VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的療效觀(guān)察

石鵬++++++謝泰安++++++劉圣元++++++曾國(guó)華

[摘要] 目的 探討分析VSD 聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的臨床療效。方法 選取2010年1月—2012年12月期間該院收治的50例脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者，均行急診清創(chuàng)、VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，持續(xù)負(fù)壓引流7～10 d，傷口肉芽組織生長(zhǎng)良好后行植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)果 隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，創(chuàng)面中完全愈合46例，4例患者創(chuàng)面依然存在壞死組織和滲出物；骨折骨性愈合48例，骨折延遲愈合2例，再行植骨術(shù)，骨折愈合。結(jié)論 VSD能夠促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的愈合，降低傷口的感染率，縮短治療時(shí)間，徹底清創(chuàng)后，采用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折是一種安全有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] VSD；鎖定鋼板內(nèi)固定；脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0001-02

隨著現(xiàn)代交通及建筑業(yè)的日益發(fā)達(dá)，車(chē)禍傷、工傷等高能量外傷所致的小腿骨折容易導(dǎo)致皮膚軟組織的缺損，加上脛腓骨特殊的解剖結(jié)構(gòu)，若對(duì)患者傷口處理不當(dāng)，便極有可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥以及傷口感染等。對(duì)2010年1月—2012年12月期間該院收治的50例脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者采用一期VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取得了令人滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者，其中男28例，女22例；年齡14～67歲，平均41歲。受傷至手術(shù)時(shí)間 1～21 h，平均8 h。受傷原因：交通傷19例，壓榨傷18 例，墜落傷13例。Ⅱ型骨折19例，Ⅲ A型骨折12例，Ⅲ B型骨折10例，Ⅲ C 型骨折9例，其中合并血管損傷1例，合并跟骨骨折3例，肋骨骨折合并氣胸2例。

1.2 VSD敷料

①VSD敷料均采用5×5×1 cm，15×5×l cm，15×10×l cm三種型號(hào)VSD敷料。其中含有多側(cè)孔引流管，其成分主要為聚乙烯酒精水化海藻鹽；②半透性牯帖薄膜具有單方向透氣性能，其成分主要為丙烯和聚氯醣；③在各個(gè)引流管之間，采用三通接頭進(jìn)行連接；④負(fù)壓采用VSD吸引機(jī)，床頭中心負(fù)壓裝置或交替使用普通電動(dòng)吸引機(jī)持續(xù)吸引。

1.3 治療方法

所有患者入院后首先處理危及生命的損傷，如血?dú)庑氐??；颊呱w征趨于穩(wěn)定之后，對(duì)其進(jìn)行麻醉并及時(shí)行清創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)，成功麻醉患者后，采用氣囊止血帶，生理鹽水、碘伏以及雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)，幫助患者清除皮膚下壞死組織、異物以及皮膚下挫傷，同時(shí)要注意對(duì)患者血管、神經(jīng)以及重要肌腱進(jìn)行保護(hù)。清創(chuàng)術(shù)畢，重新鋪單、消毒。血管損傷給予顯微外科縫合，術(shù)中對(duì)患者骨折處進(jìn)行復(fù)位，采用鎖定鋼板進(jìn)行固定，在手術(shù)過(guò)程中確保周?chē)\(yùn)正常，盡可能減少骨膜剝離。根據(jù)創(chuàng)面大小或略小于創(chuàng)面，將負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料修剪后覆蓋于創(chuàng)面，封閉創(chuàng)緣周?chē)拓?fù)壓，縫合護(hù)創(chuàng)材料邊緣。整個(gè)創(chuàng)面采用生物透性薄膜粘貼密閉，同時(shí)采用系膜法對(duì)引流管密封，在密閉前需要采用生理鹽水或酒精對(duì)創(chuàng)面周?chē)M(jìn)行清洗。術(shù)后觀(guān)察引流管是否有滲血情況，是否出現(xiàn)由于折疊、壓迫等情況造成的不通，避免引流管出現(xiàn)堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

50例患者中，VSD引流術(shù)后組織腫脹消退的患者共46例，患者肉芽組織生長(zhǎng)相對(duì)較為平整，經(jīng)植皮和皮瓣移植術(shù)后，所有皮瓣全部存活，血運(yùn)良好，傷口全部愈合，一次治療的有效率為92%；其余4例（8%）患者創(chuàng)面依然存在壞死組織和滲出物，但在經(jīng)過(guò)第二次清創(chuàng)之后，行VSD引流術(shù)后7 d達(dá)到植皮標(biāo)準(zhǔn)，行中厚片移植術(shù)后患者恢復(fù)。經(jīng)該院X線(xiàn)片檢查，10個(gè)月后48例（96%）患者達(dá)到骨性愈合，并未出現(xiàn)骨髓炎征象，有2例（4%）患者延遲愈合，采用異體植入后恢復(fù)。僅有1例（2%）患者出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感性的抗生素進(jìn)行抗炎治療后得到控制，未發(fā)現(xiàn)有傷口皮膚壞死、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良并發(fā)癥。

3 討論

德國(guó)Fhischmann[1]首創(chuàng)了創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)，由裘華德引入我國(guó)，在治療多種急慢性軟組織缺損以及促進(jìn)移植皮膚成活的治療中，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)早已得到了廣泛應(yīng)用，同時(shí)在骨科臨床治療中同樣得到了令人滿(mǎn)意的效果，屬簡(jiǎn)單、有效的治療方法[2-4]。脛腓骨尤其是遠(yuǎn)端軟組織附著少、血供較差，高能量損傷后常伴發(fā)軟組織缺損及骨外露，若早期處理不當(dāng)，常導(dǎo)致骨不愈合及急、慢性骨髓炎[5-8]。

該研究者在使用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折過(guò)程中體會(huì)到：①?gòu)氐浊鍎?chuàng)：VSD會(huì)將患者創(chuàng)面全部封閉，若是在清創(chuàng)過(guò)程中不夠徹底，會(huì)使患者體內(nèi)存留大量壞死組織以及異物，對(duì)傷口愈合造成不良影響。②負(fù)壓的調(diào)節(jié)：VSD技術(shù)的關(guān)鍵是維持負(fù)壓的穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)該次研究后該研究者認(rèn)為負(fù)壓不宜過(guò)高，若是負(fù)壓過(guò)高則會(huì)對(duì)患者周?chē)慕】到M織造成傷害，因此將負(fù)壓調(diào)整為20 kPa為最佳。③在VSD的引流液中含有大量的蛋白質(zhì)，因此患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并注意其電解質(zhì)的平衡。④?chē)?yán)格控制每次應(yīng)用周期，一般 5～7 d應(yīng)更換 VSD，最長(zhǎng)不宜超過(guò) 10 d。

該研究顯示，采用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloII及III型骨折患者， VSD引流術(shù)后組織腫脹消退的患者共46例，所有皮瓣全部存活，血運(yùn)良好，傷口全部愈合，其余4例患者創(chuàng)面依然存在壞死組織和滲出物，但在經(jīng)過(guò)第二次清創(chuàng)之后，行VSD引流術(shù)后7 d達(dá)到植皮標(biāo)準(zhǔn)，行中厚片移植術(shù)后患者恢復(fù)。經(jīng)該院X線(xiàn)片檢查，10個(gè)月后48例患者達(dá)到骨性愈合，并未出現(xiàn)骨髓炎征象，有2例患者延遲愈合，采用異體植入后恢復(fù)?；颊叩男g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于張發(fā)平等[8]的研究中使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6%），說(shuō)明使用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定方法脛腓骨骨折患者治療的效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少。

總之，根據(jù)患者軟組織損傷的嚴(yán)重程度及骨折情況，使用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定方法對(duì)開(kāi)放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療，可以對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效封閉，幫助患者盡快愈合，降低并發(fā)癥，是一種較理想的治療方法。但它的遠(yuǎn)期療效需要大量的病例和進(jìn)一步的隨訪(fǎng)觀(guān)察。

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（收稿日期：2014-10-27）