硝普鈉與烏拉地爾治療高血壓急癥的療效及安全性比較

麥合甫再木·阿不都卡得

高血壓急癥為繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓患者在一些誘因影響下，血壓突然升高，還有心、腦、腎中藥器官功能出現(xiàn)急性損害的臨床綜合征[1-2]。高血壓急癥為顱內(nèi)出血、高血壓腦病、腦梗死、肺水腫、急性心力衰竭等，高血壓危象和惡性高血壓也在這一范圍內(nèi)[3-4]。因為起病較急要為患者采用緊急降壓藥的治療，擴張動脈，并使血流動力學的指標得到改善。所以要選擇一種藥效顯著，且安全性高的藥物。本研究選取76例高血壓急癥患者，采用不同藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年6月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的高血壓急癥患者76例，隨機分為實驗組（n=40）和對照組（n=36）。實驗組男24例，女16例，年齡45～70歲，平均年齡（54.72±4.86）歲；其中高血壓腦病7例，不穩(wěn)定性的心絞痛3例，急性左心衰6例。對照組男22例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（53.52±4.66）歲；其中高血壓腦病6例，不穩(wěn)定性的心絞痛2例，急性左心衰4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 給予患者常規(guī)吸氧，并監(jiān)測血壓和心電圖，然后給與硝普鈉的治療，在50 mL的生理鹽水中加入50～100 mg的硝普鈉，選擇筋脈注射的方法，最初劑量為：0.5 μg/min，5 min后就給予藥物劑量的調(diào)整，最大劑量不超過10 μg/min，治療過程總要觀察血壓的變化以及身體出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予及時的處理[5-6]。

1.2.2 對照組 該組選擇烏拉地爾的治療，將12.5 mg 的烏拉地爾和5 mL的生理鹽水進行稀釋，采用靜脈注射的方法，治療10～15 min觀察血壓，若沒能得到明顯的降壓效果，則多次使用烏拉地爾這種藥物，選擇微量注射泵的持續(xù)泵入，最初速度為9 mg/h，測量血壓/10 min，針對降壓的效果來調(diào)整泵入的速度，使患者在2 h內(nèi)動脈下降低為25%的血壓，穩(wěn)定病情后，則口服降壓藥，并減少靜脈給藥的劑量和速度。治療過程總要觀察血壓的變化以及身體出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予及時的處理。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：患者用藥后血壓在4 h內(nèi)降低到160/100 mmHg，頭暈、頭痛等身體的不適癥狀也得到明顯緩解；（2）有效：患者治療48 h內(nèi)，其血壓降低到160/100 mmHg，心、腦、腎等重要器官都沒有缺血表現(xiàn)；（3）無效：患者治療48 h內(nèi)，雖然血壓降低到160/100 mmHg，但心、腦、腎等重要器官都出現(xiàn)缺血表現(xiàn)。治療有效率=顯效率=有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實驗組40例患者中，27例治療顯效（占67.5%），11例治療有效（占27.5%），2例治療無效（占 5.0%），治療有效率為95.0%。對照組36例患者中，13例治療顯效（占36.1%），17例治療有效（占 47.2%），6例治療無效（占 16.7%），治療有效率為83.33%。2組患者的治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 實驗組患者有1例出現(xiàn)頭痛、1例出現(xiàn)心悸，共2例患者有不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.0%；對照組患者中出現(xiàn)惡心2例，血壓降低2例，心悸2例，頭痛1例，出現(xiàn)不良反應(yīng)共7例，發(fā)生率為19.4%。2組患者不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓急癥為高血壓患者的血壓急驟升高，而且還有心、腦、腎等重要靶器官出現(xiàn)嚴重損害的綜合征，該疾病若不能得到及時有效的干預治療，會使靶器官出現(xiàn)嚴重的功能障礙。硝普鈉為速效的血管擴張劑，能夠使靜脈和動脈的平滑肌直接擴張，導致周圍血管的阻力下降，促使心排血量的改善，降低心臟的前后負荷，降低后負荷能夠降低左心室和主動脈的阻抗，減緩反流[7]。患者在接受硝普鈉的靜脈滴注后，能夠達到血藥濃度的峰值，其半衰期為幾分鐘，在紅細胞中的代謝是氰化物，其在肝臟代謝中成為無擴張血管活性的硫氰酸鹽，通過腎臟在尿液中排出。若患者的肝功能受損，氰化物在變成硫氰酸鹽中出現(xiàn)障礙。若患者的血鈉過低或者腎功能不全，阻礙硫氰化物的排泄，可能潴留在體內(nèi)。該藥物容易被光分解，因此在靜脈輸注中要遮光。在多年的文獻查閱中發(fā)現(xiàn)使用該藥物的患者中有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的情況，但發(fā)生率并不高，僅發(fā)現(xiàn)2例出現(xiàn)不良癥狀，因此說明該藥物的安全性高，能夠廣泛應(yīng)用于臨床治療[8]。為了避免患者在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，要對患者給予生命體征的嚴密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，就采取及時的糾正和治療。烏拉地爾這種藥物會阻斷兒茶酚胺對血管的收縮，不會出現(xiàn)反射性的心動過速，能夠控制心率，治療效果一般。而且治療后患者的不良反應(yīng)較為嚴重，7例患者都出現(xiàn)不良情況?；颊叩闹斡鲈呵?，醫(yī)護人員要叮囑患者保持健康的飲食以及良好的生活習慣，控制好自己的情緒，保持充分休息，避免因過度勞累或者過度緊張而再次發(fā)病。

綜上所述，高血壓急癥患者采用硝普鈉的治療，能使癥狀短時間得到明顯的改善，且不良反應(yīng)少，安全性高，價格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 劉洪，石丹，鄧峰美，等.微量泵靜脈注射異舒吉和硝酸甘油治療高血壓急癥的療效比較[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10（12）：89-91.

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