戰(zhàn)永亮
[摘要] 目的 探討溫針灸肩三針與傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎的療效。方法 收集該院針灸科2013年2月—2014年8月共計(jì)100例肩周炎患者的相關(guān)資料。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,溫針灸組50例和對(duì)照組50例,分別接受溫針灸肩三針與傳統(tǒng)肩三針。治療結(jié)束時(shí),評(píng)價(jià)兩組的治療有效率、疼痛、肩關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(5.14±1.48分、54.7±19.7分)、(5.28±1.91分、56.2±21.5分),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.091、0.056,P>0.05);溫針灸組和對(duì)照組治療后有效率、疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分)、(84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2=6.8、7.3、8.2,P<0.05)。 結(jié)論 研究者認(rèn)為溫針灸肩三針較傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎療效更好,能盡早減輕患者的痛苦,更能改善患者肩關(guān)節(jié)功能。
[關(guān)鍵詞] 溫針灸;肩三針;肩周炎
[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)12(c)-0161-02
肩周炎是指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的綜合征[1]。中醫(yī)稱為“漏肩風(fēng)”、“五十肩”等,屬于痹證的范疇。肩周炎病變部位為經(jīng)脈和經(jīng)筋[2]?!鹅`樞.五邪》有記載:“邪在骨,則病骨,痛陰痹”。《針灸甲乙經(jīng)》:“肩痛不可舉,引缺盆痛,云門主之”?!鹅`樞.四時(shí)氣》:“邪在腎,則病肩背頸項(xiàng)痛”。肩周炎好發(fā)于老年人,內(nèi)因是老年人年老體弱,多肝腎兩虛,氣血虧虛,肝血虛,筋失所養(yǎng),弛萎無力,致肩臂伸展不利,腎主骨,腎氣衰,精少骨髓不足,骨憊懈惰,肢伸無力。外因是風(fēng)寒濕邪,正氣不足,營衛(wèi)漸虛,若長期勞累,汗出當(dāng)風(fēng),肩部裸露,風(fēng)吹受涼時(shí)遂成肩痹[3]。西醫(yī)學(xué)肩周炎病理改變?yōu)槁酝诵行愿淖儯M織粘連,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。目前,生活節(jié)奏加快,人們工作習(xí)慣的改變,肩周炎發(fā)病率也逐年上升,發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢。而且肩周炎纏綿難愈,給患者的日常工作帶來很大痛苦。臨床上常用的治療手法有西藥、中藥、針灸、理療、運(yùn)動(dòng)、穴位注射、顯微外科手術(shù)等。針灸治療肩周炎有很長的歷史,安全性得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí),針灸有浮針、體針、溫針、火針、電針、齊刺溫針及耳針等法。其中溫針療法有活血止痛,舒筋利節(jié)作用,對(duì)無菌性炎癥引起的痙攣有較好的抗炎止痛作用。溫針作用機(jī)理為:消炎癥,促進(jìn)血液循環(huán)供應(yīng),松解肌肉痙攣[4]。因此收集該院2013年2月—2014年8月100例肩周炎患者的資料進(jìn)行研究,目的為探討溫針灸肩三針與傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎的療效,探索療效好、痛苦少,又經(jīng)濟(jì)的治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集該院針灸科100例肩周炎患者的資料。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,溫針灸組50例和對(duì)照組50例。溫針灸組平均年齡(49.1±12.4)歲,其中男性33人,女性17人,病程1~3個(gè)月;對(duì)照組平均年齡(50.6±13.9)歲,其中男性32人,女性18人,病程1.1~3.5個(gè)月。兩組人員性別,年齡,基礎(chǔ)疾病,病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書,保密知情書,通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
(1)就診時(shí)臨床資料完整,全療程接受針灸治療。(2)肩周炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)關(guān)于肩周炎的診斷與鑒別診斷。具體為:①中年起病多見,有肩部損傷史,或受寒、受潮史。②緩慢發(fā)病,持續(xù)性疼痛,肩部上舉、外展及旋轉(zhuǎn)受限,急性期以肌痙攣為主,慢性期日常生活被梳頭、束帶、掏褲兜動(dòng)作受限。③肩緣突、肩峰下、三角肌、肩腳骨內(nèi)上角廣泛壓痛,三角肌萎縮。④X線檢查:肩脾岡軸線與肪骨干軸線夾角<140°,可有朧骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松。(3)每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員,自愿參與本次研究。來該院治療肩周炎近1月未接受藥物治療。
1.3 排除指標(biāo)
(1)年齡小于18周歲,入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院有各種急性、慢性感染, 或通過實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部 B 超、CT 等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為感染者。嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者,哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。(3)頸椎病、肩結(jié)核、肩化膿性關(guān)節(jié)炎引起肩關(guān)節(jié)疼痛者。(4)研究者工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng),治療依從性差,易造成失訪者。
1.4 研究方法
1.4.1 溫針灸組 (1)主穴:肩髃、肩前、肩后。配穴:魚際、陽陵泉、合谷、臂蠕、天宗、后溪。(2)華佗牌針灸針(直徑0.35 mm,針長40 mm),配套灸用純艾條。(3)患者取坐位,常規(guī)消毒后,取患側(cè)“肩三針”,針刺得氣后,取艾條一段,套在針柄上,點(diǎn)燃艾條施灸,留針后起,0.5 h出針。(4)配穴用針直刺,得氣后平補(bǔ)平瀉,留針 h后出針。(5)治療2 d 1次,6 d為一療程,完成4個(gè)療程治療后評(píng)估療效。
1.4.2 對(duì)照組 (1)主穴:肩髃、肩貞、阿是穴。配穴:魚際、陽陵泉、合谷、臂孺、天宗、后溪。(2)華佗牌針灸針(直徑0.35 mm,針長40 mm)。(3)患者取坐位,穴位常規(guī)消毒后,毫針直刺或斜刺入肩髃、肩貞、阿是穴位0.5~1.0寸,得氣后施行平補(bǔ)平瀉手法,留針0.5 h后出針。(4)配穴操作同治療組。(5)治療2 d 1次,6 d為一療程,完成4個(gè)療程治療后評(píng)估療效。
1.5 療效評(píng)定
1.5.1 治療有效率評(píng)價(jià) 參照《常見疾病的診斷與療效判定》關(guān)于肩周炎判定標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:肩痛消失,活動(dòng)正常;(2)好轉(zhuǎn):肩痛基本消失,活動(dòng)基本正常;(3)有效:肩痛減輕,活動(dòng)有所改善;(4)無效:肩痛、活動(dòng)無改善。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5.2 疼痛評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法作為疼痛標(biāo)準(zhǔn)。共計(jì)0到10級(jí)疼痛,0為無痛,10為疼痛最強(qiáng)烈,記錄每組患者疼痛程度。endprint
1.5.3 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) Constant-Murley肩功能評(píng)定總分共100分:疼痛15分,日?;顒?dòng)20分,關(guān)節(jié)活動(dòng)40分,肌力25分。分別對(duì)醫(yī)生和患者進(jìn)行打分,總分為醫(yī)生和患者的平均分。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
將資料錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述,用χ2檢驗(yàn)法。
2 結(jié)果
2.1 溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較
溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(5.14±1.48分、54.7±19.7分)、(5.28±1.91分、56.2±21.5分),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.091、0.056,P>0.05),見表1。
表1 溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較
2.2 溫針灸組和對(duì)照組治療后有效率、疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較
溫針灸組和對(duì)照組治療后有效率、疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分)、(84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2=6.8、7.3、8.2,P<0.05),見表2。
表2 溫針灸組和對(duì)照組疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較
3 討論
溫針灸是艾灸與針刺結(jié)合的一種方法。針刺得氣后,將毫針留皮下一定深度,然后點(diǎn)燃針柄上的艾絨,直到燃盡艾絨,達(dá)到治療目的。但文獻(xiàn)對(duì)于“肩三針”的配伍不統(tǒng)一[5]。我們應(yīng)根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛部位等循經(jīng)辨證選穴,手太陰經(jīng)病型痛點(diǎn)多在蠕臂內(nèi)側(cè)上段,約當(dāng)肩三針中的肩前穴區(qū);手陽明經(jīng)病型痛點(diǎn)多在肩峰,約當(dāng)髃穴區(qū);手少陽太陽病型肩腳腫痛,肩背痛,約當(dāng)肩三針中的肩后穴區(qū)。肩周炎臨床表現(xiàn)大多是多經(jīng)癥狀,肩三針是對(duì)肩周炎多經(jīng)癥狀的概括治療,配合遠(yuǎn)端循經(jīng)選穴。肩周炎主要病理為肌健、肌肉、滑囊充血水腫,炎性細(xì)胞浸潤,形成粘連、組織萎縮。粘連廣泛時(shí)導(dǎo)致肩周軟組織、關(guān)節(jié)軟骨粘連,受累病灶往往在肩袖、肱二頭肌肩部滑囊、肩韌帶等處,這些區(qū)域正是肩三針穴區(qū)[6]。肩三針可振奮陽氣,,緩解陽經(jīng)之遲緩,起到疏通經(jīng)絡(luò),松解粘連療效。東漢時(shí)張仲景的《傷寒論》最早記載溫針灸。《針灸聚英》載有:“其法針于穴,以香白芷作圓餅,套針上。以艾蒸溫之,多以取效”。兼具針與灸的雙重作用,適于既需留針,又需艾灸之氣血痹阻和寒凝經(jīng)脈的各種寒證、虛證。溫針灸在針刺時(shí)具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用,又有艾灸調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)等作用[7]。
該研究發(fā)現(xiàn)溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(5.14±1.48分、54.7±19.7分)、(5.28±1.91分、56.2±21.5分),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;溫針灸組和對(duì)照組治療后有效率、疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分)、(84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即研究者認(rèn)為溫針灸肩三針較傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎療效更好,更能改善患者肩關(guān)節(jié)功能。目前研究發(fā)現(xiàn)針灸可能是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)提高疼痛閾,腦與脊髓內(nèi)的內(nèi)啡肽含量增高,阻斷疼痛惡性循環(huán),促進(jìn)局部血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,消除水腫,改善關(guān)節(jié)功能[8-10]。此外針刺時(shí)c-fos基因不同程度的表達(dá)增高,而c-fos基因是調(diào)節(jié)阿片肽的主要基因。溫針灸還能經(jīng)上下行痛覺神經(jīng)抑制傳導(dǎo)通路,被多級(jí)中樞的多種神經(jīng)元整合,有顯著止痛效果[11-14]。針灸可以促進(jìn)局部的血液循環(huán),減少致炎物質(zhì)如白介素、腫瘤壞死因子等的表達(dá),加速炎癥吸收,修復(fù)組織[15]。
綜上所述,溫針灸肩三針治療肩周炎的止痛時(shí)效性及改善肩關(guān)節(jié)功能比傳統(tǒng)肩三針更好,能盡早減輕患者的痛苦,提高其生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 周振東,李麗.肩周炎.頸肩部慢性疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:193-209.
[2] 郭青.滯針法加溫針灸阿是穴治療肩周炎臨床觀察[J].光明中醫(yī),2006,21(8):33-34.
[3] 王榮,扆志德.溫銀針療法簡介[J].中國針灸,2006,26(1):36-38.
[4] 李連歲.加用中藥熱敷治療肩周炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2006,29(2):30.
[5] 符儒桐.中藥熱敷法治療肩周炎37例[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14(4):304.
[6] 李知垠.針灸治療肩周炎近10年回顧[J].中醫(yī)藥信息2012,29(2):30.
[7] 曾海輝,伍少玲.肩關(guān)節(jié)周圍炎患者對(duì)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法與傳統(tǒng)手法治療的接受率比較[J].中國備床康復(fù),2004,8(32):7114-7115.
[8] 張作君.肩袖損傷的診斷與治療一附102例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2006,18(1):17-18.
[9] 張曉燕,吳鐵.針灸促進(jìn)骨折愈合的研究現(xiàn)狀[J].河北中醫(yī).2005,27(7):548-550.
[10] 李承球.肩周炎的分類診斷和治療[J].頸腰痛雜志,2004,25(3):144-150.
[11] 劉懷軍.按摩配合功能鍛煉治療肩周炎150例[J].河南中醫(yī),2006,25(3):60-61.
[12] 張幗雄.運(yùn)動(dòng)針、電針為主治療急性肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷[J].中國針灸,2008,28(7):485-488.
[13] 朱兵,榮培晶,貢卉,等.針刺鎮(zhèn)痛的節(jié)段性機(jī)制與全身性機(jī)制研究[J].針刺研究,2012,32(3).
[14] 廖伯年,張蜀,張麗梅.穴位注射肩“應(yīng)穴”配合推拿治療肩周炎臨床觀察[J].中國針灸,2011,27(4):261-263.
[15] 熊昌源,畢學(xué)薇,劉松林,等.持續(xù)機(jī)械勞損加冰敷復(fù)制實(shí)驗(yàn)性兔肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理學(xué)觀察[J].中醫(yī)藥研究,2011,9(5):52-53.
(收稿日期:2014-09-10)endprint