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      重癥胰腺炎的臨床治療分析

      2015-03-25 18:29:25沈益林
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年7期
      關(guān)鍵詞:胰腺炎胰腺例數(shù)

      沈益林

      重癥胰腺炎的臨床治療分析

      沈益林

      目的 探討重癥胰腺炎的臨床治療效果。方法 選取49例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象,32例患者為保守治療組,17例患者為手術(shù)組,患者入院后,進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并對(duì)患者的血、尿淀粉酶進(jìn)行檢測(cè)。手術(shù)組患者采用膽總管切開取石T管引流術(shù)等相應(yīng)的手術(shù)治療,保守治療組接受胃腸減壓、心肺功能恢復(fù)等防治手段,比較2組患者的住院時(shí)間、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者的住院時(shí)間分別為手術(shù)組(47.8±3.2)d、保泵治療組(51.8±3.1)d,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均出現(xiàn)1例死亡病例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保守治療組患者的總有效率為87.50%,明顯高于手術(shù)治療組76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于急性重癥胰腺炎患者應(yīng)進(jìn)行綜合考慮施治方案,確?;颊叩玫郊皶r(shí)正確的診斷,提高臨床治療有效率。

      重癥胰腺炎;臨床治療;分析

      急性重癥胰腺炎是一種臨床上較為常見的急腹癥,具有較高的臨床病死率,一般為10%~40%[1],嚴(yán)重威脅人類的生命健康。目前,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ摬≈委煼椒ǖ倪x擇尚存爭(zhēng)議,多數(shù)學(xué)者推薦采用“個(gè)體化”治療方案。為更好地了解急性重癥胰腺炎以探討對(duì)于該病的治療方法,本研究收集了49例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料,探討其臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2012年3月~2014年4月江西省修水縣第一人民醫(yī)院收治的49例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象,32例患者為保守治療組,17例患者為手術(shù)組,所有患者符合《重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)指標(biāo)[2],并經(jīng)過CT掃描、B超以及實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診為重癥急性胰腺炎。保守治療組,男21例,女11例;年齡34~68歲,平均(48.9±7.5)歲。所有患者的發(fā)病至接受診斷的時(shí)間間隔為1h~4d?;颊呔霈F(xiàn)血、尿淀粉酶增高的情況,13例患者出現(xiàn)血糖升高者(>11mmol/L)情況,3例患者發(fā)生血鈣降低(<1.87mmol/L)。手術(shù)治療組,男13例,女4例;年齡36~70歲,平均(48.6±8.0)歲。所有患者的發(fā)病至接受診斷的時(shí)間間隔為1h~4d;患者均出現(xiàn)血、尿淀粉酶增高的情況,7例患者出現(xiàn)血糖升高者(>11mmol/L)情況,1例患者發(fā)生血鈣降低(<1.87mmol/L)。2組患者在性別構(gòu)成、年齡及并發(fā)癥構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 治療方法 49例患者入院后,均進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并對(duì)患者的血、尿淀粉酶進(jìn)行檢測(cè),明確患者的胰腺壞死情況以及腹腔變化情況等。

      1.2.1 保守治療組 該組患者采用禁食、吸氧、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施。同時(shí),對(duì)患者應(yīng)積極進(jìn)行抗休克、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡情況;運(yùn)用生長(zhǎng)抑素(施他寧)等胰酶抑制劑來(lái)抑制胰酶的分泌;對(duì)心、腦、肺等重要器官系統(tǒng)做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè);使用合理的抗生素以防治胰腺的感染和腸道細(xì)菌的移位;此外,還需對(duì)患者施行相應(yīng)的腸內(nèi)及腸外的營(yíng)養(yǎng)支持以改善胰腺微循環(huán)。

      1.2.2 手術(shù)治療組 該組患者在發(fā)病后1周接受手術(shù),主要包括:5例患者采用膽總管切開取石T管引流術(shù);6例患者接受胰腺包膜松解腹腔引流術(shù),其他6例患者接受壞死組織清除結(jié)合脾切除腹腔引流術(shù)。

      1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Rnaosn的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效以及無(wú)效4個(gè)等級(jí)。治愈:患者的癥狀和體征基本消失,且主要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常,未見假性胰腺囊腫等癥狀。好轉(zhuǎn):患者的癥狀和體征得到較為顯著地改善,重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效:患者的癥狀及體征得到一定改善,重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)50%或以上恢復(fù)為正常水平。無(wú)效:患者的主要癥狀及體征改善情況不明顯,甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者的住院時(shí)間比較 手術(shù)組患者平均住院時(shí)間為(51.8±3.1)d;保守治療組患者平均住院時(shí)間為(47.8±3.2)d;2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.2 2組患者臨床療效比較 保守治療組,治愈8例,好轉(zhuǎn)10例,有效10例,無(wú)效4例,總有效率為87.50%;手術(shù)治療組,治愈6例,好轉(zhuǎn)3例,有效4例,無(wú)效4例,總有效率為76.47%。保守治療組患者的總有效率顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 2組患者不良反應(yīng)情況 2組均出現(xiàn)1例死亡病例,死亡原因均為多器官功能障礙綜合征。

      3 討論

      急性重癥胰腺炎具有較高的臨床病死率,該病患者中感染者死亡率為10%,合并感染、壞死者死亡率為25%[4]。目前,對(duì)該病進(jìn)行早期綜合治療以降低其病死率是醫(yī)務(wù)工作者共同努力的目標(biāo)。

      對(duì)于該病的治療一般依照患者的具體病情而制定個(gè)體化治療方案[5]。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于早期確診治療的患者還是以保守治療為主[6-7]。若患者經(jīng)過治療,仍出現(xiàn)血壓降低、持續(xù)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高的情況,則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,然后采取手術(shù)治療[8]。

      本研究結(jié)果顯示,保守治療與手術(shù)治療的患者的住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;然而,保守治療組患者的總有效率顯著高于手術(shù)治療組,提示保守治療安全可靠,具有更大的可取性。

      總之,對(duì)于急性重癥胰腺炎患者應(yīng)進(jìn)行綜合考慮施治方案,確保患者得到及時(shí)正確的診斷,將該病的臨床死亡率降至最低,提高臨床治療有效率。

      [1] 席智文.急性重癥胰腺炎的臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):14-15.

      [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

      [3] 龍文.急性重癥胰腺炎的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):672-673.

      [4] 樊仁德.急性重癥胰腺炎39例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(2):97-98.

      [5] Fortson MR,F(xiàn)reedman SN,Webster PD.Clinical assessment of hyperlipidemia Pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,1995,90:2134-2139.

      [6] 趙彥廣,楊學(xué)偉.急性重癥胰腺炎60例綜合治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1408-1409.

      [7] 張輝.急性重癥胰腺炎38例臨床治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,12:29.

      [8] 施雪松,時(shí)開網(wǎng).急性重癥胰腺炎53例臨床治療分析[J].中外醫(yī)療,2009,29:2-3.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.034

      江西 332400 江西省修水縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (沈益林)

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