剝脫和大片糜爛。一般全身中毒癥狀角明顯，多伴有內(nèi)臟損害?？砂l(fā)生腎功能下降、血尿、黃疸、肺炎等。引起該病常見藥物有：復(fù)方新諾明、別嘌醇、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、青霉素類、四環(huán)素類、非甾體抗炎藥、喹諾酮類。

2.9 多型性紅斑型藥疹

出現(xiàn)多種形態(tài)的皮疹，包括丘疹、紅斑、風(fēng)團、水皰等，常為蠶豆大小、類圓形水腫性丘疹或紅斑，合并有水皰或大皰，皰壁破潰后形成滲出性創(chuàng)面或糜爛。多伴全身癥狀明顯，如腹痛、白細胞升高、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎功能下降等。嚴重患者可累及全身，口腔部發(fā)生大片紅斑、淤斑、水皰、大皰，繼之出現(xiàn)糜爛壞死，導(dǎo)致嚴重毒血癥狀，為重癥藥疹之一。引起該病常見藥物有：巴比妥類、吡唑酮類、青霉素類、頭孢菌素類、苯妥英鈉、卡馬西平、磺胺類、吩噻嗪類、水楊酸鹽類、溴劑。

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1009-6019(2015)03-0088-02