輸血前血液傳染病標志物的檢測方法研究

黃旭成 曾莎莎

因大量失血而出現(xiàn)出血性休克患者，及時采取輸血措施進行救治，在臨床上為必要的救治措施，確保患者生存。但是因醫(yī)療限制，使得傳染性疾病出現(xiàn)了窗口期，為輸血治療增加了極大的風(fēng)險，也提高了局限性，對感染時間無法明確，在臨床上易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[1]。為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確?；颊呓】怠１狙芯繉斞颊邫z驗乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、梅毒螺旋抗體（抗-TP）的血液傳染標志物檢查，從而對檢查必要性進行明確，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院2011年9月～2013年4月收治的100例需行輸血救治的患者為研究對象，男55例，女45例，年齡9～52歲，平均（31.2±5.6）歲。車禍傷45例，墜落傷31例，機械傷2 4例，患者均為失血、疾病失血過多，需及時做輸血治療，且均無明顯傳染性疾病癥狀。

1.2 方法 采取酶聯(lián)免疫吸附試驗方法，入院后，對患者做常規(guī)檢查，同時做失血、疾病情況的確定，從而確定輸血方案，在行輸血治療前，對患者作血液傳染病標志物檢測。傳染標志物檢驗為HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP等，嚴格遵守試劑說明進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在100例患者中，出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原陽性10例（10%）；人類免疫缺陷病毒抗體陽性患者1例（1%）；丙型肝炎病毒抗體陽性率為2例（2%）；梅毒螺旋體陽性率1例（1%），總陽性患者14例，陽性率為14%。且男女比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男性出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原陽性率為16.4%(9/55)，所占比例顯著高于女性的2.2%（1/45）（χ2=5.499，P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著國民素質(zhì)的提升，獻血人數(shù)逐年增加，同時，需輸血患者也不斷攀升。在輸血過程中，因?qū)斞獋魅静酥疚餀z驗不當而造成的病毒蔓延也在增加，已經(jīng)引起了社會的廣泛關(guān)注[2]。醫(yī)院人員在行輸血治療前，應(yīng)該盡量做血液傳染病標志物的檢測，從而確?；颊叩妮斞踩?，也能夠使得醫(yī)務(wù)人員能夠保護自身的利益，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。乙型肝炎病毒的攜帶率較高，感染者全國有1.3億人，而丙型肝炎攜帶者有4千萬[3]。傳染標志物檢驗為HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP等做分析[4]。本次研究采取酶聯(lián)免疫吸附實驗，能夠?qū)⒖贵w和可溶性抗原吸附于聚苯乙烯載體中，做免疫反應(yīng)定量和定性分析。

輸血前對患者進行傳染病標志物檢測，若檢測后，標志物顯示為陽性，表示血液已經(jīng)被感染，可將其作為區(qū)分責(zé)任、輔助診斷、提醒相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，進行針對性作自我防護的主要依據(jù)。若輸血前經(jīng)血液傳染病標志物檢測顯示為陰性，輸血后，其檢測現(xiàn)實為陽性，也不能表示一定是在輸血過程中傳染[5]。因為，HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP等4種標志物都有“窗口期”的情況存在，同時，血液傳輸也不是HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP等病原體唯一傳播途徑[6]。

近年來，在就診需輸血患者中，有血液異常呈陽性患者占5.3%左右，其中，HBsAg陽性率所占比例最高[7]。若患者本身攜帶血液傳染性的相關(guān)疾病，在輸血前未采取措施對血液進行檢驗，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院無法拿出確切證據(jù)，需承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。而采取輸血前檢驗，也同樣存在許多問題，如試劑盒敏感度限制、病毒感染機體后，存在潛伏期問題等，但是在95%左右情況下，抗-HBC和HBsAg都是同時存在，其單獨存在的幾率較小。因此，在血液傳染病標志物檢測中，所使用的檢測方法盡管無法檢測對低水平HBsAg進行檢測，但是也能檢測出抗-HBC抗體，還能同時將抗-HBC的相關(guān)指標進行監(jiān)測，在流行病學(xué)篩查與臨床診斷中，會有極大的幫助，對于輸血安全與院內(nèi)感染控制，都有極大的保障。目前，醫(yī)源性感染在各大醫(yī)院中都成為重點內(nèi)容，經(jīng)輸血致傳染病蔓延情況不斷增加，使輸血傳播性疾病在臨床上受到廣泛關(guān)注。輸血前進行血液傳染疾病標志物檢測，是減少醫(yī)源性血液傳染疾病傳播的主要手段，也是臨床輸血的主要環(huán)節(jié)。

從研究所得數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)[4]，HBsAg出現(xiàn)陽性率較高，占10%。而抗-HCV、抗-TP的陽性率和抗-HIV也有出現(xiàn)。對檢測結(jié)果進行分析后顯示，男性出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原陽性率為16.4%(9/55)，所占比例顯著高于女性的2.2%（1/45）（χ2=5.499，P＜0.05）。從研究結(jié)果中可知，對男性患者更需要采取乙型肝炎的治療和控制有效方法，并積極加強人民對傳染性疾病的防范意識，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，及早采取有效的治療措施，可有利于患者的疾病歸轉(zhuǎn)，改善患者預(yù)后結(jié)局[8]?？梢?，對輸血前患者進行血液傳染病標志物的檢測，在減少因輸血引發(fā)傳染性疾病中，有著極為顯著的意義。

在以往的輸血治療中，因醫(yī)療技術(shù)的限制，醫(yī)務(wù)人員對傳染性疾病的擴散還未引起重視，致使許多輸血治療患者感染傳染性疾病，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件顯著增加。隨后，醫(yī)院開始引進輸血前血液傳染病標志物的檢測，對HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP等傳染標志物進行檢驗，能夠及時、有效地發(fā)現(xiàn)傳染源，并積極對患者予以有效的治療措施，也可以最大程度防止需輸血患者受感染，確保輸血安全性，降低輸血感染發(fā)生率。

[1] 戴萬案，邱妮妮，陳麗艷，等 熒光定量PCR法與微粒子酶免分析法同步檢測血液傳播性疾病的對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）:1214-1215.

[2] 吳艷梅.婦產(chǎn)科患者輸血前血液傳染病標志物的檢測[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11:29-30.

[3] 張秀梅.關(guān)于輸血檢測的探討[J].中外醫(yī)療，2013，15:175，177.

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