流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在人流術(shù)后的臨床干預(yù)效果

胡建芳++++++陸曉媛

[摘要] 目的 探討開展流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（Post Abortion Care， PAC）在人流術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。 方法 將 2013年5月在門診行人流術(shù)患者416例分為研究組，2012年5月在門診行人流術(shù)患者403例分為對(duì)照組，研究組由 PAC 專家為患者開展流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，對(duì)照組常規(guī)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后一月、三月、六月電話隨訪，觀察兩組患者的避孕知識(shí)知曉率、堅(jiān)持和正確采用高效避孕措施和半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 兩組患者術(shù)后一月避孕方法知曉情況及避孕率、術(shù)后三月高效避孕措施率、術(shù)后半年重復(fù)流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05） 。結(jié)論 PAC在人流術(shù)后開展能夠提高育齡婦女的避孕意識(shí)，有助于立即落實(shí)高效的避孕措施，是維護(hù)女性生殖健康、提高生活質(zhì)量、降低短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率的有效途徑。

[關(guān)鍵詞] 流產(chǎn)后關(guān)愛；人工流產(chǎn)術(shù)；高效避孕；生殖健康

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0145-02

我國每年人工流產(chǎn)高達(dá)1300萬。其中20～29歲的年輕女性人流數(shù)占全部人流的62%，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%[1]，88.7%的不孕不育婦女做過人工流產(chǎn)手術(shù)。重復(fù)流產(chǎn)可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩時(shí)胎盤異常等，嚴(yán)重危及婦女的身心健康。人流術(shù)后立即落實(shí)避孕措施可有效降低重復(fù)流產(chǎn)率[2]。該院于2012年6月開始對(duì)流產(chǎn)后婦女開展PAC服務(wù)，向接受手術(shù)的患者及家屬進(jìn)行流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，介紹相關(guān)避孕知識(shí)，幫助確定高效避孕措施，提高患者避孕意識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月來院行人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究組，2012年5月同期來院要求行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為對(duì)照組，其中研究組416例，對(duì)照組403例，年齡18～40 歲，停經(jīng)40～70 d，彩超確診宮內(nèi)妊娠，因非意愿妊娠自愿要求行人工流產(chǎn)手術(shù)，排除手術(shù)禁忌癥，并簽屬手術(shù)知情同意書，研究組同時(shí)簽署流產(chǎn)后避孕知情同意書。兩組患者年齡、婚姻狀況、避孕知識(shí)知曉率術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前資料的比較[n（%）]

1.2 方法

研究組由該院 PAC專業(yè)人員為患者及家屬宣教手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，分析避孕失敗原因，候診區(qū)提供避孕藥具模型，開展集體宣教、播放健康教育視頻、提供宣傳冊(cè)等協(xié)助患者選擇一種長效、安全的避孕方法[3]。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)介紹手術(shù)注意事項(xiàng)及復(fù)診日期。術(shù)后采用門診復(fù)診及電話隨訪方式了解其術(shù)后避孕及意外妊娠情況。PAC具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前咨詢服務(wù) 候診區(qū)提供避孕模具展示，播放健康宣教視頻，患者及家屬在候診時(shí)即可了解生殖健康知識(shí)，開設(shè)避孕門診單獨(dú)對(duì)人流者及伴侶進(jìn)行一對(duì)一咨詢，了解其避孕失敗原因，根據(jù)患者婚育生產(chǎn)史、避孕知識(shí)的了解情況，推薦避孕方法。

1.2.2 生殖健康知識(shí)宣傳 通過女性生殖解剖圖、避孕藥具及視頻演示的方法使其了解整個(gè)受孕過程及避孕原理。每天開展一次健康大講堂，介紹人工流產(chǎn)手術(shù)注意事項(xiàng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致宮腔粘連、繼發(fā)性不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等，影響其再次妊娠和妊娠結(jié)局。對(duì)每1位來院人流患者知情同意后建立一份PAC隨訪表，術(shù)后電話回訪，1個(gè)月了解患者月經(jīng)復(fù)潮情況及強(qiáng)調(diào)持續(xù)避孕的重要性，3個(gè)月了解高效避孕率，6個(gè)月隨訪避孕情況及是否再次意外妊娠。

1.2.3 知情選擇高效避孕措施 向患者介紹復(fù)方短效口服避孕藥（COC）是一種高效、安全、可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的避孕方法，排除用藥禁忌癥后可立即使用，有防止宮腔粘連作用[4]。通過生殖器模型及節(jié)育器實(shí)物展示，消除患者放置宮內(nèi)節(jié)育器的恐懼心理，根據(jù) WHO 指南推薦[5]，排除宮腔感染、組織殘留或子宮穿孔情況下立即放置，尤其適用于已生育近期無生育計(jì)劃的婦女。避孕套避孕，性生活時(shí)正確使用，注意防滑脫、破損，在不能使用其他高效避孕藥具時(shí)，可以作為常規(guī)避孕方法采用。

1.2.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后1月、3月、6月分別電話隨訪，根據(jù)患者一般情況詢問患者是否了解適合自身的避孕方法，了解其避孕知識(shí)知曉率，術(shù)后1月、3月高效避孕方法使用率，術(shù)后6月意外妊娠數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組人群在干預(yù)前避孕知識(shí)知曉情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），干預(yù)后避孕知識(shí)知曉率，正確使用高效避孕率（放置宮內(nèi)節(jié)育器者及服用優(yōu)思明者）、半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后隨訪資料的比較[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)是評(píng)價(jià)婦女生殖健康質(zhì)量和水平的客觀指標(biāo)，是重要的生殖健康問題，隨著人流次數(shù)的增加，并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加[6]。針對(duì)人工流產(chǎn)患者避孕知識(shí)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國女性普遍對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的危害認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)避孕知識(shí)缺乏，避孕方法低效，措施不當(dāng)，大部分患者存在僥幸心理，以計(jì)算安全期、安全套及體外排精等方法為主，很多女性在首次流產(chǎn)后未得到及時(shí)有效的避孕指導(dǎo)，依舊暴露在意外妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，最早可在流產(chǎn)后11 d，流產(chǎn)后女性75%在6周內(nèi)完成排卵[7]。另有研究顯示，人流術(shù)后約有 22.7%女性在2～4 周即恢復(fù)性生活，88.2%的繼發(fā)性不孕患者有人工流產(chǎn)史，而 52%女性表示術(shù)后不能杜絕性行為[8]?！?次人工流產(chǎn)和半年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)屬于高危流產(chǎn)，占流產(chǎn)總數(shù)的26.31% ，這就更增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。

PAC包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、咨詢服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)、社區(qū)服務(wù)以及生殖健康綜合服務(wù)。通過一系列的服務(wù)，向大眾，尤其是向接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者及家屬宣傳避孕知識(shí)、立即落實(shí)避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，減少流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)給女性帶來的健康危害。人工流產(chǎn)后立即落實(shí)高效避孕措施是PAC工作的重點(diǎn)。PAC改變了傳統(tǒng)模式的不足，對(duì)患者提供更加全面、專業(yè)、貼心的服務(wù)，保障了女性健康，并且對(duì)防止再次意外妊娠有明顯的作用，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[9]。endprint

該院采用的高效避孕措施包括放置宮內(nèi)節(jié)育器及服用復(fù)方短效口服避孕藥優(yōu)思明，研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1月高效避孕方法使用率、3月高效避孕方法使用率顯著高于對(duì)照組，再次意外妊娠人數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)可以有效提高避孕措施使用率，降低再次意外妊娠發(fā)生率。同時(shí)，研究組避孕知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)可以幫助育齡婦女充分認(rèn)識(shí)到重復(fù)人工流產(chǎn)的危害，從而提高術(shù)后避孕率，降低了重復(fù)流產(chǎn)率，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，PAC在人流術(shù)后開展能夠提高育齡婦女的避孕意識(shí)，有助于立即落實(shí)高效的避孕措施，是維護(hù)女性生殖健康，提高生活質(zhì)量，降低短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率的有效途徑。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint