醫(yī)務人員身體健康狀況及影響因素研究現(xiàn)狀

張先軍

醫(yī)院的生存和發(fā)展與醫(yī)務人員密切相關，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)、業(yè)務水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，而醫(yī)務人員的身心健康則是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本保證[1]。當前醫(yī)務人員工作壓力大，精神緊張，自我保健意識不足，導致醫(yī)務人員患病率增加，健康狀況堪憂[2]。雖然醫(yī)生擔負著維護民眾健康的重要使命，但是在醫(yī)院這個特殊的環(huán)境中，醫(yī)務人員自身的健康狀況往往不被重視[3]。為全面了解醫(yī)務人員的身體健康狀況以及相關影響因素，對近幾年有關醫(yī)務人員身體健康狀況的文獻進行檢索并綜述，以期引起衛(wèi)生管理部門對此問題的高度關注，從而為早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員自身疾病并對疾病進行早期干預提供科學依據(jù)。

1 醫(yī)務人員疾病譜

醫(yī)務人員所患疾病多數(shù)在醫(yī)院定期為醫(yī)務人員進行的健康體檢中發(fā)現(xiàn)。1項針對1277名醫(yī)務人員進行的健康體檢發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員所患疾病（或異常）率由高到低依次為脂肪肝（28.9%）、高脂血癥（21.1%）、肺紋理增多（20.9%）、高血壓（19.4%）、心電圖異常（19.3%）、尿常規(guī)異常（17.3%）[4]。孫志穎等[5]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員主要疾病患病率以高血脂居首位，其次為高血壓、脂肪肝、高血糖；次要疾病患病率以慢性咽炎為主，女性所患疾病依次為乳腺增生、眼底動脈硬化、痔瘡。而另1項針對醫(yī)務人員健康情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸腰椎病是被調(diào)查對象醫(yī)務人員中最主要的疾病，占38.1%[6]。盡管報道不一致，但均顯示高血脂癥、脂肪肝、高血壓、頸椎病是醫(yī)務人員最常見的疾病[7-9]。而有學者報道[10]醫(yī)務人員異常結(jié)果檢出率占前3位的分別為高脂血癥、宮頸糜爛和乳腺增生，也有研究發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院醫(yī)務人員的婦科疾病占位靠前，占女性職工的69.5%[8]，這與醫(yī)務人員群體中女性居多有關。

2 醫(yī)務人員與其他單位人群健康狀況比較

有學者將某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員的健康體檢結(jié)果與某事業(yè)單位職工健康體檢結(jié)果進行對比分析，結(jié)果顯示，醫(yī)務人員組體檢結(jié)果異常者占體檢總?cè)藬?shù)的61.1%，而某事業(yè)單位體檢結(jié)果異常率為60.6%，2組差異無統(tǒng)計學意義[9]。另1項對1445名醫(yī)院的離退休人員及在職職工的體檢發(fā)現(xiàn)，婦科疾病發(fā)病率69.5%，與社會上其他企事業(yè)單位女職工婦女病普查婦科疾病患病率67.5%相當[8，11]。但也有學者報道[5]醫(yī)務人員高血壓、高血脂的患病率高于普通人群的患病率。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的總患病率（包括異常指標）高達74.0%，高于教師、民警等行業(yè)，也高于同類人群其他研究結(jié)果[12-13]。

3 不同人口學特征醫(yī)務人員健康狀況

3.1 不同性別醫(yī)務人員健康狀況比較 北京某三甲醫(yī)院被調(diào)查的2423名醫(yī)務人員中男性患病率（或異常指標率）為71.9%，女性患病率（或異常指標率）為74.6%，男女患病率的差異無統(tǒng)計學意義[6]，這與吳思英等[14]的報道一致。某醫(yī)院對2300名醫(yī)務人員的體檢結(jié)果進行分析，男性患病率為69.9%，女性患病率為76.4%（P=0.039）；高脂血癥、脂肪肝、高血壓男性患病率分別為24.6%、21.9%、13.5%，顯著高于女性的9.1%（P=0.003）、7.0%（P=0.017）、6.6%（P=0.041）；而女性以乳腺疾病、婦科疾病為主要疾病，子宮肌瘤和乳腺增生的發(fā)病率分別為8.1%和6.3%[7]。單項腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)肝脂肪沉積、脂肪肝、腎結(jié)晶、肝囊腫的男性檢出率均顯著高于女性（均P＜0.01）；膽囊息肉、腎囊腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝結(jié)石的女性檢出率均顯著高于男性（均P＜0.01）；男性脂肪肝總患病率為65.5%，顯著高于女性的34.5%[15]。在性別差異上，男性高脂血癥、脂肪肝、高血糖檢出率均顯著高于女性，而醫(yī)院女職工甲狀腺疾病呈現(xiàn)較高患病率，醫(yī)院職工中女職工是主力軍，尤其是護理隊伍，工作勞動強度大，精神壓力大，頻繁的夜班工作及生活不規(guī)律，是導致內(nèi)分泌失調(diào)的原因[9]。

3.2 不同年齡醫(yī)務人員健康狀況比較 隨年齡的增加，醫(yī)務人員患高血脂的比例隨之增加，從55歲以下患高血脂的比例約10.0%，56～65歲患高血脂的比例是16.3%，不同年齡段中患脂肪肝的比例在35～45歲最高，達到25.9%，而在56～65歲患者中比例最低，35～45歲和65歲以上是脂肪肝的高發(fā)年齡段[4]；腎臟疾病在35～45歲組的患病率也高于其他年齡組[15]。有學者報道[7]，44歲以下年齡組醫(yī)務人員疾病檢出率為64.9%，45～49歲年齡組疾病檢出率為79.5%，50～59歲年齡組疾病檢出率為91.9%。大部分研究結(jié)果均顯示隨著年齡的增加，疾病檢出率顯著增加。分析其原因，隨著年齡的增大，機體多個器官功能退變老化，容易引起器質(zhì)性病變或功能性改變，從而導致體檢指標結(jié)果的異常。

3.3 不同職業(yè)（崗位）醫(yī)務人員健康狀況比較 不同職業(yè)醫(yī)務人員高血壓、高血脂、脂肪肝的檢出率有顯著差異（P＜0.005），退休人員患病比例最高；在職人員中，患病比例最高的是行職（行政、后勤）人員，患脂肪肝、高血脂、高血壓的比例是醫(yī)生的2～3倍[4]。行職人員中大部分曾從事或現(xiàn)仍從事臨床工作，且行政人員和后勤人員年齡普遍較大，健康水平相對較低；平均年齡最小的護士群體患病率最低[10]，但是亞健康的發(fā)生率，護士組反而最高，高達46.7%，醫(yī)生亞健康的發(fā)生率為28.9%[16-17]。這與護士工作節(jié)奏快、經(jīng)常值夜班、生活不規(guī)律、長時間超負荷工作、睡眠質(zhì)量下降有關；此外，女性在撫養(yǎng)子女、照顧老人、操勞家務方面付出要比男性多，加之女性的身心特點，導致女性亞健康發(fā)生率高于男性。另一項調(diào)查研究[6]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生患病率為79.0%，護士患病率為78.4%，醫(yī)生、護士患病率差異無統(tǒng)計學意義。

4 影響醫(yī)務人員健康的相關因素

4.1 運動方式對醫(yī)務人員健康的影響 北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)務人員中有55.9%每周基本沒有體育鍛煉，有13.5%每周基本上沒有與家庭成員休閑的時間[6]。鄧凌等[18]采用自行設計健康調(diào)查問卷，對廣東省的3872名醫(yī)務人員進行調(diào)查顯示，臨床醫(yī)護人員中參加體育活動的人員（18.4%）普遍低于行政和后勤人員（28.4%）。眾多研究均認為，缺乏體育鍛煉是醫(yī)務人員健康水平每況愈下的危險因素。體育鍛煉能夠促進身心健康，研究表明，體育鍛煉與機體的健康狀態(tài)呈正相關性[16，19]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[20]，醫(yī)務人員參加體育鍛煉活動少既存在主觀因素，也存在客觀因素。在不參加體育鍛煉各因素調(diào)查中，沒有空閑時間鍛煉、缺少運動場地和器材、不懂得正確鍛煉方法是醫(yī)務人員不運動的主要原因。積極參加體育鍛煉的醫(yī)務人員體質(zhì)健康狀況明顯優(yōu)于不參加體育鍛煉和偶爾參加體育鍛煉的醫(yī)務人員。

4.2 飲食、習慣因素對醫(yī)務人員健康的影響 醫(yī)務人員的飲食規(guī)律性較差，1項對2423名醫(yī)務人員的調(diào)查中，有42.0%的醫(yī)務人員每天用餐不規(guī)律[6]。不良的生活方式如吸煙、飲酒，加之飲食結(jié)構(gòu)不合理，是導代謝性疾病的重要危險因素，醫(yī)務人員也不例外，因男性社交廣泛、攝入高脂肪飲食、飲酒過多[15]，男性醫(yī)務人員高脂血癥、脂肪肝、高血糖檢出率顯著高于女性[8，10，21]。吸煙是影響醫(yī)務人員健康的1項重要因素，已知煙草煙霧中含有69種致癌物，有充分的證據(jù)說明吸煙可以導致肺癌、口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、肝癌等。在1137名被調(diào)查醫(yī)務人員中，吸煙總?cè)藬?shù)165人，總吸煙率為14.5%，其中男性吸煙者155人，吸煙率為29.5%；女性吸煙者10人，吸煙率為1.6%[22]，不同職業(yè)人群中，醫(yī)務人員吸煙率雖呈持續(xù)下降趨勢，但仍處于較高水平[23]。

4.3 工作因素對醫(yī)務人員健康的影響 醫(yī)療工作本身的緊張度較高，工作繁重，工作壓力大已是醫(yī)療界的共識，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員每天工作8 h以上者占總?cè)藬?shù)的77.7%，相對護士而言，醫(yī)生每天的工作時間更長（P＜0.001），最長的連續(xù)工作時間多于24 h的醫(yī)生有43.9%；有87.6%的人每日下班后感覺疲勞，相對醫(yī)生而言，護士每日下班后更加疲勞（占92.7%，P＜0.001）；有31.4%的醫(yī)務人員雙休日至少有1天在工作；有9.2%的醫(yī)生和18.3%護士每隔最多3天就要輪值1次夜班。近年來，由于醫(yī)院醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛增加、職稱晉升、競爭激烈等，使醫(yī)務人員面對巨大的挑戰(zhàn)，一定程度上產(chǎn)生一種力不從心的心理感應，職業(yè)自信心受挫[16]，因承受各種巨大的壓力及防范醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)務人員在診治、護理及各項操作過程中精神處于高度緊張狀態(tài)，長期以往，給生理和心理均帶來不良后果，又因臨床工作繁重得不到及時的休息而易引發(fā)各種疾病。

4.4 睡眠因素對醫(yī)務人員健康的影響 睡眠不足也是影響醫(yī)務人員身體健康的重要因素之一。尤其是護理人員，失眠問題最為嚴重，經(jīng)調(diào)查，高達68.9%的人有失眠經(jīng)歷[18]。醫(yī)務人員由于工作繁重、經(jīng)常值班、加班，而沒有足夠的休息時間，導致睡眠不足，睡眠質(zhì)量不高。有研究表明[24]睡眠不足會對情緒產(chǎn)生負面影響，如精力下降、覺醒程度降低、緊張感增加、警覺性下降等。而長期的負面情緒對人體產(chǎn)生負面心理作用，使機體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能降低，進而誘發(fā)生理功能失調(diào)甚至產(chǎn)生各種疾病[25]。

5 小結(jié)

國內(nèi)外大量研究顯示，醫(yī)務人員在工作過程中不僅需要面對罹患各種疾病的患者，還經(jīng)常暴露于各種生物、化學、物理等有害因素下，并處于工作高度緊張及心理學過度應急狀態(tài)，極易受到各種病原微生物的侵襲，繼而使之發(fā)生相關的職業(yè)衛(wèi)生和健康問題。醫(yī)務人員患病率較高、健康狀況相對低下是共性問題，由于醫(yī)院工作人員職業(yè)的特殊性，醫(yī)務人員的健康狀況對醫(yī)療工作質(zhì)量和工作績效有顯著的影響[26-27]，因此，針對醫(yī)務人員體檢中檢出的致病危險因素，衛(wèi)生行政部門應給予適當?shù)母深A，降低危險因素水平，及早進行疾病的一級預防，以促進醫(yī)務人員的身心健康。

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