中藥內(nèi)服外洗對距骨骨折的臨床療效分析

王志元

中藥內(nèi)服外洗對距骨骨折的臨床療效分析

王志元

目的 分析中藥內(nèi)服外洗對距骨骨折的臨床療效，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 選取距骨骨折患者32例，依照治療方法的不同分為觀察組（n=21）和對照組（n=11），對照組患者采取單純手術(shù)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取中藥內(nèi)服外洗治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 所有患者均得到隨訪，平均隨訪時間（1.8±0.9）年，觀察組患者治療優(yōu)良率（90.5%）顯著高于對照組（81.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服外洗在治療距骨骨折中有非常好的治療效果，在臨床中值得推廣。

中藥內(nèi)服；距骨骨折；手術(shù)治療

距骨骨折在臨床中比較少見，病因包括距骨后突骨折、距骨血液供應(yīng)不良等，臨床表現(xiàn)為腫脹、不能站立、疼痛等，由于距骨結(jié)構(gòu)比較特殊，一旦出現(xiàn)距骨骨折，若是治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致距骨壞死[1-3]。為分析中藥內(nèi)服外洗對距骨骨折的臨床療效，本研究回顧性分析山東省禹城市中醫(yī)院收治的距骨骨折患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省禹城市中醫(yī)院2006年1月～2012年7月收治的距骨骨折患者32例，其中15例患者為單純性距骨頸骨折，10例患者為距骨體骨折伴移位，3例患者為距骨骨折伴內(nèi)踝骨折移位，2例患者伴外踝骨折移位，2例患者伴內(nèi)外踝骨折。19例患者為開放性骨折，13例患者為閉合骨折;21例患者為交通事故損傷，11例患者為跳躍扭傷，經(jīng)過X線和CT診斷確定為距骨骨折，存在明顯的手術(shù)指標(biāo)。依照治療方法的不同分為觀察組（n=21）和對照組（n=11），觀察組患者男15例，女6例，平均年齡（34.6±6.7）歲；對照組組患者男8例，女3例，平均年齡（35.7±7.4）歲。2組患者在年齡、性別以及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者采用單純手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)采取功能性訓(xùn)練。手術(shù)方法：患者取平臥位，麻醉常規(guī)后驅(qū)血，沿內(nèi)踝下弧形切口，暴露內(nèi)踝部位，注意盡量保留患者內(nèi)踝骨膜及三角韌帶，沿著內(nèi)踝方向用枚克氏針穿刺，形成截骨后復(fù)位標(biāo)記，用骨刀在內(nèi)踝部行截骨，盡量保存患者的大塊截骨，注意不可涉及脛骨下端。采用克氏針，進(jìn)行松動、撬撥以及分離等操作，依照患者的具體情況選擇內(nèi)固定的方式。若是患者關(guān)節(jié)面塌陷比較嚴(yán)重，在手術(shù)中盡可能保留關(guān)節(jié)面。盡可能清理干凈踝穴內(nèi)小碎骨以及可能破壞軟骨面的關(guān)節(jié)碎骨，距骨復(fù)位后，沿著原形成的骨髓道采用克氏針做標(biāo)記臨時固定內(nèi)踝，再采用可吸收螺釘內(nèi)固定。在手術(shù)后放置半膠管引流，依照患者的恢復(fù)情況在術(shù)后2d內(nèi)拔出引流管，指導(dǎo)患者最功能性訓(xùn)練。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上采取中藥內(nèi)服外洗治療。術(shù)后6～8周的時間段中，定期拍X線片檢查患者的骨折愈合情況，若是患者骨折愈合情況不理想，繼續(xù)采用石膏固定3周。解除石膏后，采用影像學(xué)檢查患者的骨折愈合情況。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服外洗治療，起到動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治的作用。在早期的治療中，術(shù)后前2周的時間內(nèi)，患者的筋骨正在處于快速修復(fù)階段，因此在治療中，需要著重消瘀退腫，促進(jìn)患者的氣血循環(huán)，采用紅花+桃仁+田七+三七+丹參+蘇木等熬制湯劑服用，在患者的功能訓(xùn)練中主要是做一些舒縮運動。術(shù)后2周患者手術(shù)部位的腫脹情況已經(jīng)基本消失，淤血已經(jīng)消退，此階段是新骨重生的時期，因此需要著重去瘀生新，幫助患者做功能訓(xùn)練，采用活血化瘀的湯劑治療，藥方為走馬胎+當(dāng)歸+丹參+杜仲+九節(jié)風(fēng)等，患者在中期傷口已經(jīng)基本愈合，因此可以采用中藥熏洗治療，達(dá)到消腫止痛、疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)以及流通氣血的作用，熏洗藥方為艾葉+防風(fēng)+五色花+檸檬桉葉+細(xì)辛等，每天2次。在后期，患者的骨折已經(jīng)愈合，雖然已經(jīng)去除掉外固定，但是筋骨不夠強健，患者還未完全恢復(fù)肢體功能，在治療中主要幫助患者強筋勁骨，繼續(xù)采用補氣血的要求，藥方為歸身+白芍+五指牛奶+千年健+丹參+威靈仙等，在外洗熏洗中仍然沿用中期熏洗藥方，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析2組患者的治療效果?；颊咝g(shù)后治療效果評定采用Kenwright功能分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者距骨與踝關(guān)節(jié)的活動范圍達(dá)到90%以上，X線檢查正常，劇烈運行偶感不適為優(yōu)，患者在劇烈活動偶感不適，活動范圍在50%～90%為良，患者活動范圍小于50%為差?；颊叩呢?fù)面情緒評分采用VAS量表評定，分?jǐn)?shù)越高患者的情緒越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2 組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者得到隨訪，隨訪時間為6個月～3年，平均隨訪時間（1.8±0.9）年。對照組5例患者臨床治療為優(yōu)，4例患者治療為良，2例患者治療差，優(yōu)良率為81.8%；觀察組13例患者臨床治療為優(yōu)，6例患者治療為良，2例患者治療差，優(yōu)良率為90.5%，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。患者未出現(xiàn)骨髓炎。對照組患者VAS評分為（7.85±1.06）分，觀察組患者VAS評分為（2.81±0.48）分，觀察組患者負(fù)面情緒評分顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

距骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則，表面大部分被軟骨覆蓋，一旦出現(xiàn)骨折機會嚴(yán)重影響行走功能，容易造成缺血性壞死，因此距骨骨折需要盡早治療[5-6]，減小組織缺血的時間。在當(dāng)前的距骨骨折的手術(shù)治療中，內(nèi)固定術(shù)有很大的優(yōu)勢，充分利用了自身愈合的能力，降低血運的損傷[7-8]。在手術(shù)治療中，患者易出現(xiàn)骨折愈合不良、僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，采用中藥內(nèi)服外洗能夠避免骨折塊的壞死。

本研究分析中藥內(nèi)服外洗對距骨骨折的治療效果，與單純手術(shù)治療相對比，結(jié)果表明，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。中藥內(nèi)服外用治療中，早期的藥物主要起到活血化瘀的效果，避免骨折塊的壞死，中期中醫(yī)治療中采用活血化瘀通絡(luò)，能夠促進(jìn)骨折的愈合，后期重要內(nèi)服外洗主要起到補氣血、養(yǎng)肝腎的作用，促進(jìn)骨小梁的重組。采用中藥內(nèi)服外用治療距骨骨折有非常好的治療效果，在臨床中值得推廣。

[1] 高肖波,翁岳嵩,劉振東.中西醫(yī)結(jié)合治療距骨骨折37例[J].中醫(yī)正骨,2014,26(8):48-49,51.

[2] 馮昕.關(guān)于距骨骨折手術(shù)療效的影響因素分析[J].中外醫(yī)療,2012, 31(11):106.

[3] 韋新寧.空心加壓螺釘內(nèi)固定與中藥內(nèi)服外洗治療距骨頸骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3804-3806.

[4] 甘小明.中藥內(nèi)外合治配合手術(shù)內(nèi)固定治療距骨骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):41-42.

[5] 陳勇喜,農(nóng)新盛,黃超,等.后置中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)配合中藥燙療治療距骨骨折[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,15(3):25-27.

[6] 王強.按摩復(fù)位配合中藥熏洗與踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者對比研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(4):897-898.

[7] 付鵬程.可吸收螺釘內(nèi)固定配合中藥治療距骨骨折的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23):147.

[8] 張龍君,張建軍,李英周,等.距骨骨折脫位的內(nèi)固定加中藥熏洗治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012(6):627-628.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.107

山東 251200 山東省禹城市中醫(yī)院（王志元）