脛骨Pilon 骨折石膏外固定術(shù)后并骨髓炎的護理

李春華 章朝暉通訊作者

(四川省南充市蓬安縣人民醫(yī)院 四川 蓬安 637800)

股骨pilon 骨折后石膏外固定被廣泛應(yīng)用于骨科急診急救中［1］，大多骨折患者因?qū)πg(shù)后相關(guān)注意情況不了解導(dǎo)致自我保護能力下降進而發(fā)生諸多術(shù)后并發(fā)癥。其中，尤以并發(fā)骨髓炎最為嚴(yán)重?，F(xiàn)將我科2008 年8月～2014 年10 月，收治的Pilon 骨折行石膏外固定術(shù)后并發(fā)骨髓炎的21例患者的護理總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008 年8 月～2014 年10 月，共收治脛骨Pilon 骨折行石膏托外固定術(shù)后并發(fā)骨髓炎患者21 例，所有患者均由當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院轉(zhuǎn)入。其中男14 例，女17 例，年齡7 -89 歲，平均年齡66.8 歲。所有患者經(jīng)積極治療均痊愈出院。

典型病例:患者，男，12 歲。因右脛骨Pilon 骨折在患者所在地醫(yī)院進行門診石膏外固定手術(shù)后回家休養(yǎng)，4 天后患者右內(nèi)踝皮膚脹痛并且伴隨有不適感，6 天后右小腿疼痛難以忍耐，在患者行手術(shù)醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)患者右內(nèi)踝、脛前皮膚破潰、壞死、流膿，骨外露，小腿腫脹，以"脛骨Pilon骨折石膏外固定術(shù)后并發(fā)下肢皮膚軟組織壞死伴骨髓炎"轉(zhuǎn)入我科。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 心理護理

本組患者在本地醫(yī)院進行石膏外固定后，由于缺乏相關(guān)護理知識導(dǎo)致皮膚大面積壞死感染，在轉(zhuǎn)入我科后對陌生環(huán)境的不適應(yīng)、情緒低落、對病情擔(dān)憂。筆者根據(jù)病人的個性特征、文化層次、接受能力講解病情的相關(guān)知識，讓患者對病情恢復(fù)增加信心，醫(yī)護人員應(yīng)積極介紹醫(yī)院環(huán)境消除患者陌生感，保持良好的心態(tài)去正視疾病，以提高其依從性，減少心理負(fù)擔(dān)［2］。

1.2.2 病情觀察與護理

脛骨Pilon 骨折行石膏托外固定術(shù)后，導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙的原因是由于石膏繃帶包扎過緊或肢體腫脹引起的，可形成壓瘡、骨筋膜室綜合征，造成肢體缺血壞死甚至骨髓炎的形成［3］。所以患者進行石膏外固定后，要注意肢體動作，肢體抬高時必須注意觀察患者皮膚顏色，溫度，感覺等等一系列肢端活動以及供血狀況，同時詢問或傾聽患者反饋的情況。一旦患者患肢部位持續(xù)疼痛，腫脹，麻木，請立即告訴主管醫(yī)生，必要時作石膏開窗減壓或拆除石膏以免發(fā)生局部潰瘍、肢體壞死或缺血性攣縮。

本組患者患肢大面積皮膚壞死、感染甚至骨外露，我們在使用抗生素應(yīng)注意患者的聽力與肝功能;協(xié)助醫(yī)生換藥，注意觀察傷口及肉芽的生長;保持有效、持續(xù)恒定的VSD 負(fù)壓吸引，并注意記錄觀察其引流量、色、質(zhì)。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

本組病人由于局部肌肉組織壞死、大量滲液而蛋白流失，我們在強調(diào)高熱量、高蛋白、富含維生素及纖維素食物的基礎(chǔ)上，應(yīng)遵循醫(yī)囑繼續(xù)治療，充分供給組織修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.功能鍛煉指導(dǎo)

利用正確的鍛煉方法多做有利于骨痂生長的運動［4］，功能鍛煉應(yīng)貫徹于骨折恢復(fù)期的整個過程，不同的鍛煉階段輔以不同的方法，應(yīng)采用主動與被動、動與靜相結(jié)合，循序漸進的鍛煉方法。外固定后1 -2 周為不穩(wěn)定期，應(yīng)指導(dǎo)病人適當(dāng)運動防止肌肉萎縮，同時輔以髕骨活動［5］;第3周后隨著骨折的愈合加大功能鍛煉強度，下肢屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、足趾伸屈運動等。

3.討論

脛骨Pilon 骨折最常見的治療手段是石膏外固定，雖然簡單易行，但病情觀察和鍛煉不合理，可導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥。這就告訴我們必須注意術(shù)后各種相關(guān)事項特別是門診患者，及時隨訪，尤其是基層醫(yī)院患者、高齡與兒童患者。

［1］ 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護理學(xué)［M］.北京:人民出版社，1998:54.

［2］ 張中蘭.臨床護理工作中護患糾紛的防范措施［J］.中國醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版，2008，6(10):110 -111.

［3］ 董天華.積極開展加速骨折愈合的研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，13(3):134.

［4］ 曹東梅，趙慶華.冠心病健康教育研究進展［J］.中華護理雜志，2011，(41):3.

［5］ 方慧霞，張寧，潘慧珍，等.急診科開展健康教育存在問題分析與對策［J］.南方護理學(xué)報，2012，11(1):42 -43.