腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的直腸癌臨床效果分析

沈曉

腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的直腸癌臨床效果分析

沈曉

目的 探討腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的臨床效果。方法 選取60例直腸癌患者，患者均行腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后隨訪36個(gè)月，本組60例患者中4例患者首發(fā)盆腔局部復(fù)發(fā)，6例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6例患者死亡；患者3年總生存率為90.0%；術(shù)后2例患者發(fā)生吻合口瘺，1例患者發(fā)生吻合口出血，2例患者發(fā)生尿路感染，2例患者發(fā)生腸梗阻。結(jié)論 給予直腸癌患者腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療可取得顯著療效，且并發(fā)癥較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

直腸癌；腹腔鏡；直腸癌前側(cè)切除術(shù)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟及發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本院為探討腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)的臨床療效，以提高直腸癌的治療效果，對(duì)收治的60例行腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以商丘市中心醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的60例直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男33例，女27例，患者年齡34～75歲，平均年齡（55.9±5.3）歲；患者均有血便病史，病程1～15個(gè)月，平均（8.2±1.4）個(gè)月。Dukes病理分期：15例患者為A期；21例患者為B期；24例患者為C期；其中6例患者為低分化腺癌，24例患者為高分化期，30例患者為中分化期。

1.2 方法 靜脈復(fù)合麻醉后取患者頭低足高改良截石位，腹腔鏡自臍部1.0cm觀察孔置入，并在左下腹及右臍下腹直肌外緣進(jìn)行0.5cm戳孔，并安置器械以輔助操作；并在右下腹行1.2cm戳孔，將其作為主操作孔，然后在腹腔鏡下進(jìn)行常規(guī)腹腔探查，若患者發(fā)生腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔嚴(yán)重粘連顯露不清、腫瘤局部外侵嚴(yán)重、腫瘤直徑大于6cm等現(xiàn)象則應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。以根治原則為依據(jù)對(duì)腫瘤進(jìn)行分離切除，中低位直腸癌患者則應(yīng)以全直腸系膜切除原則為依據(jù)行手術(shù)治療，以防對(duì)上腹下叢、下腹神經(jīng)叢、腹下交感神經(jīng)等造成損傷；同時(shí)將腸系膜下血管根部切斷，并進(jìn)行夾閉；并在腫瘤下緣20mm以上部位的局部腸壁進(jìn)行裸化，同時(shí)利用腔鏡切割縫合器將其切斷并關(guān)閉，然后對(duì)左下腹輔助孔進(jìn)行擴(kuò)大，將其擴(kuò)大至50mm，同時(shí)利用無菌塑料袋對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，牽拉腫瘤及其近端腸管拉出體外，測(cè)量定位后將腸段切除，同時(shí)在近端結(jié)腸內(nèi)置入管形吻合器抵釘座，并建立氣腹，將管形吻合器自肛門置入，然后自右下腹操作孔于吻合口周圍放置雙套管引流。

2 結(jié)果

本組60例患者中3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，其中1例患者因腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移而中轉(zhuǎn)開腹治療，1例患者因創(chuàng)面滲血過多、術(shù)野模糊而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，1例患者因腫瘤外侵盆壁組織，導(dǎo)致分離難度增加而中轉(zhuǎn)開腹治療。本組患者手術(shù)時(shí)間95～230min，平均手術(shù)時(shí)間（189.5±11.5）min；術(shù)中出血量80～400mL，平均出血量（120.5±22.5）mL；4例患者首發(fā)盆腔局部復(fù)發(fā)，6例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6例患者死亡，3年總生存率為90.0%；術(shù)后2例患者發(fā)生吻合口瘺，1例患者發(fā)生吻合口出血，2例患者發(fā)生尿路感染，2例患者發(fā)生腸梗阻。

3 討論

直腸癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，其主要是指自齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]。直腸癌的位置較低，因而極易被乙狀直腸鏡及直腸指針診斷。然而由于其位于盆腔內(nèi)部，使得其解剖關(guān)系較為復(fù)雜，這也就在一定程度上增加了手術(shù)治療的困難，極易出現(xiàn)手術(shù)不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象[2]。而中下段直腸癌因和肛管括約肌距離較近，使得手術(shù)時(shí)往往難以對(duì)肛門及其功能進(jìn)行保留，因此，該病在手術(shù)方法上也具有較大的爭(zhēng)議[3]。我國(guó)的直腸癌患者以45歲的人群居多，近些年來逐漸趨向年輕化，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全[4]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟及發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用[5-6]。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可有效的減少手術(shù)對(duì)患者人體造成的損害，減少患者的全身炎癥反應(yīng)，有助于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)因盆腔空間狹小，在行常規(guī)直腸癌手術(shù)時(shí)其在顯露方面的難度較大，特別是助手配合更加的被動(dòng)[7]。腹腔鏡占據(jù)的空間小，尤其適合于盆骨狹窄的男患者，可抵達(dá)小盆骨而使局部手術(shù)視野放大，可有效顯露術(shù)野，進(jìn)而可更好的對(duì)腹腔神經(jīng)叢進(jìn)行保護(hù)[8-9]。因此，本研究認(rèn)為對(duì)于Dukes A與B期患者及部分C期直腸癌患者均可采用腹腔鏡切除術(shù)治療。且本次研究中離斷常規(guī)的操作均在腹腔鏡外進(jìn)行，該操作可有效預(yù)防腹腔感染現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而可有效降低腹腔感染、腸內(nèi)腫瘤細(xì)胞脫落種植等現(xiàn)象的發(fā)生率。同時(shí)標(biāo)本取出時(shí)利用無菌塑料袋進(jìn)行保護(hù)還可發(fā)揮良好的保護(hù)作用，盡而可有效的減少腫瘤細(xì)胞污染現(xiàn)象發(fā)生。因此，基于上述多種優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療逐漸得到廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果中，60例患者術(shù)后隨訪36個(gè)月，其中4例患者首發(fā)盆腔局部復(fù)發(fā)，6例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6例患者死亡；3年總生存率為90.0%；術(shù)后2例患者發(fā)生吻合口瘺，1例患者發(fā)生吻合口出血，2例患者發(fā)生尿路感染，2例患者發(fā)生腸梗阻，這就說明給予直腸癌患者腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療可取得顯著療效，且并發(fā)癥少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 譚明華,曹杰,呂益中.鋅指蛋白轉(zhuǎn)錄因子5在人結(jié)直腸癌中的表達(dá)和意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(22):3428-3430.

[2] 彭書旺,董米連,楊磊磊,等.腹腔鏡聯(lián)合骶尾部切口在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12):1137-1139.

[3] 彭登付,王勇,胡冰.雷替曲塞治療結(jié)直腸癌的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2013,40(12):933-935.

[4] 陸宏娜,張謝,黃志剛.結(jié)直腸癌相關(guān)基因甲基化生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2013,33(6):392-393,405.

[5] 佟玲玲,蔡曉薇,黃巍.心理康復(fù)治療對(duì)直腸癌前側(cè)切除術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(10):50-51.

[6] 王曉青.直腸癌前側(cè)切除術(shù)后吻合口大出血的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(17):93-94.

[7] 張逖,張建都,王泰岳,等.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):81-82.

[8] 劉建躍,蔣繼文,張良良.直腸癌的外科治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(33):17-18.

[9] 李軍.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 (29):54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.027

河南 476000 商丘市中心醫(yī)院外一科 （沈曉）